NộI Dung
Tăng sản nội mạc tử cung là sự bất thường của niêm mạc tử cung hoặc nội mạc tử cung. Bạn có thể gặp các triệu chứng chảy máu tử cung bất thường trong tình trạng này, do mất cân bằng nội tiết tố. Kết quả chẩn đoán có thể cho biết liệu bạn có tế bào không điển hình hay không, từ đó sẽ hướng dẫn quá trình điều trị.Nội mạc tử cung
Nội mạc tử cung là thứ tích tụ và bong ra mỗi tháng để đáp ứng với những thay đổi nội tiết tố thường xuyên theo chu kỳ của bạn. Nó là thành phần chính của lưu lượng kinh nguyệt hàng tháng của bạn. Việc niêm mạc tử cung dày lên hoặc tăng sinh trong nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt là điều hoàn toàn bình thường.
Buồng trứng của bạn bình thường sản xuất estrogen và progesterone để đáp ứng với các hormone kích thích từ não. Sự thay đổi có tổ chức và đúng thời gian cũng như sự cân bằng của estrogen và progesterone là những yếu tố khiến kinh nguyệt của bạn đến đều đặn, khoảng 28 ngày một lần.
Nếu mất cân bằng kích thích nội tiết tố của nội mạc tử cung, bất thường có thể xảy ra. Sự thay đổi bất thường này là sự dày lên bất thường của nội mạc tử cung và được gọi là tăng sản nội mạc tử cung.
Các triệu chứng tăng sản nội mạc tử cung
Các triệu chứng là chảy máu tử cung bất thường như:
- Chảy máu kinh nguyệt nặng hơn bình thường
- Chảy máu giữa kỳ kinh
- Chảy máu sau mãn kinh
Chảy máu tử cung bất thường là dấu hiệu phổ biến nhất cho thấy bạn có thể bị tăng sản nội mạc tử cung, điều quan trọng là gặp bác sĩ để thảo luận về những thay đổi này trong quá trình chảy máu của bạn. Sau đó, bác sĩ có thể quyết định xem có cần thiết phải kiểm tra và đánh giá thêm hay không.
Nguyên nhân
Tăng sản nội mạc tử cung là do sự mất cân bằng nội tiết tố, cụ thể là có sự dư thừa tương đối của estrogen so với progesterone. Estrogen là loại hormone gây ra sự dày lên bình thường của nội mạc tử cung trong nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt của bạn.
Khi được cân bằng với lượng progesterone thích hợp, nội mạc tử cung của bạn sẽ tích tụ lại, nhưng sau đó mỏng đi không cho phép phát triển thêm bất thường. Khi có sự dư thừa tương đối của estrogen, lớp niêm mạc bị kích thích quá mức và tiếp tục dày lên. Theo thời gian, lớp niêm mạc dày lên đó bắt đầu phát triển những thay đổi bất thường.
Các yếu tố rủi ro
Các tình trạng gây dư thừa estrogen có thể dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung bao gồm:
Béo phì
Mô mỡ chuyển đổi các hormone khác thành estrogen. Điều này dẫn đến việc tạo ra thêm estrogen kích thích niêm mạc tử cung ngoài estrogen theo chu kỳ bình thường do buồng trứng sản xuất. Nếu chỉ số BMI của bạn trên 35, bạn có nguy cơ bị tăng sản nội mạc tử cung tăng lên đáng kể so với trọng lượng cơ thể lý tưởng.
Anovulation
Có thể có một số lý do khiến bạn không thể rụng trứng. Nếu bạn không rụng trứng, buồng trứng của bạn sẽ không tăng sản xuất progesterone. Sự gia tăng progesterone này là cần thiết để niêm mạc tử cung của bạn bong ra. Nói cách khác, bạn sẽ không có kinh nguyệt.
Trong một số loại chu kỳ rụng trứng, sự thiếu hụt progesterone này dẫn đến sự dư thừa tương đối của estrogen. Estrogen không cân bằng này dẫn đến nội mạc tử cung dày lên bất thường. Cuối cùng, bạn sẽ bị chảy máu tử cung bất thường.
Các kiểu chảy máu điển hình với kiểu rụng trứng này bao gồm kinh nguyệt không đều và nhiều hoặc chảy máu giữa các kỳ kinh. Nguyên nhân phổ biến của loại mất cân bằng nội tiết tố này bao gồm:
- Tiền mãn kinh
- Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)
Nội tiết tố ngoại sinh
Rõ ràng là uống thay thế estrogen sẽ làm tăng nồng độ estrogen so với mức progesterone của bạn. Đó là lý do tại sao nếu bạn vẫn còn tử cung, bạn cần bổ sung một số dạng progestin (progesterone) để ngăn nội mạc tử cung bị kích thích quá mức khi dùng estrogen.
Một loại thuốc nội tiết tố khác có thể gây ra sự dày lên bất thường của nội mạc tử cung là Tamoxifen. Tamoxifen là một loại thuốc được gọi là chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc hoặc SERM. SERMs là những loại thuốc ảnh hưởng đến các bộ phận nhạy cảm với estrogen của cơ thể bạn theo những cách khác nhau.
Tamoxifen thường được sử dụng trong điều trị ung thư vú nhạy cảm với hormone vì nó chống lại tác động của estrogen trong mô vú. Tuy nhiên, Tamoxifen kích thích các thụ thể estrogen trong niêm mạc tử cung nên nó hoạt động giống như estrogen và có thể gây tăng sản nội mạc tử cung.
Nếu bạn đang sử dụng liệu pháp thay thế hormone hoặc Tamoxifen và bạn bị chảy máu tử cung bất thường, điều quan trọng là bạn phải đến gặp bác sĩ và được đánh giá.
Khối u buồng trứng sản xuất estrogen
Các khối u sản xuất hormone không phải là nguyên nhân rất phổ biến của tăng sản nội mạc tử cung. Tuy nhiên, có một số khối u buồng trứng (thường là lành tính) sản xuất dư thừa estrogen.
Chẩn đoán
Khi bạn đến gặp bác sĩ để phát hiện chảy máu tử cung bất thường, rất có thể bạn sẽ tiến hành sinh thiết niêm mạc tử cung. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết nội mạc tử cung tại văn phòng hoặc một thủ tục tiểu phẫu gọi là nội soi tử cung với nạo hoặc lấy mẫu nội mạc tử cung.
Sinh thiết nội mạc tử cung
Đây là một thủ thuật phụ khoa rất phổ biến tại văn phòng. Nói chung, nó được dung nạp rất tốt. Dự đoán và lo lắng về thủ thuật thường tồi tệ hơn nhiều so với sinh thiết thực sự.
Nếu bạn cần làm sinh thiết nội mạc tử cung, bạn nên uống 600 mg ibuprofen và ăn nhẹ khoảng một giờ trước khi làm thủ thuật. Bạn có thể mang theo một túi chườm ấm nhỏ hoặc miếng dán để giúp giảm thiểu chuột rút trong và sau khi làm thủ thuật. Bác sĩ thậm chí có thể cung cấp cho bạn một cái tại thời điểm sinh thiết.
Việc thiết lập cho sinh thiết cũng giống như đối với phết tế bào cổ tử cung thông thường. Sau khi đặt mỏ vịt, bác sĩ sẽ làm sạch cổ tử cung của bạn bằng thuốc sát trùng nhẹ nhàng. Có khả năng sau đó bác sĩ sẽ đặt một dụng cụ kẹp để giữ cổ tử cung của bạn ở vị trí trong khi thiết bị hút khí nhỏ được đưa vào.
Bạn có thể sẽ cảm thấy khó chịu. Bạn sẽ không cảm thấy bất cứ điều gì sắc nét nhưng bạn sẽ bị chuột rút. Cảm giác khó chịu có thể từ chuột rút trong giai đoạn nhẹ đến chuột rút dữ dội tương tự như những cơn đau chuyển dạ sớm.
Tin tốt là thủ tục khá nhanh chóng và thường kéo dài dưới một phút. Uống ibuprofen trước khi làm thủ thuật và sử dụng túi chườm ấm trong khi làm thủ thuật chắc chắn giúp giảm thiểu cơn đau.
Nội soi tử cung
Bác sĩ có thể đề nghị bạn làm nội soi tử cung và lấy mẫu nội mạc tử cung thay vì sinh thiết nội mạc tử cung. Đây là một thủ tục phẫu thuật trong ngày và trong một số thực hành phụ khoa, nó cũng được thực hiện tại văn phòng thay vì phòng mổ.
Lợi ích của nội soi tử cung là nó cho phép bác sĩ quan sát trực tiếp niêm mạc tử cung để đảm bảo rằng tất cả các khu vực của nội mạc tử cung đều được lấy mẫu đầy đủ. Có thể có một số tình huống mà bác sĩ có thể đề xuất thủ thuật xâm lấn hơn một chút này.
Tăng sản nội mạc tử cung không thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu hoặc siêu âm. Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị một số xét nghiệm máu nhất định để loại trừ các nguyên nhân khác gây chảy máu tử cung bất thường.
Cũng có thể bác sĩ sẽ yêu cầu siêu âm vùng chậu qua ngã âm đạo để giúp chẩn đoán nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường của bạn.
Tăng sản nội mạc tử cung chỉ có thể được chẩn đoán sau khi nội mạc tử cung của bạn đã được bác sĩ bệnh học lấy mẫu và đánh giá dưới kính hiển vi.
Các loại
Khi bác sĩ giải phẫu bệnh xem xét mẫu nội mạc tử cung của bạn dưới kính hiển vi, họ sẽ xem xét cụ thể những thay đổi trong hai thành phần của nội mạc tử cung, các tuyến và mô nâng đỡ được gọi là mô đệm.
Tăng sản nội mạc tử cung được chẩn đoán khi có nhiều tuyến liên quan đến mô đệm hơn những gì bạn thấy ở nội mạc tử cung tăng sinh hoặc chu kỳ bình thường.
Sau đó, bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ nhận xét liệu có các tế bào xuất hiện không điển hình trong nội mạc tử cung dày lên bất thường này dẫn đến hai phân loại của tăng sản nội mạc tử cung hay không:
- Tăng sản mà không có atypia
- Tăng sản không điển hình
Tăng sản nội mạc tử cung không phải là ung thư nội mạc tử cung nhưng nó được coi là một tình trạng tiền ung thư. Trên thực tế, trong một số trường hợp tăng sản không điển hình đáng kể, có thể đã mắc ung thư nội mạc tử cung giai đoạn rất sớm.
Sự đối xử
Điều rất quan trọng là tất cả các trường hợp tăng sản nội mạc tử cung phải được theo dõi hoặc điều trị chặt chẽ. Quá trình điều trị sẽ phụ thuộc vào việc có mất trương lực hay không.
Tăng sản nội mạc tử cung mà không có Atypia
Khi không có các tế bào không điển hình, khả năng tăng sản nội mạc tử cung cuối cùng trở thành ung thư nội mạc tử cung là rất khó xảy ra. Bằng chứng cho thấy chỉ có khoảng 5% phụ nữ bị tăng sản nội mạc tử cung mà không bị teo sẽ phát triển thành ung thư nội mạc tử cung. Cũng có khả năng loại tăng sản nội mạc tử cung này sẽ tự hết theo thời gian.
Các yếu tố rủi ro mục tiêu
Phương pháp điều trị đầu tiên là tìm kiếm các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được. Ví dụ, nếu bạn thừa cân hoặc béo phì đáng kể, giảm cân sẽ giúp giảm lượng estrogen dư thừa do các tế bào mỡ tạo ra. Điều này sẽ cho phép niêm mạc tử cung của bạn tự thiết lập lại.
Tương tự, nếu bạn đang sử dụng liệu pháp thay thế hormone, bác sĩ có thể cần điều chỉnh liều lượng của bạn hoặc khuyên bạn nên ngừng sử dụng.
Progesterone
Bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng phương pháp điều trị progestin để chống lại tác động dày lên của lượng estrogen dư thừa trên nội mạc tử cung của bạn.Các lý do bác sĩ có thể đề nghị điều trị cho bạn bằng progesterone bao gồm:
- Quan sát và thay đổi lối sống không hoạt động
- Bạn đang bị chảy máu tử cung bất thường
- Bạn muốn có kết quả nhanh nhất
Hai loại progesterone được đề xuất để điều trị tăng sản nội mạc tử cung mà không bị teo là progesterone đường uống hoặc vòng tránh thai chứa progesterone. Các bằng chứng ủng hộ việc sử dụng vòng tránh thai levonorgestrel (Mirena).
Nếu chỉ số BMI của bạn trên 35, nhiều khả năng việc điều trị bằng progesterone sẽ không hoạt động tốt trừ khi bạn cũng giảm cân. Bạn nên thảo luận với bác sĩ về loại điều trị progesterone nào là tốt nhất cho bạn.
Cho dù bạn chọn quan sát hay điều trị bằng progesterone, bạn sẽ phải được theo dõi chặt chẽ với việc lấy mẫu nội mạc tử cung theo từng khoảng thời gian để đảm bảo rằng quá sản nội mạc tử cung đã biến mất và không quay trở lại.
Cắt bỏ tử cung
Các chuyên gia nói rằng cắt bỏ tử cung không nên được đưa ra như một lựa chọn điều trị đầu tiên đối với tăng sản nội mạc tử cung mà không bị teo vì hiệu quả tổng thể của điều trị bằng progesterone và nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung thấp.
Tuy nhiên, các chuyên gia đồng ý rằng có một số tình huống mà việc cắt bỏ tử cung có thể là lựa chọn điều trị thích hợp nhất cho những phụ nữ đã sinh con xong. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị cắt bỏ tử cung nếu:
- Trong quá trình theo dõi, bạn phát triển tăng sản không điển hình
- Tăng sản không cải thiện sau 12 tháng điều trị bằng progesterone
- Bạn đang bị chảy máu bất thường đáng kể
- Bạn lại phát triển tăng sản nội mạc tử cung sau khi nó được điều trị thành công
- Bạn không muốn lặp lại sinh thiết nội mạc tử cung khi điều trị bằng progesterone.
Tăng sản nội mạc tử cung với Atypia
Có nhiều nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung đáng kể hơn nếu bạn bị tăng sản kèm chứng teo. Ban quản lý có phần quyết liệt hơn vì rủi ro tăng lên. Trên thực tế, các chuyên gia khuyến cáo cắt bỏ tử cung là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng tăng sản không điển hình ở phụ nữ đã sinh con xong.
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc chứng tăng sản không điển hình và vẫn đang có ý định mang thai, bạn có thể sẽ được điều trị bằng progesterone, tốt nhất là với vòng tránh thai levonorgestrel.
Bạn sẽ được lấy mẫu nội mạc tử cung thường xuyên hơn để đảm bảo rằng chứng tăng sản không điển hình đã được điều trị thích hợp. Bác sĩ có thể sẽ đề nghị bạn đến gặp một chuyên gia sinh sản và hoàn thành việc sinh con càng sớm càng tốt.
Có khả năng bác sĩ sẽ đề nghị cắt bỏ tử cung sau khi bạn sinh con xong vì khả năng cao tái phát của tăng sản nội mạc tử cung không điển hình.