NộI Dung
Nhịp tim chậm là thuật ngữ y tế chỉ nhịp tim chậm hơn mức được coi là bình thường. Trong sách giáo khoa y học, nhịp tim chậm thường được định nghĩa là nhịp tim khi nghỉ ngơi dưới 60 nhịp mỗi phút.Tuy nhiên, nhiều (có thể là đa số) người khỏe mạnh có nhịp tim lúc nghỉ ngơi dưới 60. Vì vậy, nhịp tim chậm không hẳn là một điều xấu, hoặc thậm chí là một điều bất thường. Nhịp tim chậm khi nghỉ ngơi thường là một dấu hiệu của sức khỏe tốt.
Mặt khác, nhịp tim chậm có thể là một vấn đề nghiêm trọng nếu nhịp tim trở nên “quá chậm”, tức là nếu quá chậm đến mức tim không thể bơm đủ máu để cung cấp cho nhu cầu của cơ thể. Đây là loại nhịp tim chậm bất thường liên quan đến y tế và cần được đánh giá và điều trị cẩn thận.
Nhịp tim chậm đủ chậm để gây ra các vấn đề lâm sàng hầu như luôn luôn do rối loạn chức năng nút xoang hoặc khối tim.
Các triệu chứng
Nếu nhịp tim chậm bất thường, một số cơ quan trong cơ thể có thể không hoạt động bình thường và có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau. Các triệu chứng của nhịp tim chậm bất thường có xu hướng trở nên tồi tệ hơn khi gắng sức (vì nhu cầu của cơ thể trở nên lớn hơn khi bạn gắng sức), nhưng các triệu chứng cũng có thể xuất hiện khi nghỉ ngơi nếu nhịp tim chậm nghiêm trọng.
Các triệu chứng có thể do nhịp tim chậm bao gồm:
- Chóng mặt hoặc chóng mặt (đặc biệt là khi gắng sức)
- Dễ béo
- Ngất (ngất) hoặc gần ngất
- Khó thở (khó thở)
- Đau hoặc khó chịu ở ngực
- Lú lẫn
Nếu nhịp tim chậm có liên quan đến bất kỳ triệu chứng nào trong số này, thì phải xác định được nguyên nhân của nhịp tim chậm và phải điều trị để nhịp tim trở lại bình thường.
Nguyên nhân
Nhịp tim chậm thường do hoạt động của dây thần kinh phế vị tăng đột ngột. Đây là dây thần kinh trong não giúp điều chỉnh sự kiểm soát của tim, phổi và đường tiêu hóa. Sau khi âm phế vị được khôi phục lại bình thường, nhịp tim cũng trở lại bình thường, do đó không cần điều trị vĩnh viễn đối với bản thân nhịp tim chậm.
Mặt khác, nhịp tim chậm bất thường dai dẳng có thể do nhiều bệnh lý khác nhau gây ra. Bao gồm các:
- Bệnh động mạch vành
- Viêm màng ngoài tim
- Viêm cơ tim
- Chấn thương tim do chấn thương hoặc phẫu thuật tim
- Amyloidosis
- Suy giáp
- Chứng rối loạn chuyển hóa máu
- Các loại nhiễm trùng khác nhau, bao gồm bệnh Lyme, bệnh Chagas và sốt đốm Rocky Mountain
- Rối loạn não, đặc biệt là những rối loạn liên quan đến tăng áp lực nội sọ hoặc đột quỵ
- Thiếu oxy (nồng độ oxy trong máu thấp), thường xảy ra với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
- Các loại thuốc khác nhau, bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống loạn nhịp tim, opioid, lithium và các loại thuốc hóa trị liệu khác nhau
Nhịp tim chậm xoang
Trong số hai loại nhịp tim chậm nói chung, nhịp tim chậm xoang là phổ biến hơn cả.
Nhịp tim được tạo ra và điều phối bởi xung điện của tim, và xung điện được tạo ra trong nút xoang, một tổ nhỏ các tế bào nằm ở đỉnh tâm nhĩ phải. Khi nút xoang tạo ra các xung điện này với tốc độ tương đối giảm, nhịp tim sẽ trở nên chậm và nhịp tim chậm xoang được cho là xuất hiện.
Khi nhịp tim chậm xoang tạo ra các triệu chứng, nó luôn được coi là bất thường. Nhịp chậm xoang bất thường có thể thoáng qua hoặc dai dẳng.
Nhịp tim chậm xoang thoáng qua
Nhịp tim chậm xoang thoáng qua thường được gây ra bởi sự tăng trương lực của dây thần kinh phế vị. Sự kích thích của dây thần kinh phế vị sẽ làm chậm nút xoang, gây ra nhịp tim chậm lại. Kích thích dây thần kinh âm đạo thường được tạo ra bởi các vấn đề tiêu hóa khác nhau (đặc biệt là buồn nôn hoặc nôn) hoặc để phản ứng với cơn đau cấp tính hoặc căng thẳng cảm xúc đột ngột.
Nhịp chậm xoang do kích thích dây thần kinh phế vị được coi là "sinh lý" (trái ngược với bệnh lý), vì nó là một phản ứng bình thường và nó biến mất ngay sau khi âm phế vị tăng cao giảm xuống.
Nhịp tim chậm xoang dai dẳng
Nhịp chậm xoang bất thường kéo dài thường xuyên nhất là do bệnh nút xoang nội tại - bệnh bên trong chính nút xoang. Thông thường, bệnh nút xoang nội tại là do một loại xơ hóa (sẹo) bên trong nút xoang, đây là một biểu hiện phổ biến của quá trình lão hóa. Vì vậy bệnh lý nút xoang nội tại thường gặp ở những người 70 tuổi trở lên.
Ở những người mắc bệnh nút xoang nội tại, nhịp tim có thể thấp một cách không thích hợp cả khi nghỉ ngơi và khi gắng sức. Những người mắc bệnh có triệu chứng thường được cho là mắc hội chứng xoang bị bệnh, trong đó nhịp tim có thể dao động giữa nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh).
Ngoài bệnh nút xoang nội tại, một số bệnh lý khác có thể gây ra nhịp tim chậm xoang. Mặc dù nhịp tim chậm xoang có thể tạo ra các triệu chứng đáng kể, nhưng nguy cơ tử vong vì nó tương đối thấp.
Giá trị bình thường so với giá trị bất thường
Khi nghỉ ngơi, nút xoang thường tạo ra các xung điện với tốc độ từ 60 đến 100 lần mỗi phút. Vì vậy, nhịp tim nghỉ ngơi trong phạm vi này được gọi là “nhịp xoang bình thường”.
Trong khi nhịp tim lúc nghỉ ngơi dưới 60 nhịp / phút được “chính thức” coi là nhịp tim chậm, thì nhịp tim chậm khi nghỉ ngơi này thường hoàn toàn bình thường ở những người khỏe mạnh, đặc biệt nếu họ có thể trạng tốt.
Nhịp tim chậm xoang thường hoàn toàn bình thường. Cơ thể khỏe mạnh rất tốt trong việc điều hòa nhịp tim để trở thành bất kỳ nhịp tim nào cần thiết để hỗ trợ các chức năng của cơ thể. Và thường, nhịp tim bình thường này nằm trong phạm vi mà các bác sĩ “chính thức” phân loại là nhịp tim chậm xoang.
Vì vậy, những người trẻ khỏe mạnh và cả những người lớn tuổi khi có thể trạng tốt sẽ thường xuyên có nhịp tim khi nghỉ ngơi ở độ tuổi 40 hoặc 50. Việc nhiều người có nhịp tim trong phạm vi này trong khi ngủ cũng là điều bình thường (và bình thường).
Mặc dù điều này tạo thành nhịp tim chậm xoang, nhưng nó là một dạng nhịp tim chậm xoang “sinh lý” - có nghĩa là nhịp tim phù hợp với nhu cầu của cơ thể và do đó, nhịp tim chậm xoang là bình thường.
Nhịp tim chậm do xoang được coi là một vấn đề nếu nhịp tim quá chậm để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Nếu nhịp tim trở nên chậm đến mức không đủ máu được tim bơm, các triệu chứng có thể phát triển. Nếu nhịp tim chậm xoang đang tạo ra các triệu chứng, đó là bất thường và cần được điều trị.
Khối tim
Loại nhịp tim chậm phổ biến thứ hai là block tim. Trái ngược với nhịp tim chậm xoang, điều mà ở hầu hết mọi người thực sự khá bình thường, block tim luôn là một tình trạng bất thường.
Block tim xảy ra khi các xung điện của tim bị chặn một phần hoặc hoàn toàn khi chúng đi từ tâm nhĩ đến tâm thất. Bởi vì không phải tất cả các xung điện đều đến được tâm thất, nhịp tim trở nên chậm hơn so với bình thường.
Cũng như nhịp chậm xoang bất thường, khối tim có thể thoáng qua hoặc dai dẳng.
Khối tim thoáng qua
Blốc tim thoáng qua có thể xảy ra (như nhịp chậm xoang thoáng qua) với các đợt tăng trương lực phế vị. Loại tắc nghẽn tim thoáng qua này thường thấy nhất ở những người trẻ hơn, khỏe mạnh hơn, những người có âm đạo tăng lên vì buồn nôn, đau đột ngột hoặc căng thẳng đột ngột.
Khối tim này được coi là lành tính và hầu như không bao giờ cần điều trị ngoài việc điều trị (hoặc tránh) các biến cố gây ra tăng trương lực phế vị.
Khối tim bền bỉ
Block tim dai dẳng là một vấn đề nghiêm trọng hơn vì nó có xu hướng trở nên tồi tệ hơn (và có thể đe dọa tính mạng) theo thời gian. Tuy nhiên, với khối tim, ngay cả khi tình trạng cơ bản vẫn tồn tại, thì nhịp tim chậm có thể không liên tục.
Điều này có nghĩa là đôi khi, thậm chí có thể hầu hết thời gian, nhịp tim khi nghỉ ngơi thực sự ở trong giới hạn bình thường; nhưng nhịp tim có thể đột ngột giảm xuống mức gây ra triệu chứng mà không có bất kỳ lý do hoặc nguyên nhân rõ ràng nào (vì tình trạng cơ bản là dai dẳng). Hơn nữa, khối có thể là một phần hoặc toàn bộ.
Sự tắc nghẽn một phần xảy ra khi các tín hiệu điện đến tim bị trì hoãn hoặc ngừng liên tục. Một khối hoàn toàn xảy ra khi các tín hiệu dừng hoàn toàn, làm giảm nhịp tim xuống khoảng 40 nhịp mỗi phút.
Thực tế này thường làm cho khối tim khó chẩn đoán hơn so với nhịp chậm xoang. Cho dù nhịp tim chậm có thường xuyên hay không liên tục, tuy nhiên, block tim dai dẳng hầu như luôn cần điều trị.
Chẩn đoán
Việc đánh giá nhịp tim chậm thường khá đơn giản. Trước tiên, bác sĩ cần kiểm tra điện tâm đồ (ECG) trong khi nhịp tim chậm, để xác định xem đó là do nhịp tim chậm xoang hay do khối tim.
Sau đó, bác sĩ phải xác định xem liệu nhịp tim chậm có khả năng kéo dài hay không, hay thay vào đó là một sự kiện thoáng qua do tăng âm thanh phế vị. Điều này hầu như luôn có thể được thực hiện bằng cách đơn giản là xem xét bệnh sử cẩn thận.
Một bài kiểm tra căng thẳng có thể hữu ích trong việc loại bỏ bệnh nút xoang hoặc khối tim chỉ trở nên rõ ràng khi gắng sức. Theo dõi ECG lưu động kéo dài cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán nhịp tim chậm chỉ xảy ra không liên tục.
Một nghiên cứu điện sinh lý học (một loại thông tim chuyên biệt) có thể khá chắc chắn trong việc chẩn đoán cả bệnh nút xoang và khối tim, nhưng thông thường không cần thực hiện xét nghiệm xâm lấn này để chẩn đoán.
Cách chẩn đoán rối loạn nhịp timSự đối xử
Việc điều trị nhịp tim chậm phụ thuộc vào việc đó là nhịp tim chậm xoang hay khối tim và liệu nó có thể hồi phục được hay không.
Nhịp tim chậm có thể đảo ngược có thể là do sự gia tăng thoáng qua trong giai điệu phế vị mà chúng ta đã thảo luận. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị bao gồm tránh các loại tình trạng khiến âm phế vị tăng cao.
Nhịp tim chậm dai dẳng cũng có thể hồi phục nếu nguyên nhân là do điều trị bằng thuốc, bệnh truyền nhiễm, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim hoặc suy giáp. Trong những trường hợp này, điều trị tích cực các vấn đề cơ bản thường quan tâm đến nhịp tim chậm.
Nếu nhịp tim chậm xoang có thể hồi phục hoặc không gây ra triệu chứng, nó thường có thể được quản lý đơn giản bằng các đánh giá theo dõi định kỳ.
Tuy nhiên, đôi khi ở người lớn tuổi, bệnh nút xoang chỉ tạo ra các triệu chứng khi gắng sức, khi nhịp tim không thể tăng lên khi vận động. Vì vậy, một bài kiểm tra căng thẳng có thể khá hữu ích trong việc xác định liệu bệnh nút xoang có thực sự tạo ra các triệu chứng hay không.
Nhịp tim chậm do xoang không hồi phục và đang tạo ra các triệu chứng nên được điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.
Block tim là một vấn đề nghiêm trọng hơn vì nó có xu hướng tiến triển và làm tăng nguy cơ tử vong. Trừ khi khối tắc được gây ra bởi một tình trạng có thể hồi phục dễ dàng, việc điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn hầu như luôn được khuyên dùng.
Nếu không được điều trị, một khối tim cuối cùng có thể dẫn đến suy tim, ngừng tim hoặc đột tử do tim.
Một lời từ rất tốt
Nhịp tim chậm thường là một hiện tượng bình thường không cần đánh giá y tế sâu rộng hoặc điều trị cụ thể. Nhưng nếu bạn mắc chứng nhịp tim chậm xoang đang tạo ra các triệu chứng hoặc tắc nghẽn tim cho dù có triệu chứng hay không, bạn sẽ cần phải làm việc với bác sĩ để xác định lý do tại sao bạn mắc bệnh này và quyết định xem liệu có thể cần đặt máy tạo nhịp tim hay không.
Hướng dẫn Thảo luận về Bác sĩ Rối loạn nhịp tim
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
