NộI Dung
Xét bởi:
Lauren M. Osborne, M.D.
Hầu hết phụ nữ mang thai muốn làm mọi thứ phù hợp cho con của họ, bao gồm ăn uống đúng cách, tập thể dục thường xuyên và chăm sóc trước khi sinh tốt. Nhưng nếu bạn là một trong số nhiều phụ nữ mắc chứng rối loạn tâm trạng, bạn cũng có thể đang cố gắng kiểm soát các triệu chứng tâm thần khi chuẩn bị chào đón đứa con mới chào đời.
Các bác sĩ thường nói với những phụ nữ bị rối loạn tâm trạng ngừng dùng các loại thuốc như thuốc chống trầm cảm khi mang thai, khiến nhiều bà mẹ mâu thuẫn về việc từ bỏ các loại thuốc giúp họ khỏe mạnh.
Lauren Osborne, M.D., trợ lý giám đốc của Trung tâm Rối loạn Tâm trạng Phụ nữ Johns Hopkins, nói về lý do tại sao ngừng dùng thuốc có thể không phải là cách tiếp cận đúng. Cô giải thích cách phụ nữ có thể - và nên - cân bằng nhu cầu sức khỏe tinh thần của họ với một thai kỳ khỏe mạnh.
Thuốc chống trầm cảm và mang thai
Phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm, chẳng hạn như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), trong khi mang thai có thể lo lắng về việc liệu thuốc có thể gây dị tật bẩm sinh hay không.
Có một tin tốt ở mặt trận này. Osborne nói rằng thường không cần phải giảm bớt thuốc khi mang thai. Osborne nói: “Chúng tôi có thể khẳng định chắc chắn rằng thuốc chống trầm cảm không gây dị tật bẩm sinh. Cô cho biết thêm rằng hầu hết các nghiên cứu tìm thấy ảnh hưởng về thể chất đối với trẻ sơ sinh từ thuốc chống trầm cảm được dùng trong thời kỳ mang thai không tính đến ảnh hưởng của bệnh tâm thần của người mẹ.
Trên thực tế, bản thân bệnh tâm thần không được điều trị đã gây ra những nguy cơ cho thai nhi đang phát triển. Một phụ nữ bị trầm cảm sẽ ít có khả năng được chăm sóc trước khi sinh tốt và có nhiều khả năng thực hiện các hành vi không lành mạnh hoặc nguy hiểm, như hút thuốc và lạm dụng chất kích thích. Osborne cũng cho biết bệnh tâm thần có ảnh hưởng trực tiếp đến trẻ sơ sinh.
Bà nói: “Trầm cảm không được điều trị có thể làm tăng sinh non hoặc gây ra tình trạng sinh con nhẹ cân. “Em bé của những bà mẹ trầm cảm có lượng hormone cortisol cao hơn. Điều này làm tăng nguy cơ phát triển chứng trầm cảm, lo âu và rối loạn hành vi ở trẻ sau này ”.
Cân nhắc rủi ro
Mặc dù các bác sĩ không tin rằng thuốc chống trầm cảm gây ra dị tật bẩm sinh nhưng vẫn có khả năng ảnh hưởng đến em bé. Điều quan trọng là người mẹ và bác sĩ của cô ấy phải biết những rủi ro.
Khoảng 30% trẻ sơ sinh có mẹ dùng SSRIs sẽ gặp phải hội chứng thích nghi ở trẻ sơ sinh, có thể gây tăng cảm giác bồn chồn, khó chịu và suy hô hấp (khó thở), cùng các triệu chứng khác. Các bác sĩ không chắc chắn liệu tác động này là do em bé rút khỏi SSRI sau khi sinh hay do chính bản thân nó tiếp xúc với thuốc trước khi sinh.
Osborne nói: “Nó có thể khiến các bác sĩ nhi khoa phải tiến hành các cuộc kiểm tra, nhưng nó sẽ hết đau khổ và chỉ ra rằng những triệu chứng này đôi khi cũng xảy ra ở những trẻ có mẹ không dùng SSRI.
Các loại thuốc phổ biến mà phụ nữ thường hỏi bao gồm:
- SSRI: Một số nghiên cứu liên kết việc sử dụng SSRI với một khuyết tật rất hiếm gặp được gọi là tăng áp động mạch phổi dai dẳng, đây là tình trạng phổi của trẻ sơ sinh không phồng lên tốt. Osborne cho biết: “Nghiên cứu gần đây nhất đã xem xét 3,8 triệu phụ nữ và cho thấy không có nguy cơ gia tăng đối với con của họ.
- Paroxetine: Các nghiên cứu ban đầu trên một số ít bệnh nhân kết nối SSRI paroxetine với các dị tật tim ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, những nghiên cứu này không tính đến việc hút thuốc, béo phì và các yếu tố nguy cơ khác phổ biến hơn ở phụ nữ bị trầm cảm. Osborne cho biết các nghiên cứu lớn hơn, gần đây hơn cho thấy không có mối liên hệ nào như vậy với các khuyết tật tim. Cô ấy không khuyên bạn nên chuyển đổi thuốc nếu paroxetine là loại duy nhất phù hợp với bạn.
- Benzodiazepines: Phụ nữ nên tránh sử dụng thuốc an thần, chẳng hạn như diazepam, alprazolam và clonazepam, với liều lượng cao trong thời kỳ mang thai vì chúng có thể dẫn đến an thần và suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Bạn vẫn có thể sử dụng chúng với liều lượng nhỏ trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, Osborne thường sẽ cố gắng thu hút các bà mẹ sử dụng các lựa chọn có tác dụng trung gian như lorazepam. Những loại thuốc này không tồn tại trong máu của trẻ như dạng tác dụng dài hơn và không liên quan đến tỷ lệ lạm dụng cao như dạng tác dụng ngắn hơn.
- Axit valproic: Thuốc này điều trị co giật và rối loạn lưỡng cực, đồng thời mang lại nguy cơ đáng kể cho thai nhi đang phát triển. Dùng axit valproic trong khi mang thai có 10% nguy cơ dị tật ống thần kinh - dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến não hoặc tủy sống, chẳng hạn như tật nứt đốt sống - cũng như rủi ro đối với sự phát triển nhận thức của em bé, chẳng hạn như chỉ số IQ thấp hơn. Osborne nói: “Axit valproic là loại duy nhất tôi không bao giờ kê đơn cho phụ nữ mang thai trừ khi tất cả các phương pháp điều trị khác đều thất bại.
Gặp bác sĩ tâm thần sinh sản
Nếu bạn bị rối loạn tâm trạng, bạn có thể có lợi khi nói chuyện với bác sĩ tâm thần sinh sản khi bạn đang mang thai hoặc nghĩ đến việc mang thai. Tốt nhất, điều này nên xảy ra khi bạn đang có kế hoạch mang thai, mặc dù điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Gặp bác sĩ sau khi bạn mang thai vẫn chưa quá muộn.
Osborne cho biết cách tiếp cận của cô với bệnh nhân là hạn chế số lần tiếp xúc có hại cho em bé. Điều này có nghĩa là phải xem xét số lượng thuốc mà một người mẹ đang sử dụng, cũng như bệnh tâm thần của cô ấy.
“Nếu một phụ nữ dùng nhiều loại thuốc với liều lượng thấp và chúng tôi có thời gian để lập kế hoạch, chúng tôi sẽ cố gắng giảm liều đó xuống liều cao hơn với ít loại thuốc hơn,” cô nói. “Nếu một người phụ nữ sử dụng liều thấp và nó không kiểm soát được bệnh của cô ấy, thì con của cô ấy sẽ tiếp xúc với cả thuốc và bệnh tật. Trong trường hợp đó, tôi sẽ tăng liều lượng thuốc để con cô ấy không tiếp xúc với bệnh tật ”.
Nếu bệnh nhẹ, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ngừng dùng thuốc và thay thế bằng các liệu pháp như tâm lý trị liệu, yoga trước khi sinh hoặc châm cứu để cải thiện tâm trạng của bạn.
Cuối cùng, Osborne nói rằng phụ nữ nên cân nhắc giữa rủi ro của thuốc với nguy cơ mắc bệnh không được điều trị.
Cô nói: “Nếu một tác dụng phụ cụ thể là cực kỳ hiếm, thì đó vẫn là một trường hợp rất hiếm ngay cả khi bạn tăng gấp đôi nguy cơ”. Rủi ro về thuốc thường không lớn hơn những rủi ro của bệnh tâm thần không được điều trị. “Chuyển thuốc cho phụ nữ là điều tôi làm rất cẩn thận và miễn cưỡng.”