NộI Dung
Tiêu chảy do axit mật (BAD) là tình trạng axit mật không được xử lý đúng cách trong hệ tiêu hóa, dẫn đến các triệu chứng của tiêu chảy mãn tính. Tình trạng này còn có thể được gọi là kém hấp thu axit mật (BAM).Tuy nhiên, nghiên cứu năm 2009 cho thấy tình trạng này có thể không phải lúc nào cũng là do kém hấp thu, các nhà nghiên cứu trong lĩnh vực này tin rằng BAD không phải là tình trạng hiếm gặp như người ta từng nghĩ.
Họ cũng tin rằng BAD là một tình trạng chưa được chẩn đoán - một tình trạng cần được xem xét đối với bất kỳ ai đang bị tiêu chảy mãn tính không rõ nguyên nhân - đặc biệt là những người có các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích chiếm ưu thế tiêu chảy (IBS-D) hoặc chức năng. bệnh tiêu chảy. Vấn đề với chẩn đoán thiếu này là nó có thể khiến mọi người không được điều trị thích hợp.
Các triệu chứng
BAD biểu hiện chủ yếu là trải nghiệm tiêu chảy từng cơn mãn tính. Một số hoặc tất cả các triệu chứng sau cũng có thể có:
- Tiêu chảy
- Tiêu chảy cấp bách
- Tiêu chảy vào nửa đêm
- Tai nạn bẩn thỉu
- Phình to
Nguyên nhân
Để hiểu rõ nhất về BAM, bạn nên tìm hiểu cách thức hoạt động của quá trình tiêu hóa. Axit mật được sản xuất bởi gan của bạn và được lưu trữ trong túi mật của bạn. Khi bạn ăn thực phẩm có chứa chất béo, các axit này được giải phóng vào ruột non để chất béo có thể được phân hủy và hấp thụ vào cơ thể của bạn.
Các axit mật sau đó được tái hấp thu ở cấp độ ruột non trở lại gan để tái giải phóng khi cần thiết. Thông thường, chỉ một lượng nhỏ các axit này đi vào ruột già.
Tuy nhiên, khi BAD xuất hiện, một lượng quá nhiều axit mật sẽ được tống vào ruột già. Điều này dẫn đến tăng tiết chất lỏng, dẫn đến phân nhiều nước và tăng tốc độ nhu động ruột - cả hai đều kết thúc với các triệu chứng tiêu chảy.
Mặc dù người ta cho rằng rối loạn chức năng liên quan đến sự kém hấp thu, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng vấn đề thực sự có thể là do sản xuất quá mức axit mật. Điều này có thể là do rối loạn chức năng vòng phản hồi nên ức chế sản xuất axit mật.
Các vấn đề sức khỏe sau đây có thể góp phần vào sự phát triển của BAD:
- Bệnh hồi tràng (ruột non)
- Phẫu thuật hồi tràng (thường là phương pháp điều trị bệnh Crohn)
- Cắt bỏ túi mật (cắt túi mật)
- Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột non (SIBO)
- Suy tuyến tụy
- Xạ trị ung thư
- Viêm đại tràng vi thể
- Hội chứng ruột ngắn
Chẩn đoán
Các bác sĩ mô tả tình trạng kém hấp thu axit mật theo loại, tùy thuộc vào nguyên nhân của nó:
- Loại 1: Bệnh thứ phát hoặc cắt bỏ hồi tràng
- Loại 2: Vô căn hoặc nguyên phát (không rõ nguyên nhân)
- Loại 3: Thứ phát sau tất cả các loại bệnh đường tiêu hóa khác
Với cái nhìn mới về vai trò của việc ức chế vòng phản hồi đối với sự tổng hợp axit mật, thuật ngữ kém hấp thu axit mật vô căn (I-BAM) có thể không còn được ưa chuộng.
Thử nghiệm
Xét nghiệm chẩn đoán tối ưu cho sự hiện diện của BAD được gọi là xét nghiệm axit homotaurocholic 75-selen (SeHCAT). Đây là một xét nghiệm y học hạt nhân, trong đó bệnh nhân được cho một viên nang để nuốt bằng miệng và sau đó được quét toàn thân. . Một lần quét lặp lại được lên lịch sau bảy ngày.
Viên nang chứa SeHCAT, được sử dụng để đánh giá khả năng giữ axit mật của ruột non. Tỷ lệ duy trì thấp hơn 15% được coi là dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của BAM.
Thật không may, xét nghiệm này không có sẵn ở Hoa Kỳ. Người ta tin rằng việc thiếu khả năng tiếp cận với xét nghiệm 75SeHCAT góp phần vào việc chẩn đoán thấp BAD.
Một số bác sĩ chuyển sang thử nghiệm thuốc điều trị BAD để thay thế cho thử nghiệm 75SeHCAT. Nếu thuốc giúp cải thiện các triệu chứng, BAD (hoặc BAM) sẽ trở thành chẩn đoán.
Một nhược điểm của điều này là một trong những loại thuốc chính được sử dụng cho BAD không được dung nạp tốt. Nó thường bị ngưng - đặc biệt là khi mọi người chưa nhận được chẩn đoán chắc chắn có thể giúp tuân thủ thuốc.
Hiện nay ở Hoa Kỳ, phương pháp thứ ba yêu cầu lấy phân trong 48 giờ, để phân tích axit mật trong ruột kết. Nó được coi là cách trực tiếp nhất để xác định bệnh nhân bị BAD.
IBS-D hoặc Tiêu chảy chức năng
Các nhà nghiên cứu BAD tin rằng nhiều người bị IBS-D hoặc tiêu chảy cơ năng trên thực tế bị BAD. Các nghiên cứu chỉ ra rằng BAD có thể đứng sau khoảng 1/3 các trường hợp IBS-D và 40% đến 50% các trường hợp tiêu chảy cơ năng.
Sự đối xử
Trong trường hợp BAD là kết quả của một căn bệnh có thể xác định được, việc điều trị sẽ tập trung vào việc giải quyết chính căn bệnh đó. Trong trường hợp không xác định được nguyên nhân cơ bản, BAD sẽ được điều trị bằng một loại thuốc được gọi là chất cô lập hoặc chất kết dính axit mật.
Những loại thuốc như vậy dường như hoạt động trên các triệu chứng của BAD bằng cách liên kết với các axit và do đó làm giảm tác động của chúng lên ruột già. Đây là những thành viên hiện tại của lớp này, đơn thuốc cho BAD sẽ được coi là không có nhãn:
- Cholestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Những loại thuốc này thường có hiệu quả trong việc loại bỏ các triệu chứng của BAD. Tuy nhiên, khi thuốc được kê với liều lượng phù hợp với tình trạng bệnh đã được FDA chấp thuận (ví dụ như cholesterol cao), bạn có thể gặp phải tình trạng táo bón và các triệu chứng tiêu hóa khác.
Nếu bạn đã được kê một trong những loại thuốc này, điều quan trọng là phải làm việc với bác sĩ để tìm ra liều lượng phù hợp với bạn. Những loại thuốc này có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ của các loại thuốc khác mà bạn có thể đang dùng. Do đó, chúng nên được dùng từ bốn đến sáu giờ trước hoặc sau bất kỳ loại thuốc cần thiết nào khác.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù cần tiếp tục nghiên cứu, nhưng bây giờ có vẻ như BAD phổ biến hơn người ta nghĩ trước đây. Nếu bạn đã được chẩn đoán với IBS-D hoặc đang đối mặt với các triệu chứng của tiêu chảy mãn tính - và bác sĩ của bạn vẫn chưa loại trừ XẤU - bạn có thể muốn thảo luận vấn đề với họ để xem liệu tình trạng sức khỏe chưa được chẩn đoán này có phải là gốc rễ hay không các triệu chứng của bạn.