NộI Dung
- Các triệu chứng
- Nguyên nhân
- Các yếu tố rủi ro
- Chẩn đoán
- Điện não đồ và các công cụ chẩn đoán khác
- Bảng câu hỏi sàng lọc
- Chẩn đoán phân biệt
- Sự đối xử
- Nghiên cứu hiện tại
1:44
Biết phải làm gì khi ai đó bị co giật
Các triệu chứng
Co giật là một rối loạn điện đột ngột, không kiểm soát được trong não. Mặc dù chúng ta có xu hướng liên kết chúng với co giật, nhưng cơn co giật đôi khi có thể biểu hiện với các triệu chứng tinh tế, chẳng hạn như thay đổi hành vi, chuyển động, cảm giác hoặc mức độ ý thức.
Trong số hai loại co giật phổ biến nhất được thấy ở những người bị bệnh Alzheimer:
- Co giật phức tạp một phần là những cơn co giật mà bạn trở nên không nhận thức được xung quanh mình và tham gia vào các hành động vô thức như sờ soạng, chu môi, đi lang thang hoặc nhặt quần áo.
- Co giật co giật toàn thân được đặc trưng bởi co giật toàn thân và thường đi kèm với mất ý thức đột ngột và / hoặc kiểm soát bàng quang.
Các vấn đề thời gian
Hầu hết các cơn co giật kéo dài từ 30 giây đến hai phút. Một cơn co giật kéo dài hơn năm phút được gọi là chứng động kinh trạng thái và được coi là một trường hợp cấp cứu y tế.
Có hai cơn động kinh trở lên được phân loại là bệnh động kinh.
Nguyên nhân
Bệnh Alzheimer là dạng sa sút trí tuệ phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hơn 6 triệu người Mỹ. Bệnh Alzheimer gây ra sự suy giảm chức năng nhận thức tiến triển và không thể đảo ngược, biểu hiện bằng việc mất trí nhớ và suy giảm dần khả năng suy nghĩ hoặc lý trí. Căn bệnh này thường gặp nhất ở người cao tuổi và được cho là ảnh hưởng đến bất kỳ nơi nào từ 4% đến 12% những người trên 65 tuổi.
Bệnh Alzheimer là do sự tích tụ dần dần của một protein, được gọi là beta-amyloid, trong não. Khi các phân tử protein bắt đầu kết dính với nhau, chúng tạo ra các tổn thương (mảng) làm gián đoạn các đường dẫn thần kinh trung tâm đến chức năng nhận thức và vận động .
Mặc dù có vẻ hợp lý khi cho rằng các cơn co giật được kích hoạt bởi sự thoái hóa của não, nhưng bằng chứng rõ ràng cho thấy rằng nó có liên quan nhiều hơn đến bản thân beta-amyloid.
Beta-amyloid thực chất là một đoạn của hợp chất lớn hơn được gọi là protein tiền thân amyloid (APP). Khi APP bị chia nhỏ, một số sản phẩm phụ nhất định được giải phóng vào não có thể gây quá tải và gây quá tải hiệu quả cho các con đường thần kinh. Khi bệnh tiến triển, sự tích tụ của các sản phẩm phụ này có thể khiến các tế bào thần kinh hoạt động bất thường, gây ra các cơn co giật.
Các yếu tố rủi ro
Ngoài các nguyên nhân sinh hóa gây ra các cơn động kinh liên quan đến bệnh Alzheimer, còn có các yếu tố khác có thể khiến một người tăng nguy cơ mắc bệnh. Trong số đó:
- Bệnh Alzheimer khởi phát sớm có liên quan đến việc tăng khả năng co giật, mặc dù bản thân các cơn co giật có xu hướng phát triển ở giai đoạn sau.
- Các đột biến của gen presenilin 1 (PSEN1) và presenilin 2 (PSEN2) có liên quan đến quá trình siêu sản xuất APP. Những đột biến di truyền này được truyền qua các gia đình và theo nghiên cứu từ Trung tâm Y tế Đại học Columbia, có thể làm tăng nguy cơ co giật lần lượt là 58% và 30%.
Mức độ nghiêm trọng của các cơn co giật cũng có liên quan chặt chẽ đến các giai đoạn tiến triển của bệnh Alzheimer. Những người ở các cơ sở chăm sóc nội trú có xu hướng bị ảnh hưởng nặng nề nhất (mặc dù có thể các cơn co giật được nhận biết đơn giản trong một cơ sở tổ chức nơi họ có thể bị bỏ sót tại nhà).
Chẩn đoán
Không phải ai bị bệnh Alzheimer cũng sẽ bị co giật. Đối với những người bị, co giật có thể khó chẩn đoán vì những hành vi mà một người biểu hiện thường có thể bắt chước những hành vi của chính căn bệnh. Điều này đặc biệt đúng với các cơn co giật phức tạp từng phần.
Việc chẩn đoán các cơn động kinh liên quan đến bệnh Alzheimer thường là một khoa học không chính xác và có thể yêu cầu đầu vào của một chuyên gia được gọi là nhà động kinh học.
Điện não đồ và các công cụ chẩn đoán khác
Trong khi một nghiên cứu hình ảnh được gọi là điện não đồ (EEG) có thể được sử dụng để xác nhận hoạt động co giật, nó có những hạn chế của nó. Điện não đồ đo hoạt động điện trong não và như vậy, chỉ có thể chẩn đoán xác định cơn động kinh nếu xảy ra bất thường trong quá trình kiểm tra. Kết quả là, chỉ từ 3% đến 10% các trường hợp co giật liên quan đến bệnh Alzheimer được chẩn đoán bằng điện não đồ.
Như đã nói, điện não đồ đôi khi có thể phát hiện hoạt động điện bất thường, được gọi là phóng điện dạng epileptiform, 24 đến 48 giờ sau cơn động kinh. Nếu nghi ngờ co giật tái phát, bác sĩ có thể đề nghị đo điện não đồ không dây trong đó đeo tai nghe trong 24 đến 72 giờ để theo dõi liên tục hoạt động của não.
Mặc dù các nghiên cứu hình ảnh thần kinh, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), có thể phát hiện những thay đổi trong não phù hợp với bệnh Alzheimer, chúng không thể cho chúng ta biết liệu những thay đổi đó có phù hợp với động kinh hay không. Điều tương tự cũng áp dụng cho các xét nghiệm máu di truyền, nó hữu ích hơn trong việc hỗ trợ chẩn đoán hơn là chỉ định.
Bảng câu hỏi sàng lọc
Do những hạn chế của điện não đồ và các công cụ dựa trên phòng thí nghiệm khác, việc chẩn đoán các cơn động kinh liên quan đến bệnh Alzheimer chủ yếu phụ thuộc vào bảng câu hỏi kiểm tra động kinh. Nội dung của bảng câu hỏi có thể khác nhau nhưng thường đánh giá rủi ro của bạn dựa trên:
- Tiền sử bệnh của bạn, bao gồm cả tiền sử gia đình
- Sử dụng thuốc hiện tại hoặc trước đây
- Các sự kiện co giật đáng ngờ, bao gồm mô tả các triệu chứng
Dựa trên phản hồi của bạn, nhà động kinh học có thể sử dụng một thuật toán để xác định nguy cơ co giật của bạn. Kết quả bảng câu hỏi dương tính kết hợp với điện não đồ bất thường có thể đưa ra chẩn đoán chính xác ở 9/10 trường hợp.
Các trường hợp ít dứt điểm hơn vẫn có thể được điều trị giả định, đặc biệt là ở những người ốm yếu hoặc cao tuổi mà cơn co giật có thể gây ra những nguy cơ nghiêm trọng về sức khỏe.
Chẩn đoán phân biệt
Trong khi các cơn động kinh thường bị bỏ sót ở những người mắc bệnh Alzheimer, một loại động kinh, được gọi là cơn động kinh vắng mặt, đôi khi bị chẩn đoán nhầm là bệnh Alzheimer giai đoạn đầu. Động kinh vắng mặt là một trong đó một cá nhân đột nhiên "trống rỗng" và đi lang thang không mục đích, một hành vi được gọi là lang thang mất trí nhớ.
Để phân biệt giữa chứng đãng trí mất trí nhớ với bệnh Alzheimer và chứng mất trí nhớ lang thang với bệnh động kinh, các bác sĩ có thể cần thực hiện khám sức khỏe, nghiên cứu hình ảnh thần kinh, điện não đồ và các xét nghiệm khác để xác định xem có bất kỳ dấu hiệu suy giảm nhận thức nào hay không.
Vì bệnh động kinh có thể xảy ra độc lập với bệnh Alzheimer, bác sĩ có thể khám phá các giải thích khác cho các cơn động kinh, bao gồm:
- Đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ("đột quỵ nhỏ")
- Viêm màng não hoặc viêm não
- Chứng đau nửa đầu
- Ngưng thở khi ngủ và các rối loạn giấc ngủ khác
- Thiếu vitamin B12
Sự đối xử
Việc điều trị các cơn co giật liên quan đến bệnh Alzheimer thường bao gồm việc sử dụng các loại thuốc chống co giật như Depakote (axit valproic), Neurontin (gabapentin) và Lamictal (lamotrigine). Thậm chí còn có một số bằng chứng cho thấy thuốc chống co giật Keppra (levetiracetam), được phê duyệt để điều trị bệnh động kinh, có thể giúp đảo ngược một số chứng mất trí nhớ ở những người mắc bệnh Alzheimer.
Các thuốc chống co giật khác nên được sử dụng thận trọng vì chúng có thể làm tăng các triệu chứng của chứng mất trí, bao gồm Dilantin (phenytoin), có thể làm giảm trí nhớ và tốc độ tinh thần; Gabatril (tiagabine), có thể ảnh hưởng đến trí nhớ bằng lời nói; và Topamax (topiramate), trong đó 40% người dùng bị suy giảm trí nhớ và lời nói đáng kể.
Ngay cả Tegretol (carbamazepine), được coi là một liệu pháp điều trị động kinh ở xương sống, có liên quan đến việc suy giảm tốc độ tâm thần và thời gian vận động. Việc điều chỉnh liều đôi khi có thể làm giảm bớt những tác dụng này.
Một hình thức điều trị động kinh xâm lấn hơn, được gọi là kích thích não sâu (DBS), đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc điều trị cả hai tình trạng này. Tuy nhiên, vì cần phẫu thuật nên DBS chỉ được xem xét nếu các triệu chứng động kinh nghiêm trọng và tất cả các hình thức điều trị bằng dược phẩm khác đã thất bại.
Phẫu thuật thần kinh ít được theo đuổi ở những người bị bệnh Alzheimer vì các cơn động kinh chủ yếu liên quan đến việc tăng sản xuất APP hơn là chấn thương não.
Nghiên cứu hiện tại
Một số nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng có mối liên hệ cố hữu, chứ không phải ngẫu nhiên, mối liên hệ giữa bệnh Alzheimer và động kinh, đặc biệt là các cơn động kinh "im lặng" không được phát hiện hoặc không phát hiện được. Cốt lõi của lý thuyết là suy luận rằng kiểm soát động kinh có thể làm giảm một số triệu chứng của bệnh Alzheimer .
Điều này được chứng minh một phần qua một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên tạp chí Thiên nhiên Trong đó các nhà điều tra từ Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston đã đánh giá chức năng não của hai phụ nữ lớn tuổi mắc bệnh Alzheimer, cả hai đều không có tiền sử động kinh. Cả hai đều được chọn vì họ có các triệu chứng Alzheimer thay đổi bất thường.
Trong khi các nghiên cứu điện não đồ ban đầu sử dụng điện cực da đầu không cho thấy bằng chứng về co giật, các điện cực được đưa vào não qua đáy hộp sọ đã xác nhận rằng cả hai phụ nữ trên thực tế đều có hoạt động điện thường xuyên phù hợp với động kinh.
Sau chẩn đoán, cả hai phụ nữ đều được dùng thuốc chống động kinh. Trong khi một phụ nữ phải ngừng điều trị do các tác dụng phụ không thể dung nạp được, thì người thứ hai đã loại bỏ gần như hoàn toàn các triệu chứng được chẩn đoán của cô ấy (nói cắt xén, nhầm lẫn) sau một năm. Điều thú vị là sự cố duy nhất xảy ra khi cô ấy quên uống thuốc điều trị động kinh.
Dựa trên kinh nghiệm này, nếu các đối tượng trong tương lai mắc bệnh Alzheimer được xác nhận là có cơn động kinh im lặng, như các nhà nghiên cứu tin tưởng, thì rất có thể một ngày nào đó bệnh Alzheimer có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nghiên cứu trong tương lai hy vọng sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về lý thuyết hấp dẫn và phù hợp này.
Một lời từ rất tốt
Vì những cơn co giật thường im lặng ở những người bị bệnh Alzheimer, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn thậm chí nghi ngờ chúng đang xảy ra. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy bệnh động kinh đang được chẩn đoán chưa đúng ở nhóm người trưởng thành này, đặc biệt là những người cao tuổi, ốm yếu và ốm yếu.
Trong số một số manh mối cần tìm:
- Biến động về hành vi hoặc trạng thái tinh thần, thường xảy ra trong các phép thuật
- Đái dầm không thường xuyên thay vì thường xuyên
- Các dấu hiệu đột ngột nhưng tinh tế như co giật và chớp mắt
Bằng cách xác định sớm bệnh động kinh, có thể kiểm soát các cơn động kinh và giảm thiểu một số thăng trầm đặc trưng của bệnh Alzheimer.