NộI Dung
- Phân phối chung
- Tổn thương xương
- Bàn tay và bàn chân
- Da, móng và mắt
- Sự tham gia của cột sống
- Xét nghiệm máu
- Sự khác biệt
Bác sĩ sẽ làm việc để phân biệt bệnh viêm khớp vẩy nến với các bệnh thoái hóa đốt sống khác (chẳng hạn như viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng và viêm khớp tự dưỡng), cũng như các tình trạng khác mà nó có liên quan chặt chẽ, bao gồm viêm khớp dạng thấp, bệnh gút (hay còn gọi là viêm khớp gút), và một mức độ nhẹ hơn là viêm xương khớp.
Bởi vì không có phòng thí nghiệm hoặc xét nghiệm hình ảnh nào có thể chẩn đoán chính xác bệnh viêm khớp vảy nến, nên hiểu biết sâu sắc về các đặc điểm lâm sàng sau đây của bệnh - và cách chúng khác với các dạng viêm khớp khác - là điều cần thiết để đưa ra chẩn đoán chính xác.
Cách chẩn đoán bệnh viêm khớp vẩy nếnPhân phối chung
Đau và cứng khớp thường là những dấu hiệu bên ngoài duy nhất của bệnh viêm khớp vảy nến. Đối với một số người, đây có thể là những triệu chứng duy nhất mà họ phát triển. Những người khác có thể biểu hiện với các dạng "cổ điển" hơn của bệnh liên quan đến bàn tay, bàn chân hoặc cột sống. Mệt mỏi, sưng tấy, biến dạng khớp và hạn chế chức năng khớp cũng thường xảy ra.
Không giống như một số dạng viêm khớp trong đó các triệu chứng phát triển đột ngột (ví dụ: bệnh gút, viêm khớp ruột), các triệu chứng của bệnh viêm khớp vảy nến có xu hướng phát triển dần dần và trầm trọng hơn theo thời gian.
Phần lớn các trường hợp sẽ không đối xứng, có nghĩa là các khớp bị ảnh hưởng tùy ý và không được phản chiếu ở phía bên kia của cơ thể. Điều này khác với viêm khớp dạng thấp, trong đó mô hình chủ yếu là đối xứng.
Như đã nói, khi bệnh viêm khớp vảy nến tiến triển, đôi khi nó có thể trở nên đối xứng và biểu hiện với các triệu chứng nghiêm trọng (bao gồm, trong một số trường hợp hiếm hoi, một tình trạng có khả năng gây biến dạng được gọi là bệnh viêm khớp).
Tổn thương xương
Viêm khớp vẩy nến ảnh hưởng đến xương khác với các loại viêm khớp khác. Với bệnh viêm khớp vảy nến, xương vỏ não (bề mặt bảo vệ bên ngoài) sẽ bắt đầu mỏng và hẹp lại, đặc biệt là ở các ngón tay và ngón chân. Đồng thời, xương mới sẽ bắt đầu hình thành ở gần rìa của khớp.
Những thay đổi về xương có thể gây ra biến dạng "bút chì trong cốc" trên phim X-quang, trong đó đầu ngón tay bị thu hẹp do xương liền kề phát triển thành hình dạng giống cái chén. Đây là triệu chứng cổ điển của bệnh viêm khớp vảy nến nặng như cũng như bệnh xơ cứng bì.
Ngược lại, viêm cột sống dính khớp sẽ gây ra sự hình thành quá mức của xương vỏ mới, trong khi viêm khớp dạng thấp sẽ biểu hiện bằng sự bào mòn của vỏ não và thu hẹp khoang khớp.
Bàn tay và bàn chân
Một đặc điểm đặc trưng của bệnh viêm khớp vảy nến là viêm dactylitis, tình trạng sưng tấy như xúc xích ở ngón tay và ngón chân do viêm mãn tính. Viêm khớp vảy nến chỉ ảnh hưởng đến một tỷ lệ nhỏ những người bị viêm khớp vảy nến nhưng được coi là một biểu hiện kinh điển của bệnh.
Viêm khớp vảy nến cũng có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp xa (những khớp gần móng nhất) của ngón tay và ngón chân. Viêm khớp dạng thấp có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp gần (giữa), trong khi viêm xương khớp có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khớp nào trong cơ thể.
Viêm khớp vảy nến đôi khi có thể gây ra biến dạng "bàn tay thủy tinh", trong đó các ngón tay quay ra sau và uốn cong bất thường. Tình trạng này chủ yếu xảy ra với bệnh viêm khớp vảy nến nặng và ít gặp hơn với bệnh viêm khớp dạng thấp.
Ảnh này chứa nội dung mà một số người có thể thấy phản cảm hoặc đáng lo ngại.
Da, móng và mắt
Viêm khớp vảy nến có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh vảy nến bệnh da tự miễn. Trên thực tế, bệnh vẩy nến sẽ có trước khi bắt đầu viêm khớp vẩy nến trong khoảng 30% trường hợp, thường là sớm nhất là 10 năm trước. Đôi khi, viêm khớp và vẩy nến sẽ xuất hiện đồng thời.
Không giống như các loại viêm khớp khác, viêm khớp vảy nến sẽ biểu hiện với các mảng da trong gần 80% trường hợp. Các vấn đề về mắt (như viêm màng bồ đào) cũng rất đặc biệt, gây ra bởi sự hình thành các mảng trên hoặc xung quanh mí mắt.
Các bất thường ở móng đôi khi có thể xảy ra với bệnh viêm khớp viêm hoặc không viêm. Tuy nhiên, với bệnh viêm khớp vảy nến, các dấu hiệu có xu hướng đặc biệt hơn và bao gồm:
- "Giọt dầu" (đốm vàng đỏ bên dưới móng tay)
- Lunula đốm (đỏ ở vòm trắng ngay trên lớp biểu bì)
- Xuất huyết mảnh vỡ (các đường đen dọc dưới móng tay nơi các mao mạch đã vỡ ra)
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ về bệnh viêm khớp vẩy nến
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Sự tham gia của cột sống
Bệnh thoái hóa đốt sống như viêm khớp vảy nến có thể được phân biệt với bệnh viêm khớp dạng thấp và bệnh gút ở chỗ cột sống thường xuyên bị ảnh hưởng. Trên thực tế, tiền tố spondylos có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là "cột sống" hoặc "đốt sống".
Mặc dù viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến cột sống cổ, nhưng bệnh thoái hóa đốt sống có thể liên quan đến cột sống trục, kéo dài từ thân tới xương cụt.
Với bệnh vẩy nến, các khu vực liên quan đến cột sống chính là cột sống thắt lưng của lưng dưới và khớp xương cùng, nơi phần trên hình cánh của xương chậu (ilium) gắn vào phần dưới của cột sống (xương cùng).
Tình trạng này, được gọi là viêm cột sống vảy nến, có thể ảnh hưởng đến 35% những người bị viêm khớp vảy nến, theo một đánh giá năm 2018 trong Báo cáo Thấp khớp Hiện tại.
Xét nghiệm máu
Không có xét nghiệm máu nào có thể chẩn đoán xác định bệnh viêm khớp vảy nến. Tuy nhiên, các xét nghiệm như vậy có thể giúp hỗ trợ chẩn đoán, xác định đặc điểm của bệnh và phân biệt bệnh với các dạng viêm khớp khác.
Một yếu tố liên quan đến bệnh thoái hóa đốt sống lưng là đột biến gen của gen kháng nguyên bạch cầu người B27 (HLA-B27). Trong số tất cả những người bị viêm khớp vảy nến, 60% đến 70% sẽ có đột biến HLA-B27. Cụ thể hơn, khoảng 90% người da trắng mắc bệnh viêm cột sống dính khớp sẽ có đột biến này.
Mặc dù hữu ích trong việc chẩn đoán viêm cột sống, nhưng sự hiện diện đơn thuần của đột biến HLA-B27 không được coi là kết luận vì những người không bị viêm khớp hoặc viêm cũng có thể mắc bệnh này.
Di truyền của bệnh viêm khớp vảy nếnĐiều này cũng không đúng đối với các xét nghiệm kháng thể được sử dụng để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Yếu tố dạng thấp (RF) và peptide citrullinated chống chu kỳ (anti-CCP) là hai kháng thể thường được sử dụng trong chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Trong khi các kháng thể đôi khi được phát hiện ở những người bị viêm khớp vảy nến, chúng hầu như luôn luôn thấp và không quan trọng.
Là các bệnh viêm nhiễm, xét nghiệm máu được thực hiện trên những người bị viêm khớp vảy nến, viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh gút sẽ cho thấy protein phản ứng C (CRP) và tốc độ lắng hồng cầu (ESR) tăng cao. Các dấu hiệu viêm này sẽ không tăng lên khi bị viêm xương khớp vì bệnh không viêm.
Sự khác biệt
Vì không có xét nghiệm máu hoặc hình ảnh nào có thể chẩn đoán xác định bệnh viêm khớp vảy nến, nên chẩn đoán phân biệt có thể được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân có thể khác. Đứng đầu trong số các cuộc điều tra là các dạng viêm khớp khác nhau có các triệu chứng giống nhau.
| Chẩn đoán phân biệt bệnh viêm khớp vẩy nến | ||
|---|---|---|
| Tình trạng | Dấu hiệu phân biệt | Kiểm tra phân biệt |
| Viêm khớp vảy nến | Viêm khớp không đối xứng Bệnh vẩy nến Viêm xương khớp Bệnh vẩy nến móng tay | Kiểm tra RF âm tính Hẹp vỏ não |
| Viêm cột sống dính khớp | Đau lưng Cứng cột sống Ngực nở kém | HLA-B27 tích cực Viêm túi thừa hai bên |
| Viêm khớp dạng thấp | Viêm khớp đối xứng Không viêm da Cột sống thắt lưng bình thường | Kiểm tra RF dương tính Tích cực chống CCP Xói mòn xương Không gian chung bị thu hẹp Không có xương |
| Bệnh Gout | Các đợt cấp tính nhanh chóng (kéo dài từ 7 đến 14 ngày) Đau các khớp bàn chân Ngón chân cái bị ảnh hưởng chủ yếu | Tophi trên X-quang Tinh thể urat trong dịch khớp |
| Xương khớp | Phát triển qua nhiều năm Bắt đầu không đối xứng Đau nhưng sưng nhẹ | CRP và ESR bình thường Xương Không gian chung bị thu hẹp |
| Viêm khớp phản ứng | Chlamydia gần đây Nhiễm trùng ruột gần đây Viêm niệu đạo phổ biến | Màn hình STD tích cực HLA-B27 tích cực |
| Viêm khớp Enteropathic | Hầu hết các chi bị ảnh hưởng Đồng tình với IBD | Chẩn đoán tích cực về Crohn’s diease hoặc viêm loét đại tràng |
| Viêm cột sống ở vị thành niên | Xuất hiện ở độ tuổi dưới 16 | Kiểm tra RF âm tính |