Nguy cơ tim với Azithromycin (Zithromax Z-Pack)

NộI Dung

• Vấn đề với Azithromycin là gì?
• Các loại thuốc khác có thể gây ra vấn đề tương tự
• Làm thế nào những người có nguy cơ có thể được xác định

Vào tháng 3 năm 2013, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã đưa ra cảnh báo về các vấn đề tiềm ẩn về tim với kháng sinh azithromycin. Cảnh báo chỉ ra rằng một số người có thể tăng nguy cơ đột tử khi dùng thuốc này, đặc biệt là những người mắc một số loại bệnh tim.

Cảnh báo của FDA đã dẫn đến việc đưa tin rộng rãi trên các phương tiện truyền thông, và do sự phổ biến của Zithromycin Z-Pack (được kê đơn ước tính khoảng 60 triệu lần mỗi năm), nó cũng dẫn đến sự sợ hãi và lo lắng lan rộng giữa các bệnh nhân và bác sĩ.

Vấn đề với Azithromycin là gì?

Azithromycin là một thành viên của họ kháng sinh macrolide, cùng với erythromycin, clarithromycin và telithromycin. Từ lâu, người ta đã biết rằng hầu như tất cả các kháng sinh macrolid đều gây ra sự kéo dài củaKhoảng QT, một phép đo được thực hiện từ một điện tâm đồ. Và ở một số cá nhân nhất định - những người được sinh ra với một biến thể của hội chứng QT dài, một tình trạng di truyền có thể tạo ra rối loạn nhịp tim - bất cứ thứ gì kéo dài khoảng QT đều có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng loạn nhịp tim nguy hiểm được gọi là nhịp nhanh thất.

Rối loạn nhịp tim có thể gây đột tử đã được báo cáo với các kháng sinh macrolide khác. Trên thực tế, tương tự như cảnh báo azithromycin của họ, FDA đã đưa ra cảnh báo vào năm 2017 liên quan đến clarithromycin. (Cảnh báo này ít được truyền thông đưa tin hơn nhiều so với cảnh báo azithromycin từ bốn năm trước.)

Khoảng QT dài cũng có thể tương đối nguy hiểm ở những người mắc một số loại bệnh tim, đặc biệt là bệnh mạch vành và suy tim.

May mắn thay, nguy cơ tổng thể phát triển chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm với azithromycin và các macrolid khác là khá nhỏ - khoảng một phần nghìn.

Các loại thuốc khác có thể gây ra vấn đề tương tự

Do đó, các kháng sinh macrolide tham gia vào một danh sách dài các loại thuốc có thể kéo dài khoảng QT, và do đó, có thể làm tăng nguy cơ đột tử ở những người nhạy cảm có biến thể của hội chứng QT dài hoặc bệnh tim tiềm ẩn. Những loại thuốc này, ngoài thuốc kháng sinh, bao gồm một số loại thuốc chống loạn nhịp tim (trớ trêu thay, được cho là ngăn ngừa loạn nhịp tim), một số loại thuốc chống trầm cảm và một số loại thuốc được sử dụng cho các triệu chứng tiêu hóa.

Đây là trang web lưu giữ danh sách các loại thuốc kéo dài khoảng QT, được xuất bản bởi CredibleMeds, một Trung tâm Giáo dục và Nghiên cứu về Trị liệu có trụ sở tại trường đại học và được tài trợ bởi liên bang.

Không có lý do gì để nghĩ rằng azithromycin nguy hiểm hơn bất kỳ loại thuốc nào khác trong danh sách dài dòng này. Đó là, đối với những người có biến thể của hội chứng QT dài hoặc các loại bệnh tim khác nhau, bất kỳ loại thuốc nào trong số này đều có thể gây nguy hiểm. Đối với bất kỳ ai khác, những loại thuốc này dường như có thể được sử dụng mà không phải lo lắng về rối loạn nhịp tim liên quan đến khoảng QT dài.

Làm thế nào những người có nguy cơ có thể được xác định

Nhiều dấu hiệu di truyền đã được công nhận để xác định nhiều người trong số những người nhạy cảm này, và nhiều dấu hiệu như vậy đang được phát hiện liên tục. Bất kỳ ai có một trong những dấu hiệu di truyền này nên tránh azithromycin và bất kỳ loại thuốc nào khác trong danh sách này. Thật không may, xét nghiệm di truyền vẫn chưa phải là một thủ tục thông thường và hầu hết những người có biến thể QT dài không biết rằng họ có nguy cơ mắc bệnh.

Hầu hết các bác sĩ ngày nay tránh sử dụng bất kỳ loại thuốc kéo dài khoảng QT nào trong số này ở những người đã biết hội chứng QT dài, ở các thành viên trong gia đình có người mắc hội chứng QT dài, hoặc ở những người đã từng bị ngừng tim hoặc ngất không rõ nguyên nhân. Nếu có nghi ngờ về một biến thể QT dài, có thể sử dụng thử nghiệm gắng sức khi tập thể dục như một thử nghiệm sàng lọc. (Khoảng QT có thể kéo dài khi tập thể dục ở những người nhạy cảm.)

Nhưng với tình trạng hiện tại, hầu hết các bác sĩ sẽ kê toa các loại thuốc như azithromycin, khi cần, cho bất kỳ ai không mắc bệnh tim, không có tiền sử cá nhân hoặc gia đình tương thích với hội chứng QT dài và có điện tâm đồ ban đầu bình thường - đặc biệt nếu thuốc đã được sử dụng nhiều lần mà không có dấu hiệu của vấn đề.

Một lời từ rất tốt

Ở những người nhạy cảm, thuốc kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim có thể gây tử vong. Mặc dù nó đã được công khai cụ thể, azithromycin dường như không gây ra mức độ rủi ro lớn hơn bất kỳ loại thuốc nào khác, trong danh sách dài các loại thuốc, có thể thay đổi điện tâm đồ theo cách tương tự.

Mặt khác, trong khi rủi ro tổng thể là nhỏ, vẫn có nguy cơ khi dùng bất kỳ loại thuốc nào trong số này. Các bác sĩ phải luôn thận trọng trước khi kê đơn thuốc kéo dài khoảng QT ở bất kỳ ai có tiền sử ngất không rõ nguyên nhân, tiền sử gia đình có các vấn đề liên quan đến khoảng QT, khoảng QT bất thường trên điện tâm đồ của họ hoặc mắc bệnh tim tiềm ẩn .

Và trong trường hợp của thuốc kháng sinh macrolide, sự thận trọng đó đặc biệt được đảm bảo - không phải vì những loại thuốc này nguy hiểm hơn các loại thuốc khác trong danh sách, mà vì thuốc kháng sinh nói chung đã được sử dụng quá mức. Nếu các bác sĩ để bệnh nhân ở bất kỳ mức độ rủi ro nào, họ nên chắc chắn rằng rủi ro đó được đảm bảo bởi lợi ích mong đợi của việc điều trị.