NộI Dung
Vai tách rời là một tình trạng khiến xương đòn (xương đòn) tách khỏi phần gắn kết bình thường của nó khỏi xương bả vai. Thường bị nhầm lẫn với trật khớp vai, tách vai là một chấn thương khác. Thông thường do ngã ở bên ngoài cánh tay hoặc vai của bạn, những người bị tách vai sẽ nhận thấy một vết sưng và đau ở phía trên vai. Vết sưng thực sự là do phần cuối của xương đòn đẩy lên da.Nhiều người bị tách rời vai có thể kiểm soát chấn thương bằng các phương pháp điều trị không xâm lấn. Trên thực tế, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đều đồng ý rằng tất cả các phân tách loại I và loại II có thể được quản lý mà không cần phẫu thuật. Tách vai loại I và II cho đến nay là phổ biến nhất, do đó, can thiệp phẫu thuật chỉ được coi là một phần nhỏ trong số các chấn thương này.
Có tranh cãi về việc xử trí tách vai loại III, trong khi hầu hết tách vai loại IV, V và VI có hiệu quả tốt hơn khi phẫu thuật. Điểm mấu chốt là, hầu hết mọi người sẽ ổn mà không cần phẫu thuật; đó chỉ là những loại vai bị tách rời nghiêm trọng nhất mà cuối cùng cần phải phẫu thuật để điều trị.
Các lựa chọn điều trị phẫu thuật
Mục tiêu của tất cả các phương pháp điều trị phẫu thuật cho tách vai là khôi phục sự liên kết bình thường của phần cuối của xương đòn với bờ ngoài của xương bả vai (xương đòn). Cuối cùng, hy vọng là khôi phục lại sự liên kết của những xương này, giữ chúng ở vị trí ổn định và giảm đau ở khớp xương đòn.
Các lựa chọn phẫu thuật chính bao gồm:
- Sửa chữa khớp nối AC: Việc sửa chữa các khớp xương đòn có rất nhiều ý nghĩa. Khía cạnh đáng chú ý nhất của chấn thương này là sự gián đoạn của khớp, và việc căn chỉnh và giữ khớp ở vị trí thích hợp có rất nhiều ý nghĩa. Một phương pháp đã không còn được ưa chuộng do có nhiều biến chứng là sử dụng dây Kirschner (dây K) để giữ cố định khớp AC. Nhược điểm của phẫu thuật này là không giải quyết được tổn thương dây chằng ở người khỏe. dây chằng giữ phần cuối của xương đòn. Ngoài ra, những thiết bị cấy ghép kim loại này được sử dụng để giữ khớp ở vị trí có thể gây đau, chúng có thể cần phải được loại bỏ, và hơn thế nữa, đáng lo ngại là khả năng những vật cấy ghép này có thể di chuyển. Điều này có nghĩa là chúng có thể di chuyển trong cơ thể, và có nhiều báo cáo đáng sợ về việc dây k được đặt trong xương đòn kết thúc bên trong khoang ngực theo thời gian.
- Giữ xương đòn xuống: Có một số kỹ thuật để giải quyết chấn thương khớp AC giữ xương đòn, một số sử dụng kim loại, một số khác sử dụng chỉ khâu nặng. Thông thường, xương đòn được giữ cho quá trình coracoid, một móc xương ở phía trước vai, ngay dưới xương đòn. Có thể dùng vít từ xương đòn vào xương đòn hoặc hai xương có thể quấn chặt với nhau bằng chỉ khâu. Nhược điểm của các kỹ thuật này là thường phải tháo vít và chỉ khâu có thể cắt xuyên qua và làm gãy xương. Một phương pháp khác thay thế cho những phương pháp này là khâu nút, cũng có những biến chứng riêng.
- Tái tạo dây chằng: Loại lựa chọn cuối cùng là tái tạo các dây chằng giữ phần cuối của xương đòn ở vị trí thích hợp. Có một số lựa chọn cho thủ tục này, sử dụng mô của chính bệnh nhân hoặc mô của người hiến tặng. Một trong những thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất, được gọi là phẫu thuật Weaver-Dunn, chuyển một trong những dây chằng chính gắn với xương đòn sang phần cuối của xương đòn. Điều này giữ xương đòn ở vị trí bình thường. Các lựa chọn khác bao gồm tái tạo dây chằng bao khớp (đã bị rách khi chấn thương tách vai xảy ra) bằng gân từ chân của bạn hoặc gân từ người hiến tặng. Ghép gân được quấn quanh coracoid móc câu rồi vào xương đòn.
Điều trị Ưu tiên
Trong hầu hết các tình huống, tôi thích tái tạo lại các dây chằng bị tổn thương. Sự di chuyển (chuyển động) của mô cấy kim loại khỏi xương đòn đang được quan tâm và hầu hết bệnh nhân không muốn phẫu thuật lần thứ hai để loại bỏ thường quy mô cấy. Hơn nữa, quy trình tái tạo là quy trình duy nhất giải quyết vấn đề chính - các dây chằng bị rách giữ phần cuối của xương đòn. Tôi sử dụng mô của người hiến tặng để quấn quanh coracoid và được giữ trong xương đòn bằng đinh vít để cơ thể hấp thụ theo thời gian. Mặc dù cũng có thể sử dụng mô của chính cá nhân, thay vì mô của người hiến tặng, nhưng hầu hết mọi người không muốn phẫu thuật đồng thời ở vai và một bên chân của họ! Vì vậy, gân của nhà tài trợ là một lựa chọn tốt và đã hoạt động tốt theo kinh nghiệm của tôi.
Tất cả những gì đã nói, các bác sĩ phẫu thuật khác đã thành công với các lựa chọn điều trị khác. Chỉ vì một bác sĩ phẫu thuật thích một phương pháp điều trị cụ thể không có nghĩa là nó là tốt nhất. Các bác sĩ phẫu thuật được đánh giá cao tranh luận về những vấn đề này và có thể không đồng ý về lựa chọn nào là tốt nhất. Hãy chắc chắn rằng bạn tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm về điều trị phẫu thuật cho một vai tách rời khi bạn đưa ra quyết định của mình.