NộI Dung
- Ghép / Hẹp đường rò
- Mảnh ghép / Huyết khối đường rò
- Chẩn đoán Hẹp hoặc Huyết khối Tiếp cận Lọc máu
- Điều trị chứng hẹp hoặc huyết khối đường vào lọc máu
- Các vấn đề cụ thể đối với ống thông lọc máu
Ghép / Hẹp đường rò
Thuật ngữ hẹp có nghĩa là thu hẹp. Cả mảnh ghép và lỗ rò đều có thể phát triển thu hẹp lòng mạch vì nhiều lý do khác nhau (có thể từ nguyên nhân phẫu thuật tại thời điểm đặt ống, đến cách tiếp cận bị kẹt khi lọc máu). Nhân viên lọc máu thường sẽ kiểm tra mảnh ghép / lỗ rò trước mỗi lần điều trị và tìm các dấu hiệu nhận biết của chứng hẹp:
- Tùy thuộc vào vị trí của chỗ hẹp, một đường vào có thể quá xung động, hoặc thậm chí có dòng máu kém.
- Có thể nhận thấy sưng hoặc ngứa ran ở cánh tay nơi tiếp cận.
- Áp suất trong lối vào có thể thay đổi và sẽ được phản ánh trên các chuông báo của máy lọc máu.
- Thời gian chảy máu tăng sau khi ngừng điều trị cũng là một dấu hiệu phổ biến.
- Bạn có thể thấy rằng hiệu quả của lọc máu có thể giảm xuống vì quyền truy cập "tuần hoàn". Sự tuần hoàn xảy ra trong quá trình tiếp cận khi máu đã điều trị được trả lại từ máy lọc máu cho bệnh nhân, hòa vào máu đang trên đường từ bệnh nhân đến máy, do đó tạo ra sự kém hiệu quả trong điều trị. Điều này thường dẫn đến các biện pháp lọc máu không đầy đủ và liều lượng.
- Nếu tình trạng hẹp này tồn tại quá lâu, nó thường dẫn đến hình thành cục máu đông tại vị trí đó hoặc gần nó, được gọi là "huyết khối".
Mảnh ghép / Huyết khối đường rò
Thuật ngữ huyết khối dùng để chỉ cục máu đông. Nó có thể phát triển bên trong các mảnh ghép lọc máu, lỗ rò hoặc ống thông vì nhiều lý do khác nhau, nhưng một lý do phổ biến để hình thành huyết khối là hẹp. Một khi huyết khối đã hình thành trong quá trình tiếp cận lọc máu, việc lọc máu có ý nghĩa hơn thường là không thể cho đến khi vấn đề được giải quyết. Tất cả các dấu hiệu trên đều có thể xảy ra trong tình trạng huyết khối tiếp cận.
Chẩn đoán Hẹp hoặc Huyết khối Tiếp cận Lọc máu
Một khi nghi ngờ lâm sàng được nêu ra về những biến chứng này dựa trên các đặc điểm đã nêu ở trên, bác sĩ thận học có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc trung tâm hình ảnh. Một số nghiên cứu nhất định có thể giúp xác nhận chẩn đoán:
- Siêu âm đường vào có thể cho thấy dấu hiệu của chứng hẹp / huyết khối
- Tuy nhiên, chẩn đoán thường được xác nhận bằng cách tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt vào vùng tiếp cận với hình ảnh được chụp, giống như chụp X-quang. Quy trình này được gọi là chụp đường rò và điều này sẽ chỉ ra vị trí của chứng hẹp hoặc huyết khối khá rõ.
Điều trị chứng hẹp hoặc huyết khối đường vào lọc máu
Điều trị được xử lý bởi bác sĩ thận học can thiệp hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Bác sĩ can thiệp sẽ đưa một ống thông vào chỗ tiếp cận, và cố gắng mở rộng đoạn hẹp, một thủ thuật được gọi là nong mạch qua da. Nếu tìm thấy cục máu đông, nó có thể được loại bỏ bằng thuốc hoặc cơ học, một thủ thuật gọi là phẫu thuật cắt bỏ huyết khối. Nếu có vẻ như phương pháp xâm lấn tối thiểu này sẽ không hiệu quả, phẫu thuật có thể cần thiết.
Các vấn đề cụ thể đối với ống thông lọc máu
Ống thông lọc máu là cách chạy thận nhân tạo ít được ưa thích nhất vì những lý do chính đáng. Chúng có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất, và trừ khi có lý do chính đáng để không (hoặc nếu đó là trường hợp khẩn cấp), không bệnh nhân nào nên bắt đầu lọc máu qua ống thông.
Sau khi được đưa vào, ống thông có thể không hoạt động ngay từ đầu, một cái gì đó được gọi là trục trặc ống thông sớm và thường là do vị trí của ống thông trong tĩnh mạch không đúng. Ống thông trong tình huống này đôi khi có thể được điều chỉnh và định vị lại để làm cho nó hoạt động, hoặc nó cần phải được thay đổi.
Trong một số trường hợp, một ống thông đã hoạt động tốt trong nhiều tuần đến vài tháng có thể ngừng hoạt động và điều này có thể là dấu hiệu của sự hình thành cục máu đông bên trong hoặc xung quanh ống thông. Huyết khối này sẽ cần được điều trị, hoặc sử dụng thuốc làm tan huyết khối "phá cục máu đông", hoặc cần thay ống thông. Chính vì nguy cơ này mà các ống thông lọc máu bị “khóa” bằng thuốc chống đông máu sau khi sử dụng để ngăn hình thành cục máu đông.