Thuốc đồng vận beta tác dụng ngắn (SABA) cho bệnh hen suyễn

NộI Dung

• Họ là gì
• Cách SABA hoạt động
• Hướng dẫn sử dụng
• Thận trọng và Chống chỉ định
• Liều lượng
• Phản ứng phụ
• Cảnh báo và Tương tác
• Một lời từ rất tốt

Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA) là một nhóm thuốc kê đơn được sử dụng để làm giảm nhanh tình trạng khó thở và thở khò khè ở những người bị hen suyễn. SABA hoạt động bằng cách thư giãn các cơ trơn của phổi, giảm bớt co thắt và co thắt (thu hẹp) đường thở. Mặc dù hầu hết các SABA được cung cấp qua ống hít cứu hộ, nhưng có một số được dùng ở dạng thuốc viên hoặc xi-rô và thậm chí qua đường tiêm.

Không giống như các thuốc chủ vận beta (LABA) tác dụng kéo dài được sử dụng hàng ngày, SABA được sử dụng khi cần thiết để điều trị các cơn hen cấp tính.

Họ là gì

SABA được coi là biện pháp bảo vệ tuyến đầu cho các triệu chứng hen suyễn cấp tính. Chúng thường được hít vào nhiều nhất qua ống hít định lượng (sử dụng hộp điều áp) hoặc ống hít bột khô (bạn chỉ cần hít vào) nhưng cũng có sẵn dưới dạng viên nén, xi-rô, dung dịch khí dung, dung dịch tiêm và thậm chí cả dung dịch tiêm tĩnh mạch.

SABA là một trong số các loại thuốc được gọi là thuốc giãn phế quản, được đặt tên như vậy vì chúng làm giãn (mở) đường thở được gọi là phế quản và tiểu phế quản.

Khi được sử dụng như một ống hít cứu hộ, SABA có thể làm giảm chứng khó thở (thở gấp) và thở khò khè trong vòng vài phút. Sau một đến hai lần phun, thuốc sẽ vẫn hoạt động trong khoảng bốn đến sáu giờ và có thể được sử dụng ở bất kỳ đâu từ ba đến sáu lần mỗi ngày tùy thuộc vào công thức.

Có hai SABA được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị các triệu chứng hen suyễn cấp tính:

• Albuterol, còn được gọi là salbutamol và được bán trên thị trường dưới các thương hiệu ProAir, Proventil, Ventolin, và những loại khác
• Levalbuterol, được tiếp thị dưới tên thương hiệu Xopenex và những người khác

Các SABA thế hệ cũ khác như Alupent (metaproterenol), Maxair (pirbuterol) và Bricanyl (terbutaline) đã bị nhà sản xuất của họ ngừng sản xuất hoặc rút khỏi thị trường do lo ngại về an toàn.

Cách điều trị bệnh hen suyễn

Cách SABA hoạt động

SABA, cùng với LABA có liên quan chặt chẽ, thuộc về một nhóm thuốc lớn hơn được gọi là beta₂ (β₂) Thuốc chủ vận thụ thể -adrenergic. Theo định nghĩa, chất chủ vận là thuốc liên kết với thụ thể tế bào để kích hoạt một phản ứng cụ thể.

Thụ thể, trong trường hợp này, là phiên bản beta₂thụ thể -adrenergic, làm giãn cơ trơn. Cơ trơn là những cơ được tìm thấy trong thành của các cơ quan rỗng, co lại và thư giãn một cách không chủ ý, cùng với những thứ khác, di chuyển thức ăn qua ruột, điều hòa huyết áp và tuần hoàn, hoặc liên quan đến đường thở đóng và mở của bệnh hen suyễn trong phổi.

Các thụ thể được coi là adrenergic vì chúng phản ứng với hormone epinephrine (adrenaline) giúp điều chỉnh chức năng cơ trơn. Bằng cách bắt chước epinephrine, các chất chủ vận beta có thể liên kết với các thụ thể adrenergic và kích hoạt một phản ứng dây chuyền trong đó canxi nhanh chóng được giải phóng từ các kênh bên trong cơ trơn, khiến chúng thư giãn.

Khi tác động lên phổi, tác động này sẽ khiến các phế quản và tiểu phế quản nhanh chóng giãn ra, giúp không khí đi vào nhiều hơn. Nó cũng làm dịu cơn co thắt phế quản gây tức ngực và ho trong cơn hen suyễn.

Mặc dù SABA và LABA có cơ chế hoạt động tương tự nhau, nhưng chúng khác nhau theo thời gian bán hủy (thời gian đào thải 50% lượng thuốc khỏi cơ thể). Theo tên gọi của chúng, SABA có thời gian bán hủy ngắn (khoảng ba đến sáu giờ), trong khi các LABA mới hơn có thời gian bán hủy gần 36 giờ.

Hướng dẫn sử dụng

Việc sử dụng SABA có thể thay đổi theo tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hen suyễn:

• Hen suyễn nhẹ từng cơn: Các SABA thường được sử dụng riêng khi cần thiết.
• Hen suyễn dai dẳng: SABA thường được sử dụng để giảm các triệu chứng cấp tính; LABA dạng hít và / hoặc corticosteroid cũng được dùng hàng ngày để kiểm soát lâu dài.
• Hen suyễn do tập thể dục: SABA có thể được thực hiện trước năm đến 30 phút khi tập thể dục để giảm nguy cơ bị tấn công.
• Cấp cứu hen suyễn: Albuterol đôi khi được nhân viên phòng cấp cứu truyền vào tĩnh mạch (vào tĩnh mạch).

SABA cũng được chấp thuận để sử dụng trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và các rối loạn phổi tắc nghẽn khác.

Sự khác biệt giữa bệnh hen suyễn và COPD

Sử dụng ngoài nhãn

SABA thường được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị suy hô hấp ở những người bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới nặng, mặc dù tính hữu ích của chúng về mặt này vẫn chưa được chứng minh.

Albuterol đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu như một loại thuốc giảm co (một loại thuốc ức chế các cơn co thắt để ngăn ngừa hoặc trì hoãn sinh non). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các cơn co thắt, thuốc có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc uống.

Thận trọng và Chống chỉ định

Có một số chống chỉ định tuyệt đối với SABA ngoài dị ứng đã biết với thuốc hoặc bất kỳ thành phần không hoạt động nào trong công thức. Nếu bạn bị dị ứng với albuterol, bạn không nên sử dụng levalbuterol (hoặc ngược lại).

SABA được biết là có ảnh hưởng đến nhịp mạch, huyết áp, lượng đường trong máu và sản xuất hormone tuyến giáp và trong những trường hợp hiếm hoi, gây ra co giật. Mặc dù không chống chỉ định sử dụng, SABA nên được sử dụng thận trọng ở những người:

• Bệnh động mạch vành (CAD)
• Rối loạn nhịp tim
• Tăng huyết áp không kiểm soát
• Bệnh tiểu đường
• Rối loạn co giật, bao gồm cả chứng động kinh
• Cường giáp

Albuterol và levalbuterol đều được phân loại là thuốc nhóm C cho thai kỳ, có nghĩa là các nghiên cứu trên động vật cho thấy có khả năng gây hại cho thai nhi nhưng chưa có thử nghiệm đối chứng tốt trên người.

Dựa trên rủi ro thống kê, thuốc không có khả năng gây hại. Mặc dù vậy, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn đang mang thai, dự định có thai hoặc cho con bú để bạn có thể cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro của việc sử dụng.

Liều lượng

Liều lượng khuyến cáo của albuterol và levalbuterol khác nhau tùy theo công thức thuốc cũng như độ tuổi của người dùng. Trong số các công thức đã được phê duyệt:

• Albuterol có sẵn dưới dạng thuốc hít định lượng (MDI), thuốc hít bột khô (DPI), dung dịch phun sương, viên nén giải phóng tức thời (IR), viên nén giải phóng kéo dài (ER), xi-rô và dung dịch tiêm tĩnh mạch.
• Levalbuterol có sẵn dưới dạng MDI hoặc giải pháp phun sương.

Thuốc viên và xi-rô ít được sử dụng hơn nhưng có thể thích hợp cho trẻ em và người lớn không thể dung nạp hoặc sử dụng đúng cách thuốc dạng hít.

Khuyến nghị liều lượng theo công thức
Thuốc	Người lớn	Trẻ em từ 4 tuổi trở lên
Albuterol	MDI hoặc DPI: 2 nhát mỗi 4-6 giờ nếu cần Máy phun sương: 3-4 liều / ngày Máy tính bảng IR: 2-4 mg uống 3-4 lần / ngày Máy tính bảng ER: 4-8 mg mỗi 12 giờ Xi rô: 2-4 mg uống 3-4 lần / ngày (tối đa 32 mg / ngày)	MDI hoặc DPI: 2 nhát mỗi 4-6 giờ nếu cần Máy phun sương: 3-4 liều / ngày Máy tính bảng IR: không được sử dụng Máy tính bảng ER: không được sử dụng Xi rô: 2-24 mg / ngày (chia 3-4 lần)
Levalbuterol	MDI: 1-2 nhát mỗi 4-6 giờ Máy phun sương: 3-4 liều mỗi 6-8 giờ	MDI: 1-2 nhát mỗi 4-6 giờ Máy phun sương: 3 liều uống 3 lần / ngày

Cách lấy và cất giữ

SABA không bao giờ được sử dụng vượt quá liều khuyến cáo. Lạm dụng quá mức có thể dẫn đến dung nạp thuốc sớm và thất bại trong điều trị.

Trong số ba công thức dạng hít, MDI cần được sơn lót trước khi sử dụng nếu không được sử dụng gần đây. Điều này liên quan đến việc lắc và xịt ống thuốc ra khỏi mặt bạn trong hai lần phun ngắn để đảm bảo rằng van bình xịt được thông suốt. (DPIs và máy phun sương có thể được sử dụng khi cần thiết.)

Các ống hít khác nhau cũng cần được vệ sinh thường xuyên để tránh bị tắc và không đủ liều:

• Thuốc hít định lượng, nơi cung cấp thuốc bằng chất đẩy dạng khí dung, nên được làm sạch mỗi tuần một lần bằng cách tháo ống đựng và cho nước chảy qua ống ngậm trong 30 đến 60 giây. Hộp không bao giờ được ngập trong nước.
• Thuốc hít bột khô, không có chất đẩy và được kích hoạt bằng hơi thở, chỉ cần lau sạch giữa các lần sử dụng. Thiết bị không bao giờ được rửa hoặc ngâm trong nước.
• Máy phun sương, nơi cung cấp thuốc bằng cách sử dụng hơi sương, nên được làm sạch sau mỗi lần sử dụng và khử trùng mỗi tuần một lần bằng máy tiệt trùng hơi nước, dung dịch khử trùng đã được phê duyệt hoặc chu trình máy rửa bát hoàn chỉnh.

Thuốc có thể được bảo quản an toàn ở nhiệt độ phòng (lý tưởng là từ 68 đến 77 độ F). Giữ thuốc trong bao bì ban đầu, tránh ánh nắng trực tiếp và xa tầm tay trẻ em.

Không sử dụng SABA sau ngày hết hạn.

Máy hít và máy phun sương: Cái nào tốt hơn?

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ của các công thức SABA khác nhau phần lớn giống nhau. Tuy nhiên, vì SABA dạng hít được phân phối tại chỗ, chúng có xu hướng có tác dụng phụ nhẹ hơn và kéo dài ngắn hơn so với thuốc uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Hít vào hoặc Khí dung

• Run tay, cánh tay, chân hoặc bàn chân

• Nhịp tim không đều hoặc nhanh

• Tim đập nhanh

• Lo lắng

• Chóng mặt hoặc choáng váng

• Tức ngực

• Ho hoặc đau họng

• Sổ mũi

Uống hoặc tiêm tĩnh mạch

• Run tay, cánh tay, chân hoặc bàn chân

• Nhịp tim không đều

• Tim đập nhanh

• Lo lắng

• Chóng mặt hoặc choáng váng

• Tức ngực

• Đau đầu

• Buồn nôn

• Khô miệng

• Bệnh tiêu chảy

• Mất ngủ

• Đỏ bừng hoặc ửng đỏ

• Đổ mồ hôi

• Cảm giác da bị châm chích hoặc bỏng rát

Khi nào gọi 911

Trong những trường hợp hiếm hoi, SABA có thể gây ra co thắt phế quản nghịch lý, trong đó các triệu chứng thở trở nên tồi tệ hơn thay vì tốt hơn. Nguyên nhân của điều này là không rõ ràng, nhưng nó dường như xảy ra thường xuyên hơn ở những người bị hen suyễn dị ứng có đường thở bị viêm nghiêm trọng.

Co thắt phế quản nghịch lý do SABA phải luôn được coi là một cấp cứu y tế.

Dị ứng với SABA rất hiếm nhưng có thể xảy ra. Gọi 911 hoặc tìm kiếm sự chăm sóc cấp cứu nếu bạn phát ban hoặc phát ban, khó thở, nhịp tim bất thường, lú lẫn hoặc sưng mặt, họng, lưỡi hoặc họng. Đây là những dấu hiệu của tình trạng dị ứng toàn thân có thể đe dọa đến tính mạng, được gọi là sốc phản vệ.

Tác dụng ngắn hạn và dài hạn của thuốc tiêm

Cảnh báo và Tương tác

Theo dõi thường xuyên chức năng tim, đường huyết hoặc chức năng tuyến giáp được khuyến cáo nếu albuterol được sử dụng cho bất kỳ nhóm nguy cơ nào. Có thể phải ngừng điều trị nếu các triệu chứng xấu đi hoặc kết quả xét nghiệm chẩn đoán nằm ngoài phạm vi giá trị có thể chấp nhận được.

Do tác dụng của chúng đối với nhịp tim, SABA không bao giờ được lạm dụng. Việc lạm dụng albuterol hoặc levalbuterol hiếm khi được biết là có thể gây ra nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc đột quỵ.

Beta₂- chất đối kháng được biết là tương tác với một số loại thuốc nhất định. Trong một số trường hợp, sự tương tác có thể làm tăng hoạt tính của thuốc (làm tăng nguy cơ tác dụng phụ). Ở những người khác, nó có thể làm giảm nồng độ thuốc trong máu (giảm hiệu quả của thuốc).

Trong số các loại thuốc có thể tương tác với SABA là:

• Thuốc chống loạn nhịp tim như Multaq (dronedarone) hoặc digoxin
• Thuốc chống nấm như Diflucan (fluconazole), Noxafil (posaconazole) hoặc ketoconazole
• Thuốc chống sốt rét như chloroquine hoặc piperaquine
• Thuốc chống loạn thần như Orap (pimozide), Mellaril (thioridazine), Serentil (mesoridazine), amisulpride hoặc ziprasidone
• Thuốc chẹn beta như Inderal (propranolol) hoặc Lopressor (metoprolol)
• Thuốc ức chế protease HIV như Viracept (nelfinavir) hoặc Fortovase (saquinavir)
• Chất ức chế monoamine oxidase (MAOI) thuốc chống trầm cảm như Parnate (tranylcypromine) hoặc Marplan (isocarboxazid)
• Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali như Aldactone (spironolactone) hoặc Inspra (eplerenone)

Để tránh tương tác, hãy cho bác sĩ của bạn biết về bất kỳ và tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, cho dù chúng được kê đơn, không kê đơn, thảo dược hay giải trí.

Một lời từ rất tốt

Mặc dù các loại thuốc hít cứu hộ như albuterol và levalbuterol an toàn và hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng hen suyễn cấp tính, nhưng điều quan trọng là không nên lạm dụng chúng. Một số người sẽ hoảng sợ nếu thuốc "không hoạt động đủ nhanh", trong khi những người khác sẽ lạm dụng SABA để tránh phải dùng các loại thuốc khác có tác dụng lâu hơn. Cả hai điều này đều là dấu hiệu cho thấy tình trạng của bạn đang không được kiểm soát tốt.

Theo nguyên tắc chung, nếu bạn cần sử dụng ống hít cứu hộ nhiều hơn hai lần mỗi tuần, bệnh hen suyễn của bạn đang được kiểm soát kém. Bằng cách nói chuyện với bác sĩ và thành thật về việc sử dụng ống hít của mình, bạn sẽ có thể tìm thấy đúng cách. kết hợp các loại thuốc để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn của bạn.