NộI Dung
- Mục đích của Thủ tục
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trước thủ tục
- Trong khi phẫu thuật
- Sau khi phẫu thuật
- Hồi phục
- Theo sát
Mặc dù được thực hiện dưới gây mê toàn thân và cần thời gian nằm viện ngắn, nhưng phẫu thuật cắt bỏ khối u là một thủ thuật ít xâm lấn.
COPD được điều trị như thế nàoMục đích của Thủ tục
Để hiểu lý do tại sao cắt bỏ khối u có thể cần thiết, điều quan trọng là phải nắm được cách phát triển của khối u và ảnh hưởng của chúng đối với phổi và hô hấp.
Bullae là kết quả khi các túi khí nhỏ trong phổi được gọi là phế nang bị tổn thương, mất tính đàn hồi và liên kết (kết hợp) để tạo thành các túi khí lớn hơn.
Một túi khí mở rộng được coi là một chùm khi nó có kích thước 1 cm (khoảng nửa inch). Một con bulla chiếm ít nhất 30% của một bên phải hoặc bên trái (tức là bên phải hoặc bên trái của ngực) được phân loại là một bulla khổng lồ.
Có nhiều lý do khiến túi khí bị hư hỏng. Trong số đó:
- COPD: Bất kỳ bệnh lý phổi nào bao gồm khí phế thũng (đặc biệt khi các phần trên của phổi có liên quan), viêm phế quản mãn tính và giãn phế quản, một loại COPD trong đó các đường dẫn khí lớn trong phổi bị giãn ra vĩnh viễn
- Thiếu alpha-1-antitrypsin (thiếu AAT), một chứng rối loạn di truyền, trong đó thiếu một loại protein thường do gan sản xuất gây ra những tổn thương tiến triển ở phổi
- Hội chứng phổi biến mất (khí phế thũng hình bóng nước khổng lồ vô căn), một tình trạng hiếm gặp trong đó một khối u khổng lồ xuất hiện trên X-quang là phổi xẹp
- Một số rối loạn mô liên kết, bao gồm hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers Danlos: Theo The Marfan Foundation, 5% đến 10% những người mắc bệnh này cũng bị khí phế thũng.
- Sarcoidosis, một tình trạng viêm trong đó các khối u tế bào được gọi là u hạt hình thành trong các cơ quan khác nhau trong cơ thể - đặc biệt là phổi
- Nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV)
- Sử dụng ma túy bất hợp pháp, bao gồm lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch (IV) và hút cocaine hoặc cần sa
Dù nguyên nhân gây ra chúng là gì, các khối u có kích thước bất kỳ - nhưng đặc biệt là những hạt khổng lồ - có thể đè lên các mô phổi khỏe mạnh lân cận, làm giảm lưu lượng máu và oxy đến phổi.
Ngoài ra, chùm lớn có thể cản trở cơ hoành co bóp và hút không khí vào phổi một cách hiệu quả, cũng như cản trở sự giãn nở bình thường của phổi, làm giảm lượng không khí hít vào.
Chỉ định
Cắt bỏ khối u có thể cần thiết vì nhiều lý do:
- Để giảm các triệu chứng, chẳng hạn như khó thở, mệt mỏi, chướng bụng ở vùng ngực, tập thể dục không dung nạp, đau hoặc ho ra máu (ho ra máu thường liên quan đến giãn phế quản)
- Để cải thiện tỷ lệ FEV1 / FVC, một thước đo mức độ tắc nghẽn đường thở trong phổi
- Giảm nguy cơ tràn khí màng phổi (phổi xẹp do rò rỉ khí)
- Để giảm nguy cơ nhiễm trùng có thể dẫn đến áp xe phổi và / hoặc phù thủng (tích tụ mủ trong khoang màng phổi, khu vực giữa các màng ngăn phổi)
Tuy nhiên, trước khi xem xét phẫu thuật cắt bỏ khối u, các biện pháp khác có thể được thử để quản lý khối u phì đại. Ví dụ, đối với một người hút thuốc, việc loại bỏ thói quen này có thể có hiệu quả.
Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn, các lựa chọn khác bao gồm thuốc giãn phế quản, glucocorticoid dạng hít, tiêm chủng, bổ sung oxy và / hoặc phục hồi chức năng phổi. Nếu những biện pháp này vẫn không hiệu quả, phẫu thuật thường là hành động tiếp theo.
Ngược lại, cắt bỏ khối u có nhiều khả năng là an toàn và hiệu quả cho những người trẻ tuổi có:
- Bướu lớn (đặc biệt nếu chỉ một hoặc một vài) và mô phổi bên dưới bình thường
- Bullae chỉ nằm ở một vùng của phổi
- Tắc nghẽn đường thở tối thiểu đến trung bình
Đối với những người thuộc nhóm này, cắt bỏ khối u có thể giúp cải thiện các triệu chứng có thể kéo dài từ ba đến năm năm, theo UpToDate.
Rủi ro và Chống chỉ định
Như với bất kỳ thủ thuật y tế nào, cắt bỏ khối u tiềm ẩn một số rủi ro cần được xem xét.
Chúng bao gồm:
- Sự chảy máu
- Nhiễm trùng (chẳng hạn như viêm phổi)
- Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim)
- Đau tim (nhồi máu cơ tim)
- Suy hô hấp
- Cần kéo dài thời gian thở máy sau phẫu thuật
- Rò rỉ khí kéo dài
- Cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi)
- Vết thương nhiễm trùng
- Đau đớn
- Cần phải mở khí quản
- Rò phế quản nhiều màng cứng (hình thành một lối đi bất thường giữa phế quản và khoang màng phổi)
Mặc dù cắt bỏ khối u được coi là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, nhưng nó phải được thực hiện dưới gây mê toàn thân, điều này mang lại những rủi ro bổ sung khác với những rủi ro liên quan trực tiếp đến thủ thuật.
Nguy cơ gây mê tổng thể trước khi phẫu thuậtMột số người nhất định có thể không nên cắt bỏ khối u, bao gồm cả những người lớn tuổi và những người:
- Một tình trạng y tế chính như bệnh tim nặng
- Bullae nhỏ
- Tăng áp động mạch phổi (tăng áp lực trong động mạch phổi)
- Khí phế thũng lan tỏa
- FEV1 dưới 35% đến 40%
- Khả năng khuếch tán thấp được xác định bằng thử nghiệm DLCO (khuếch tán khí carbon monoxide qua phổi), đo lường mức độ truyền oxy và carbon dioxide giữa phổi và máu
- Tăng CO2 máu (mức dư thừa carbon dioxide trong máu)
- Cor pulmonale (suy tim bên phải liên quan đến COPD)
Trước thủ tục
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn cần cắt bỏ khối u, họ sẽ xem xét bệnh sử cẩn thận, khám sức khỏe và thực hiện các xét nghiệm khác, chẳng hạn như:
- X-quang ngực
- Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT)
- Kiểm tra chức năng phổi
- Quét thông khí / tưới máu hoặc quét VQ
- Chụp mạch phổi
- Khí máu động mạch (ABGs)
- Điện tâm đồ (EKG)
- Kiểm tra căng thẳng tim
Để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật, bạn có thể cần ngừng dùng một số loại thuốc như thuốc làm loãng máu hoặc aspirin trong một hoặc hai tuần trước khi cắt bỏ khối u.
Bạn cũng sẽ được hướng dẫn không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm của ngày trước khi làm thủ thuật (hoặc vài giờ trước đó).
Hãy chắc chắn rằng bạn đã rõ ràng về các hướng dẫn của bác sĩ và tuân thủ chúng chặt chẽ.
Tại sao bạn không nên ăn hoặc uống trước khi phẫu thuậtTrong khi phẫu thuật
Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ được yêu cầu ký vào mẫu đồng ý để cho biết rằng bạn hiểu mục đích của thủ thuật và bất kỳ tác dụng phụ nào có thể xảy ra. Y tá sẽ đặt ống truyền tĩnh mạch để bạn có thể nhận thuốc và chất lỏng, đồng thời nối các điện cực để theo dõi tim và phổi của bạn.
Khi bạn đã sẵn sàng cho cuộc phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân và đặt ống thở.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện cắt bỏ khối u bằng một trong hai cách:
- Cắt bỏ lồng ngực, trong đó một vết rạch dài 4 đến 6 inch được thực hiện bên dưới nách của bạn, qua đó bạn có thể loại bỏ bulla hoặc bullae bằng tay
- Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS), một thủ thuật trong đó một số vết rạch nhỏ được thực hiện ở ngực gần khu vực của bullae để chúng có thể được lấy ra qua ống soi lồng ngực và các dụng cụ đặc biệt được theo dõi qua màn hình video
Sau khi bóc tách, các vết mổ sẽ được đóng lại và được băng lại bằng băng vô trùng.
Thủ tục cắt bỏ khối u trung bình mất khoảng ba giờ, nhưng điều này có thể khác nhau.
Sau khi phẫu thuật
Khi phẫu thuật của bạn hoàn thành, bạn sẽ được theo dõi trong phòng hồi sức trong vài giờ và sau đó sẽ được chuyển đến phòng bệnh. Nếu ống thở của bạn cần được giữ nguyên, bạn sẽ được tiêm thuốc an thần để giúp bạn thoải mái.
Bạn có thể cần oxy sau khi ống thở được rút ra. Một ống ngực sẽ được giữ nguyên cho đến khi giải quyết được bất kỳ sự rò rỉ khí nào.
Đặt nội khí quản là gì và tại sao nó được hoàn thành?Cắt bỏ khối u có thể gây ra một lượng đau đớn đáng kể. Để kiểm soát nó, bạn có thể được sử dụng máy bơm gây mê do bệnh nhân kiểm soát (PCA), một thiết bị cho phép bạn nhấn một nút trong những khoảng thời gian xác định để nhận một liều thuốc giảm đau IV. Khi cơn đau của bạn đã được kiểm soát tốt, bạn sẽ được chuyển sang thuốc giảm đau đường uống.
Bác sĩ chuyên khoa hô hấp sẽ làm việc với bạn để giúp bạn hít thở sâu, và bạn cũng sẽ được yêu cầu đứng dậy và đi lại càng sớm càng tốt để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông.
Có khả năng các vết rạch trên ngực của bạn đã được đóng lại bằng các mũi khâu có thể thấm hút và không cần phải cắt bỏ. Tuy nhiên, cần phải tháo chỉ khâu giữ ống ngực của bạn.
Khi điều này đã xảy ra và bạn đã ổn định, thở tốt và không cần dùng thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch hay ống thở nữa, bạn sẽ được phép về nhà.
Thời gian nằm viện thông thường sau khi cắt bỏ khối u là hai hoặc ba ngày.
Hồi phục
Hãy biết rằng bạn sẽ cảm thấy đau và mệt mỏi sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u, và điều quan trọng là bạn phải thực hiện dễ dàng khi cơ thể bạn hồi phục.
Giảm đau và chăm sóc vết thương
Vì vậy bạn có thể giải quyết cơn đau sau khi về nhà, bạn sẽ được cho uống thuốc giảm đau và hướng dẫn chi tiết cách thức và thời gian dùng thuốc. Vì thuốc giảm đau có thể gây táo bón, bạn có thể sẽ được hướng dẫn uống nhiều nước; bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng thuốc làm mềm phân và / hoặc thuốc nhuận tràng.
Điều quan trọng là giữ cho vết mổ khô và được che phủ. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều khuyên bạn nên tắm bằng bọt biển và gội đầu trong bồn rửa mặt cho đến khi gỡ băng. Không khuyến khích ngâm mình trong bồn. Nếu bạn được phép tắm, hãy dùng khăn thấm nhẹ lên vết mổ thay vì chà xát.
Băng thường được giữ nguyên trong một đến hai tuần. Bạn có thể được hướng dẫn để tự thay đổi hoặc đợi đến khi tái khám để y tá thực hiện.
Tập thể dục và Hoạt động Hàng ngày
Bạn sẽ muốn từ từ tăng hoạt động của mình. Hoạt động thể chất vừa phải có thể giúp bạn phục hồi nhanh hơn và giảm nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như cục máu đông. Tuy nhiên, bạn không nên nâng bất cứ vật gì trên 10 pound hoặc tham gia các hoạt động gắng sức trong ít nhất sáu tuần sau khi cắt bỏ khối u.
Nhiều người nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng của họ sau khi phẫu thuật, đặc biệt là khi tập thể dục. Bác sĩ cũng có thể đề nghị bạn phục hồi chức năng phổi sau phẫu thuật.
Các bác sĩ khác nhau trong các khuyến nghị của họ về việc lái xe, nhưng nhiều người khuyên bạn nên đợi hai tuần và lâu hơn nếu bạn tiếp tục dùng thuốc giảm đau.
Nếu bạn bỏ thuốc trước khi làm thủ thuật, hãy tiếp tục kiêng. Hút thuốc có thể làm chậm quá trình chữa lành vết thương và hơn thế nữa.
Tốt nhất là không nên đi máy bay trong vòng ít nhất ba tháng sau khi phẫu thuật cắt cổ chân do sự thay đổi áp suất trong không khí.
Trở lại làm việc
Khi nào bạn sẽ được bật đèn xanh để trở lại làm việc tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ. Loại công việc bạn làm cũng sẽ là một yếu tố: Ví dụ, bạn sẽ có thể trở lại công việc bàn giấy nhanh hơn nhiều so với công việc liên quan đến lao động chân tay.
Theo sát
Bạn có thể phải đến tái khám ở bất kỳ đâu từ ngay sau khi cắt bỏ khối u cho đến 6 tuần sau phẫu thuật.
Nếu bạn xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào trong số những triệu chứng này trước khi được lên lịch hẹn tái khám, hãy gọi cho bác sĩ của bạn:
- Sự chảy máu
- Đỏ, tăng đau hoặc sưng tấy quanh vết mổ của bạn
- Tiết dịch từ vết mổ của bạn
- Khó thở gia tăng (đặc biệt nếu nó xảy ra đột ngột)
- Đau ngực
- Đau hoặc sưng ở bắp chân của bạn
- Sốt (hơn 101 độ) hoặc ớn lạnh
- Các dấu hiệu của phản ứng dị ứng bao gồm mẩn đỏ, sưng tấy và khó thở
- Đau ngày càng nặng hoặc không được kiểm soát tốt bằng thuốc giảm đau
- Ho ra máu
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn bị nổi mụn nước và gặp phải các tác dụng phụ khó chịu, khó chịu thường liên quan đến các túi khí mở rộng này, bạn có thể phải phẫu thuật cắt bỏ túi khí. Tuy nhiên, thủ thuật này sẽ không chữa khỏi tình trạng khiến bạn phát triển mụn nước ngay từ đầu. Ví dụ: nếu chúng là kết quả của COPD hoặc một số bệnh phổi khác, bạn sẽ cần điều trị nhắm mục tiêu để kiểm soát tình trạng đó. Ít nhất, cắt bỏ khối u có thể làm giảm nhiều triệu chứng của bạn một cách hiệu quả.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn