NộI Dung
- Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống
- Đơn thuốc
- Liệu pháp không kê đơn (OTC)
- Các cuộc phẫu thuật và các thủ tục do chuyên gia điều khiển
Mỗi trường hợp là khác nhau, nhưng có một điều cần thiết khi nói đến bất kỳ phác đồ điều trị loãng xương nào - bắt đầu càng sớm càng tốt.
Hướng dẫn Thảo luận về Bác sĩ Loãng xương
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
tải PDF
Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống
Loãng xương là một bệnh mãn tính. Quản lý nó một cách thích hợp liên quan đến việc thay đổi lối sống để xây dựng và duy trì mật độ xương.
Dinh dưỡng hợp lý
Bạn phải cung cấp cho cơ thể những gì nó cần để xây dựng xương khỏe mạnh. Hai yếu tố cần thiết:
- Canxi: Phần lớn canxi của cơ thể được tìm thấy trong xương của bạn. Sữa và các sản phẩm từ sữa là những nguồn cung cấp canxi rõ ràng, nhưng đừng bỏ qua các loại rau lá xanh đậm, các loại hạt, đậu và hải sản, chúng đều là những nguồn tốt.
- Vitamin D: Chất dinh dưỡng quan trọng này giúp cơ thể hấp thụ canxi. Các nguồn cung cấp vitamin D dồi dào bao gồm sữa tăng cường, trứng, cá béo và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
Mặt khác, có những yếu tố khác của chế độ ăn uống có thể gây trở ngại với mức canxi và do đó, nỗ lực xây dựng xương của bạn. Những điều quan trọng cần biết:
- Chất đạm: Bạn cần protein cho nhiều thứ, bao gồm cả sửa chữa gãy xương. Tuy nhiên, chế độ ăn giàu protein có thể làm tăng lượng canxi bài tiết ra ngoài, có nghĩa là bạn cần nhiều hơn để nhận được những lợi ích tương tự.
- Natri: Chế độ ăn nhiều muối cũng làm tăng đào thải canxi.
- Oxalat: Hợp chất này được tìm thấy trong các loại thực phẩm như rau bina và khoai lang và có thể cản trở sự hấp thụ canxi từ những thực phẩm này.
- Phốt pho: Hầu hết khoáng chất này được lưu trữ trong xương của bạn. Tuy nhiên, tiêu thụ quá nhiều có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự hấp thụ canxi.
- Nước ngọt:Uống cola thường xuyên có liên quan đến mật độ xương thấp hơn.
Trong một số nghiên cứu, lượng caffein có liên quan đến việc mất xương, nhưng tác động không đáng kể.
Bài tập chịu trọng lượng
Tập thể dục với trọng lượng giúp tăng cường sức mạnh của xương và chống lại sự mất xương thêm. Tuy nhiên, không phải tất cả các bài tập đều được tạo ra như nhau về mặt này. Các bài tập thể dục chịu sức nặng hoặc tác động mạnh là những gì kích thích tái tạo xương.
Một lợi ích khác của việc tập thể dục thường xuyên là nó xây dựng cơ bắp và tăng khả năng phối hợp và cân bằng. Tất cả những điều này đều giúp giảm thiểu nguy cơ té ngã, đây là một cách phổ biến mà những người bị loãng xương làm gãy xương.
Nâng tạ, thể dục nhịp điệu và chạy bộ là những “chất tạo xương” tốt. Các bài tập có tác động thấp, như bơi lội, đi xe đạp hoặc thái cực quyền, có thể tốt cho sức khỏe tim mạch, nhưng không hiệu quả cho mục tiêu này.
Tập thể dục như thế nào để ngăn ngừa và cải thiện chứng loãng xươngĐơn thuốc
Các tế bào xương là các tế bào phân hủy và loại bỏ xương, trong khi Tế bào tạo xương là các tế bào tạo xương. Hầu hết thời gian có sự cân bằng giữa chúng, nhờ vào hormone tuyến cận giáp (PTH), do đó, sau thời thơ ấu, xương có cùng kích thước và mật độ theo thời gian.
Có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng cho chứng loãng xương, tùy thuộc vào nguyên nhân gây mất xương của bạn và các yếu tố khác. Những loại thuốc này hoạt động theo những cách khác nhau để tác động đến những yếu tố này để tạo xương và / hoặc ngăn ngừa sự mất mát. Mặc dù việc dùng nhiều hơn một loại thuốc có vẻ là một ý kiến hay, nhưng có rất ít bằng chứng cho thấy việc kết hợp nhiều loại thuốc này sẽ có lợi, mặc dù có một vài trường hợp ngoại lệ.
Chứng loãng xương không nghiêm trọng như loãng xương, nhưng là dạng mất xương. Những người mắc bệnh này có nguy cơ cao bị loãng xương hoặc gãy xương và cũng có thể muốn xem xét các lựa chọn điều trị. Khi được sử dụng để điều trị chứng loãng xương, liều lượng của một số loại thuốc này (nhưng không phải tất cả) thấp hơn liều lượng được sử dụng cho loãng xương. Tuy nhiên, do những rủi ro và tác dụng phụ của thuốc, các bác sĩ thường khuyến khích bắt đầu bằng các bài tập tăng cân và cung cấp canxi cho những người này.
Bisphosphonates
Bisphosphonates là một loại thuốc điều trị loãng xương lần đầu tiên có mặt vào những năm 1990. Các loại thuốc này làm giảm hoạt động của tế bào hủy xương (ngừng quá trình hủy xương) để giảm quá trình mất xương. Điều này làm tăng mật độ xương.
Tuy nhiên, các loại thuốc cụ thể khác nhau ở khả năng ngăn ngừa một số loại gãy xương nhất định, cách chúng được sử dụng và một số tác dụng phụ thường gặp.
Sau khi được kê đơn, bạn có thể không cần dùng bisphosphonates cho phần còn lại của cuộc đời. Sau 3-5 năm xây dựng lại xương, các bác sĩ có thể khuyến nghị những bệnh nhân có nguy cơ gãy xương thấp ngừng dùng thuốc theo chỉ định của họ, theo đánh giá của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA).
Thuốc uống trong nhóm bisphosphonate bao gồm những loại sau.
- Actonel (risedronate): Actonel đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ gãy xương hông và cột sống.
- Fosamax (alendronat): Fosamax cũng đã được chứng minh là làm giảm mất xương và nguy cơ gãy xương sống. Thuốc này có sẵn ở cả liều hàng ngày và hàng tuần.
- Boniva (ibandronate): Boniva là một loại bisphosphonate có thể được dùng hàng ngày hoặc uống một lần mỗi tháng và cũng có sẵn bằng cách tiêm ba tháng một lần.
Mọi người được hướng dẫn uống những loại thuốc này với nước (nước cam và cà phê có thể cản trở sự hấp thụ) và nằm thẳng sau đó ít nhất 30 đến 60 phút.
Truyền biophosphonate bao gồm:
- Reclast (axit zoledronic)
- Zometa (axit zoledronic)
Chúng chỉ được tiêm một lần mỗi năm (đối với bệnh loãng xương) dưới dạng truyền dịch. Thuốc được sử dụng thông qua một cây kim được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn. Quá trình kéo dài khoảng 15 phút.
Tác dụng phụ của bisphosphonates tùy thuộc vào loại thuốc cụ thể, cũng như cách sử dụng thuốc. Với thuốc uống, có thể xảy ra chứng khó tiêu, ợ chua, nhức đầu, đau cơ và viêm thực quản.
Các tác dụng phụ sau khi truyền dịch có thể bao gồm các triệu chứng giống như cảm cúm, đau đầu, đau cơ hoặc khớp. Những tác dụng phụ này thường chỉ kéo dài vài ngày sau khi điều trị. Một tác dụng phụ không phổ biến, đặc biệt là với Reclast hoặc Zometa, là hoại tử xương hàm. Các tác dụng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng khác có thể bao gồm gãy xương đùi và rung tâm nhĩ.
Bộ điều chỉnh thụ thể Estrogen có chọn lọc
Thuốc điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMS) là những loại thuốc thú vị ở chỗ chúng có tác dụng giống estrogen trên một số mô (chẳng hạn như xương) và tác dụng kháng estrogen ở những người khác (chẳng hạn như mô vú). Do đó, chúng có thể làm chắc xương, tương tự như liệu pháp thay thế hormone.
Evista (raloxifene) là một SERM được FDA chấp thuận để điều trị loãng xương ở phụ nữ. Nó được dùng một lần một ngày ở dạng thuốc viên. Evista làm chậm quá trình mất xương và giảm nguy cơ gãy xương sống (nhưng không phải xương hông).
Vì liệu pháp thay thế estrogen có liên quan đến ung thư vú, Evista cung cấp lợi ích của estrogen cho xương mà không có nguy cơ ung thư vú hoặc chảy máu tử cung được tìm thấy với liệu pháp thay thế hormone.
Ngoài việc xây dựng xương, Evista có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú dương tính với thụ thể hormone ở phụ nữ sau mãn kinh.
Thuốc có thể thực hiện hai nhiệm vụ đối với những phụ nữ vừa bị loãng xương hoặc vừa bị loãng xương và tăng khả năng phát triển ung thư vú.
Các tác dụng phụ bao gồm nóng bừng, chuột rút ở chân, tăng tiết mồ hôi và đau đầu. Thuốc không được sử dụng cho những người đã có cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch sâu), phổi (thuyên tắc phổi) hoặc mắt (tĩnh mạch võng mạc) huyết khối).
Liệu pháp thay thế hormone
Từng được quảng cáo về khả năng giảm nguy cơ loãng xương, liệu pháp thay thế hormone (HRT) bằng estrogen đã không còn được ưa chuộng do tăng nguy cơ ung thư vú, đột quỵ, đau tim và đông máu.
Điều đó nói lên rằng, một số phụ nữ tiếp tục sử dụng HRT để kiểm soát các triệu chứng mãn kinh và rõ ràng nó đã được chứng minh là cải thiện chất lượng cuộc sống cho một số người. Đối với những người sử dụng HRT vì lý do này, một lợi ích bổ sung là giảm mất xương.
Calcitonin
Calcitonin là một loại hormone có tự nhiên trong cơ thể bạn, có tác dụng điều chỉnh quá trình chuyển hóa canxi và xương.
Calcitonin được chấp thuận để điều trị chứng loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh ít nhất 5 năm. Nó làm tăng mật độ xương, đặc biệt là ở cột sống và làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống. Nó cũng có thể giảm đau cho những người bị gãy xương.
Hiệu quả là lớn nhất trong năm đầu tiên điều trị và giảm nhanh chóng sau thời gian đó. Các bác sĩ thường khuyên bạn nên sử dụng chất bổ sung vitamin D và canxi cùng với những loại thuốc này, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên dùng chúng hay không.
Thuốc calcitonin bao gồm những loại sau.
- Miacalcin: Thuốc xịt mũi này có sẵn dưới dạng xịt mũi và tiêm (xem bên dưới). Nó được chấp thuận cho bệnh Paget (một bệnh về xương), tăng canxi huyết (mức canxi tăng cao trong máu) và loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
- Dọc: Fortical chỉ có ở dạng xịt mũi và chỉ được chấp thuận để điều trị chứng loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
- Calcimar: Calcimar có sẵn dưới dạng tiêm và được chấp thuận để điều trị bệnh Paget, tăng calci huyết và loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
Tác dụng phụ của thuốc xịt mũi có thể bao gồm kích ứng mũi và calcitonin có thể gây đỏ da, phát ban, buồn nôn và đi tiểu.
Liệu pháp Hormone tuyến cận giáp (PTH)
Hormone tuyến cận giáp cũng được sản xuất tự nhiên trong cơ thể. Nó kích thích sự hình thành xương bằng cách tăng hoạt động và số lượng nguyên bào xương, tế bào tạo xương, và bằng cách giảm thiểu chức năng của tế bào hủy xương, làm giảm quá trình tiêu xương.
Không giống như bisphosphonates, làm giảm sự phá hủy xương, hormone tuyến cận giáp có thể thực sự hoạt động xây dựng xương tốt hơn và chắc khỏe hơn.
Hormone tuyến cận giáp thường được kê đơn cho những người đã được chẩn đoán mắc bệnh loãng xương và có nguy cơ gãy xương cao, không đáp ứng với các loại thuốc khác hoặc đã gặp tác dụng phụ với các loại thuốc loãng xương khác.
Trong các nghiên cứu, hormone tuyến cận giáp được phát hiện có tác dụng giảm nguy cơ gãy cột sống ở phụ nữ sau mãn kinh.
Thuốc nội tiết tố tuyến cận giáp bao gồm những loại sau.
- Forteo (teriparatide): Forteo là một phiên bản tổng hợp của hormone tuyến cận giáp được tiêm hàng ngày. Nó đã được phê duyệt vào năm 2002.
- Tymlos (abaloparatide): Tymlos thực sự là một phiên bản tổng hợp của một phần protein PTH. Nó đã được phê duyệt vào năm 2017 để điều trị loãng xương nghiêm trọng, được xác định là tiền sử gãy xương, có nhiều nguy cơ gãy xương và / hoặc đã hết các lựa chọn điều trị loãng xương khác. Ngoài việc giảm nguy cơ gãy cột sống, các nghiên cứu cũng cho thấy giảm gãy xương không phải cột sống.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của Forteo là chóng mặt và chuột rút ở chân. Tymlos có liên quan đến sỏi thận do tăng canxi trong nước tiểu.
Khuyến cáo rằng việc sử dụng hormone tuyến cận giáp được giới hạn trong hai năm. Những người bị bệnh Paget, ung thư xương (u xương), tăng calci huyết, người đã điều trị tia xạ vào xương không nên dùng hormone tuyến cận giáp. Trong các thử nghiệm lâm sàng, có vẻ như có sự gia tăng ung thư xương ở chuột, đó là lý do tại sao các loại thuốc này có cảnh báo hộp đen.
Cả Forteo và Tymlos đều rất đắt so với các lựa chọn khác: điều trị có thể lên đến 20.000 đô la mỗi năm.
Sau khi điều trị (lên đến hai năm), nên bắt đầu dùng bisphosphonate để duy trì sự gia tăng mật độ xương. Việc chồng chéo từ sáu đến 12 tháng có thể có lợi.
Liệu pháp kháng thể đơn dòng
Loại liệu pháp kháng thể đơn dòng bao gồm hai loại thuốc có cấu trúc giống nhau nhưng chỉ định khác nhau.
Denosumab là một loại kháng thể tổng hợp ngăn hình thành tế bào hủy xương. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách làm chậm quá trình phân hủy xương và tái tạo xương.
Các liệu pháp kháng thể đơn dòng bao gồm những điều sau đây.
- Prolia (denosumab): Prolia có sẵn dưới dạng tiêm sáu tháng một lần. Nó có thể được kê đơn cho nam giới và phụ nữ mãn kinh bị loãng xương, những người có nguy cơ gãy xương cao. Như một biện pháp phòng ngừa, Prolia có thể được sử dụng cho người lớn đang điều trị bằng thuốc ức chế aromatase đối với bệnh ung thư vú và nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt không di căn đang điều trị bằng liệu pháp khử androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva có sẵn dưới dạng tiêm bốn tuần một lần. Xgeva được chấp thuận cho những người bị ung thư vú giai đoạn cuối để giảm nguy cơ gãy xương liên quan đến di căn xương, điều trị đau và giảm nguy cơ gãy xương thêm. Nó cũng có thể được sử dụng cho những người bị tăng canxi huyết ác tính và những người có khối u tế bào khổng lồ của xương (trong cả hai trường hợp, với liều lượng khác nhau).
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của những loại thuốc này bao gồm đau lưng, khớp và cơ, cùng với tăng mức cholesterol và nhiễm trùng đường tiết niệu.
Các tác dụng phụ có thể bao gồm hoại tử xương hàm, tăng nguy cơ nhiễm trùng (đặc biệt là cơ tim), khả năng gãy xương không điển hình và chậm lành vết thương.
Ở đây, cũng có thể khuyến nghị sử dụng thêm bisphosphonate trong thời gian vài tháng đến một năm.
Trong quá trình điều trị ung thư
Prolia, Xgeva và Zometa dường như có đặc tính chống ung thư ngoài việc giảm nguy cơ gãy xương. Những loại thuốc này thường được gọi là thuốc điều chỉnh xương. Chúng đã được sử dụng để giảm nguy cơ gãy xương ở những người bị ung thư di căn đến xương của họ.
Liệu pháp không kê đơn (OTC)
Với nhiều loại thuốc điều trị loãng xương, mọi người nên bổ sung đủ lượng canxi và vitamin D.
- Bổ sung canxi: Nếu bạn không có đủ trong chế độ ăn uống của mình, bác sĩ có thể đề nghị dùng những thứ này. Các chất bổ sung canxi thường được dung nạp tốt và an toàn.
- Bổ sung vitamin D: Vitamin D khó có được hơn canxi, ngay cả với một chế độ ăn uống lành mạnh (hãy nghĩ đến vài ly sữa và cá hồi mỗi ngày), và không phải ai cũng có thể nhận được đủ lượng thông qua ánh sáng mặt trời ở ngoài trời. Nói chuyện với bác sĩ về việc kiểm tra mức vitamin D của bạn (đó là một xét nghiệm máu đơn giản) và bổ sung vitamin D3 vào chế độ ăn uống của bạn, nếu cần.
Mặc dù cần có đủ lượng canxi và vitamin D để tạo xương thích hợp, nhưng chúng không thể thay thế cho việc sử dụng thuốc điều trị loãng xương.
Các cuộc phẫu thuật và các thủ tục do chuyên gia điều khiển
Khi loãng xương gây gãy xương, có thể cần điều trị tích cực hơn để giải quyết chấn thương và cải thiện tính toàn vẹn của xương.
Tạo hình đốt sống và tạo hình
Tạo hình đốt sống là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị gãy do nén của cột sống. Trong thủ thuật này, xi măng xương được tiêm vào đốt sống bị gãy để ổn định xương.
Kyphoplasty là một thủ thuật tương tự, ngoại trừ việc một quả bóng nhỏ được đưa vào đốt sống bị nén trước tiên và bơm căng. Khoảng trống này sau đó được lấp đầy bằng xi măng xương, mang lại chiều cao và sự ổn định cho các đốt sống.
Cả hai thủ thuật đều có thể giúp giảm đau và phục hồi khả năng vận động. Giống như tất cả các thủ thuật y tế, có những rủi ro liên quan đến phẫu thuật tạo hình cột sống và tạo hình đốt sống Bác sĩ của bạn sẽ cùng bạn giải quyết những vấn đề này.
Spinal Fusion
Hợp nhất cột sống là một thủ thuật phẫu thuật trong đó hai hoặc nhiều xương trong cột sống được hợp nhất với nhau để ngăn chặn chuyển động của các đốt sống và mang lại sự ổn định cho cột sống. Ghép xương được sử dụng để hợp nhất các đốt sống.
Trong hầu hết các trường hợp, hợp nhất cột sống được thực hiện khi các lựa chọn khác đã cạn kiệt và khi lợi ích mang lại nhiều hơn những rủi ro vốn có khi phẫu thuật cột sống.
Các phương pháp điều trị gãy xương khác
Có nhiều quy trình mà bác sĩ có thể đề nghị để điều trị gãy xương, tùy thuộc vào vị trí gãy xương của bạn.
- Cố định: Đây là phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với những trường hợp gãy xương đơn giản, bao gồm bó bột, nẹp và nẹp.
- Thanh, ghim, vít: Chúng có thể được đặt để ổn định xương gãy trong khi nó lành lại.
- Thay khớp: Điều này có thể cần thiết trong một số loại gãy xương hông.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn