NộI Dung
- Giải phẫu hệ thống ống dẫn mật
- Các loại ung thư ống mật
- Các triệu chứng ung thư ống mật
- Nguyên nhân
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Tiên lượng
- Một lời từ rất tốt
Ung thư ống mật thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi và có liên quan đến các bệnh viêm ruột, bệnh gan và các bất thường về gan hoặc ống mật bẩm sinh. Bệnh ung thư này thường không thể chữa khỏi, một phần vì các triệu chứng có xu hướng phát triển khi bệnh ác tính đã lan rộng (di căn).
Giải phẫu hệ thống ống dẫn mật
Mạng lưới các ống dẫn mật của bạn bắt đầu trong gan, nơi nhiều ống nhỏ thu thập mật, một chất lỏng hỗ trợ tiêu hóa.
Các ống dẫn nhỏ hơn này kết hợp với nhau để tạo thành các ống gan phải và trái, sau đó kết hợp bên ngoài gan thành ống gan chung.
Thấp hơn xuống, ống gan chung nối với ống nang của túi mật (nơi chứa mật) và dính vào ống mật chủ.
Ung thư ống mật có thể phát triển ở bất kỳ phần nào của mạng lưới ống này.
Các loại ung thư ống mật
Dựa vào vị trí của khối u, độ ác tính có thể được phân loại theo một trong ba cách:
- Ung thư ống mật trong gan: Những bệnh ung thư này bắt đầu từ các nhánh mật nhỏ hơn bên trong gan.
- Ung thư ống mật ngoại vi: Những bệnh ung thư này bắt đầu ở hilum gan, khu vực mà các ống dẫn gan trái và phải dính liền với nhau và mới bắt đầu rời khỏi gan.
- Ung thư ống mật xa: Những ung thư này được tìm thấy sâu hơn trong ống mật gần ruột non.
Ung thư ống mật phát triển trong gan cũng được gọi là ung thư ống mật trong gan, trong khi những bệnh phát triển bên ngoài gan được gọi là ung thư ống mật ngoài gan.
Các triệu chứng ung thư ống mật
Do vị trí của chúng trong hoặc gần gan, ung thư ống mật có thể gây viêm gan, thường được gọi là viêm gan. Điều này có thể gây ra sự gia tăng bất thường của men gan và sự tích tụ của bilirubin (một sắc tố gây vàng do sự phân hủy của các tế bào hồng cầu) trong máu.
Các triệu chứng của ung thư ống mật phù hợp với bệnh viêm gan và có thể bao gồm:
- Đau bụng ở phần tư phía trên bên phải ngay dưới xương sườn
- Gan to (gan to bất thường)
- Vàng da (vàng da và mắt)
- Sốt
- Phân màu phấn
- Nước tiểu sẫm màu, màu cola
- Ngứa toàn thân
- Mệt mỏi
- Buồn nôn
- Chán ăn
Giảm cân không chủ ý, một triệu chứng phù hợp với cả viêm gan cấp tính và ung thư nói chung, thường gặp ở những người bị ung thư ống mật.
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thường tương ứng với vị trí của khối u. Các khối u ngoài gan có xu hướng biểu hiện vàng da nhiều hơn các khối u trong gan do sự gia tăng tắc nghẽn của chất lỏng thoát ra khỏi gan. Các khối u ngoài gan có xu hướng biểu hiện với đau và sưng gan rõ ràng hơn.
Ngứa da có thể là một triệu chứng của bệnh ung thư?Nguyên nhân
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, khoảng 8.000 người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ống mật ở Hoa Kỳ mỗi năm. Tuổi trung bình để chẩn đoán ung thư ống mật trong gan và ngoài gan lần lượt là 70 và 72.
Có rất nhiều bệnh và rối loạn liên quan đến sự khởi phát của ung thư ống mật, phổ biến nhất là:
- Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, một bệnh viêm ống mật và nguyên nhân phổ biến nhất của ung thư ống mật ở các nước phát triển
- Bệnh viêm ruột bao gồm cả viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, cả hai đều có liên quan chặt chẽ đến viêm đường mật xơ cứng nguyên phát
- Bệnh gan mãn tính bao gồm xơ gan, viêm gan B, viêm gan C và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
- U nang choledochal, u nang ống mật cản trở dòng chảy của mật
- Ký sinh trùng gan ký sinh bao gồm cả sán lá gan, phổ biến hơn ở Châu Á và các nước đang phát triển
- Bất thường bẩm sinh của gan hoặc đường mật bao gồm hội chứng Carroli, hội chứng Lynch II và bệnh gan đa nang
Các yếu tố rủi ro
Một số nhóm người cũng có nguy cơ mắc ung thư ống mật cao hơn. Vì những lý do không hoàn toàn rõ ràng, các cá nhân Latinx có nhiều khả năng mắc bệnh hơn các nhóm khác ở Hoa Kỳ.
Tiền sử gia đình mắc ung thư đường mật cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh, mặc dù bản thân căn bệnh này không được coi là bệnh di truyền. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân cơ bản của ung thư ống mật không bao giờ được tìm thấy.
Béo phì cũng được cho là đóng một vai trò quan trọng, một phần lớn là do căng thẳng do viêm quá mức gây ra cho gan.Điều tương tự cũng áp dụng đối với hút thuốc và sử dụng rượu quá mức. Không giống như các yếu tố nguy cơ khác, những yếu tố này được coi là có thể điều chỉnh được và có thể làm giảm nguy cơ ung thư ống mật của một người nếu áp dụng các thói quen lành mạnh hơn (giảm cân, bỏ hút thuốc, giảm uống rượu).
Nguyên nhân phổ biến và các yếu tố nguy cơ của bệnh ung thưChẩn đoán
Ung thư ống mật được chẩn đoán bằng sự kết hợp của khám sức khỏe, xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh và các thủ thuật y tế xâm lấn tối thiểu. Cuối cùng, cách duy nhất để xác nhận chắc chắn bệnh là sinh thiết các mô bị ảnh hưởng.
Ngoài việc xác định các triệu chứng của bệnh khi khám sức khỏe, bác sĩ cũng sẽ tính đến các yếu tố nguy cơ mắc bệnh của bạn. Dựa trên đánh giá ban đầu, họ sẽ yêu cầu một loạt các xét nghiệm và thủ tục để giúp tìm ra nguyên nhân gốc rễ.
Xét nghiệm máu
Có hai xét nghiệm máu thường được sử dụng trong chẩn đoán ung thư ống mật. Không có khả năng chẩn đoán bệnh, nhưng họ có thể chỉ cho bác sĩ đúng hướng và hỗ trợ chẩn đoán ban đầu.
Đầu tiên là xét nghiệm chức năng gan (LFT), một bảng xét nghiệm tổng quát có thể phát hiện xem có tăng men gan do viêm gan hay không. Men gan cao quá mức là một dấu hiệu chung của bệnh gan nhưng không phải là dấu hiệu cụ thể của bệnh ung thư.
Nếu nghi ngờ ung thư, cũng có các xét nghiệm chỉ điểm khối u - kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và kháng nguyên carbohydrate 19-9 (19-9) - đo mức độ protein trong máu được tạo ra để phản ứng với ung thư đường tiêu hóa. Một lần nữa, các xét nghiệm này không thể xác định chắc chắn ung thư ống mật nhưng giúp các bác sĩ tiến gần hơn đến chẩn đoán chính xác.
Kiểm tra hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh có thể giúp chẩn đoán ung thư ống mật bằng cách gián tiếp hình dung khối u và các cấu trúc xung quanh. Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm khác nhau:
- Siêu âm bụng, một thủ thuật không xâm lấn sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của các cơ quan và cấu trúc trong ổ bụng
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan), trong đó nhiều tia X được sử dụng để tạo ra các "lát cắt" ba chiều của các cơ quan nội tạng
- Chụp cộng hưởng từ (quét MRI), trong đó sóng vô tuyến và từ trường mạnh mẽ tạo ra hình ảnh rất chi tiết của các cơ quan nội tạng, đặc biệt là các mô mềm
- Chụp MRI mật tụy, một kỹ thuật MRI chuyên biệt sử dụng thuốc nhuộm tương phản để phát hiện tắc nghẽn và các vấn đề khác trong đường mật, túi mật, gan hoặc tuyến tụy
Thủ tục
Có một số thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể giúp bác sĩ tiếp cận khối u và lấy mẫu mô (sinh thiết) để đánh giá trong phòng thí nghiệm. Trong số các thủ tục thường được sử dụng là:
- Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP): Ống linh hoạt được gọi là ống nội soi được đưa qua miệng vào ruột non để hình dung, tiếp cận và lấy các mô từ các ống dẫn mật lớn hơn.
- Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC): Aneedle được đưa qua ổ bụng để tiếp cận các khối u trong ống mật.
- Siêu âm nội soi: Một đầu dò siêu âm chuyên dụng được đưa vào miệng hoặc trực tràng để tiếp cận ruột non để lấy mẫu mô từ đường mật.
- Nội soi ổ bụng: Một cuộc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong đó một số vết rạch nhỏ được thực hiện ở bụng để tiếp cận khối u bằng thiết bị phẫu thuật chuyên dụng.
Ngoài việc có thể xác định chắc chắn ung thư ống mật, mẫu mô được lấy trong quá trình sinh thiết cũng có thể được sử dụng để phân giai đoạn ác tính và xác định quá trình điều trị thích hợp.
Chẩn đoán ung thư như thế nào?Dàn dựng
Khi ung thư ống mật đã được chẩn đoán xác định, bác sĩ sẽ chỉ định thêm một đợt xét nghiệm để phân giai đoạn bệnh.
Điều này có thể liên quan đến các nghiên cứu hình ảnh như chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ để xác định những thay đổi trong chuyển hóa phù hợp với ung thư. Điều này có thể xác định nếu bệnh khu trú (không có dấu hiệu lây lan), khu vực (ảnh hưởng đến các mô lân cận) hoặc xa (di căn).
Mặc dù ung thư ống mật trong và ngoài gan đều được phân chia thành năm phần (giai đoạn 0 đến 4), nhưng có những biến thể xác định từng phần.
| Các giai đoạn ung thư ống mật theo vị trí | ||
|---|---|---|
| Sân khấu | Kiểu | Định nghĩa |
| 0 | Intrahepatic | Các tế bào bất thường được tìm thấy trong đường mật trong gan có khả năng biến thành ung thư (còn gọi là ung thư biểu mô tại chỗ) |
| Ngoại cảnh | Các tế bào bất thường được tìm thấy trong ống mật chủ hoặc xa có khả năng biến thành ung thư | |
| 1 | Intrahepatic | Ung thư giới hạn trong đường mật trong gan từ 5 cm (cm) trở xuống (giai đoạn IA) hoặc lớn hơn 5 cm (giai đoạn IB) |
| Ngoại cảnh | Ung thư giới hạn ở các lớp trong cùng của ống mật chủ hoặc ống mật xa | |
| 2 | Intrahepatic | Ung thư đã di căn qua thành ống nội gan và chỉ vào các mạch máu lân cận |
| Ngoại cảnh | Ung thư đã lây lan qua thành của ống nhu động hoặc xa và được tìm thấy trong các mô mỡ hoặc mô gan gần đó | |
| 3 | Intrahepatic | Ung thư đã lan ra bên ngoài gan (giai đoạn IIIA), vào chính gan (giai đoạn IIIB), hoặc đến các cơ quan hoặc hạch bạch huyết lân cận (giai đoạn IIC) |
| Ngoại cảnh | Ung thư đã lan đến một bên của tĩnh mạch cửa hoặc động mạch gan của gan (giai đoạn IIIA), đến cả hai bên của các mạch máu này hoặc đến các ống dẫn mật trong gan (giai đoạn IIIB), hoặc đến một đến ba hạch bạch huyết lân cận (giai đoạn IIIC ) | |
| 4 | Intrahepatic | Ung thư đã di căn đến các cơ quan ở xa, phổ biến nhất là phổi, não, xương và niêm mạc bụng |
| Ngoại cảnh | Ung thư đã lan đến bốn hoặc nhiều hạch bạch huyết (giai đoạn IVA) hoặc các cơ quan ở xa (giai đoạn IVB) |
Hồ sơ di truyền
Ngoài giai đoạn ung thư, xét nghiệm di truyền có thể được thực hiện để xem liệu bệnh ung thư của bạn có những đột biến được coi là có thể điều trị được hay không. Nếu vậy, bạn có thể là một ứng cử viên cho các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn, đặc biệt nhận biết và tiêu diệt các tế bào ung thư này.
Cách thử nghiệm gen cá nhân hóa điều trị ung thưSự đối xử
Phần lớn các bệnh ung thư ống mật chủ là không thể chữa khỏi, chủ yếu là do bệnh thường tiến triển theo thời gian xuất hiện các triệu chứng rõ ràng.
Như đã nói, ung thư ống mật đôi khi được phát hiện sớm trước khi di căn xảy ra và có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Điều này thường được theo sau bởi các liệu pháp bổ trợ (hỗ trợ thứ cấp) để tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư còn sót lại.
Khi không thể loại bỏ toàn bộ khối u và mô bị ảnh hưởng, điều trị tập trung vào việc làm chậm sự lây lan của ung thư, giảm các triệu chứng, kéo dài thời gian sống sót và cải thiện chất lượng cuộc sống tổng thể.
| Tổng quan về các lựa chọn điều trị | ||
|---|---|---|
| Phẫu thuật | Liệu pháp bổ trợ | Chăm sóc giảm nhẹ |
| Cắt gan với cắt bỏ hạch bạch huyết (trong gan) | Xạ trị bên ngoài | Thuốc giảm đau |
| Thủ thuật Whipple với cắt bỏ ống mật ngoài gan (ngoài gan) | Xạ trị bên trong | Xạ trị giảm nhẹ |
| Ghép gan (nội gan không hoạt động được) | Hóa trị bổ trợ | Xạ trị giảm nhẹ |
| Đường mật (phẫu thuật giảm nhẹ) | Các liệu pháp nhắm mục tiêu | |
| Liệu pháp miễn dịch | ||
| Đặt stent đường mật | ||
| Cắt bỏ khối u qua da | ||
| Tiêm ethanol qua da | ||
| Các thử nghiệm lâm sàng |
Phẫu thuật
Trừ khi ung thư tiến triển và rõ ràng là không thể phẫu thuật, hầu hết mọi người sẽ trải qua phẫu thuật thăm dò để xác định xem có thể phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) hay không. Điều này thường được thực hiện với nội soi ổ bụng hơn là phẫu thuật mở.
Nếu khối u khu trú hoặc khu vực (giai đoạn 1 đến 3) không có bằng chứng di căn, việc cắt bỏ có thể được xem xét dựa trên sức khỏe chung của cá nhân và chức năng của gan.
Các loại phẫu thuật được sử dụng có thể khác nhau tùy theo vị trí của khối u:
- Ung thư ống mật trong gan thường yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ một phần gan (cắt gan) cùng với cắt bỏ các hạch bạch huyết gần đó.
- Ung thư ống mật ngoài gan thường được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u (còn được gọi là thủ thuật Whipple), bao gồm việc cắt bỏ ống mật chủ cùng với một phần tuyến tụy và ruột non. Ống mật ngoài gan bị ảnh hưởng cũng sẽ được nối lại.
Một số khối u trong gan giai đoạn đầu không thể phẫu thuật nhưng vẫn có thể được điều trị bằng cách ghép gan. Trong những trường hợp như vậy, hóa trị và xạ trị có thể được sử dụng để ngăn chặn sự lây lan của bệnh cho đến khi tìm được gan hiến tặng.
Liệu pháp bổ trợ
Các liệu pháp bổ trợ được sử dụng sau khi phẫu thuật với mục đích chữa khỏi bệnh và ngăn ngừa sự tái phát của bệnh. Điều này có thể bao gồm hóa trị và xạ trị bên ngoài hoặc bên trong thường được sử dụng để điều trị ung thư.
Như đã nói, vẫn chưa rõ hiệu quả của những liệu pháp này trong việc ngăn ngừa tái phát và có nhiều tranh cãi về việc sử dụng chúng phù hợp.
Một phần của cuộc tranh cãi bắt nguồn từ thực tế là rất ít người bị ung thư ống mật có khối u có thể phẫu thuật được. Những người có thể đáp ứng hoặc có thể không đáp ứng với các liệu pháp này.
Hiện tại, không có bằng chứng nào cho thấy hóa trị bổ trợ hoặc xạ trị có thể kéo dài thời gian sống sót, ngay cả ở những người bị khối u ác tính giai đoạn đầu. Mặc dù vậy, các bác sĩ thường khuyến nghị điều trị bổ trợ, đặc biệt nếu có bất kỳ cơ hội nào còn lại tế bào ung thư sau khi phẫu thuật.
Tổng quan về điều trị ung thưLiệu pháp giảm nhẹ
Liệu pháp giảm nhẹ là một hình thức điều trị được sử dụng để giảm đau và kiểm soát các triệu chứng của bệnh ở giai đoạn cuối. Ở những người bị ung thư ống mật không thể phẫu thuật, điều này có thể có một số dạng:
- Thuốc giảm đau, bao gồm cả thuốc opioid như fentanyl
- Xạ trị giảm nhẹ, được sử dụng chủ yếu để làm giảm kích thước của khối u để mở ống mật hoặc giảm áp lực lên dây thần kinh bị nén
- Hóa trị liệu giảm nhẹ được đưa qua một ống thông trong mạch máu đến ống mật bị tắc để thu nhỏ khối u
- Đặt stent đường mật liên quan đến việc đặt một ống, được gọi là stent, trong ống mật để cải thiện dòng chảy của mật
- Đường tránh mật, một thủ tục phẫu thuật trong đó tắc nghẽn ống mật được nối lại và các đầu cắt được khâu lại với nhau
- Cắt bỏ khối u qua da, trong đó nhiệt hoặc năng lượng điện được đưa đến khối u thông qua một điện cực giống như kim đưa qua da
- Tiêm ethanol qua da, trong đó rượu được tiêm vào khối u để thu nhỏ nó và làm chết các dây thần kinh dẫn truyền cơn đau
Các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn và liệu pháp miễn dịch đang được sử dụng ở những người bị ung thư có đột biến gen cụ thể bao gồm:
- Các loại thuốc nhắm mục tiêu Tibsovo (ivosidenib) và Pemazyre (pemiganitib), có thể ngăn chặn sự phát triển của ung thư
- Các tác nhân điều trị miễn dịch như Keytruda (pembrolizumab), có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh
Những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ống mật được khuyến khích tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng. Điều này có thể giúp họ tiếp cận với các loại thuốc hoặc liệu pháp thử nghiệm có thể cải thiện kết quả, đặc biệt nếu bệnh của họ không thể chữa khỏi.
Tiên lượng
Thời gian sống sót sau 5 năm là một thước đo phổ biến được sử dụng để xác định tỷ lệ phần trăm số người mắc bệnh sẽ còn sống ít nhất năm năm sau chẩn đoán ban đầu. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư ống mật được chia nhỏ theo mức độ di căn của ung thư và liệu khối u nằm trong gan hay ngoài gan.
Nói chung, những người bị ung thư ống mật ngoài gan có kết quả tốt hơn (tiên lượng) vì gan ít bị ảnh hưởng hơn. Sự liên quan của gan di căn với bất kỳ loại ung thư nào có liên quan đến kết quả kém hơn.
| Ung thư ống mật Tỷ lệ sống sót sau 5 năm theo vị trí | ||
|---|---|---|
| Intrahepatic | Ngoại cảnh | |
| Bản địa hóa | 15% | 30% |
| Khu vực | 6% | 24% |
| Xa xôi | 2% | 2% |
Một lời từ rất tốt
Biết rằng bạn bị ung thư ống mật có thể khiến bạn cho rằng bạn chỉ còn sống được một thời gian ngắn nữa. Điều quan trọng cần nhớ là căn bệnh này có thể thay đổi từ người này sang người khác và ước tính sống sót sau năm năm chỉ là ước tính. Một số người có thể sống sót lâu hơn dựa trên sức khỏe chung của họ và vị trí của khối u.
Trước khi đưa ra bất kỳ kết luận nào, hãy làm việc với bác sĩ để xác định đúng giai đoạn bệnh và tìm kiếm sự hỗ trợ từ bạn bè và những người thân yêu để giúp vượt qua căng thẳng và lo lắng. Nếu bạn không chắc chắn về chẩn đoán hoặc liệu pháp được đề nghị, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai từ bác sĩ chuyên khoa ung thư chuyên về ung thư đường mật.
10 lời khuyên về cách sống sót sau ung thư