NộI Dung
- Các từ viết tắt quan trọng cần hiểu là gì?
- Các hình thức quản lý đường hàng không
- Màng Cricothyroid là gì?
- Cách xác định vị trí của màng Cricothyroid
- Tỷ lệ mắc bệnh Cricothyrotomy
- Có một đường thở khó làm tăng nguy cơ mắc bệnh u xơ tử cung?
- Chỉ định cho Cricothyrotomy
- Chống chỉ định cho Cricothyrotomy
- Những gì được bao gồm trong một giỏ hàng khó thở và bộ dụng cụ phẫu thuật thắt ngực?
- Làm thế nào là một Cricothyrotomy được thực hiện?
- Các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến phẫu thuật cắt túi mật
- Cricothyrotomy có vĩnh viễn không?
Các từ viết tắt quan trọng cần hiểu là gì?
CICO là một từ viết tắt đại diện cho "không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa". Đây là thời điểm quan trọng khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn không thể cung cấp oxy cho bạn trong tình huống khẩn cấp. Trong tình huống này, các phương pháp cung cấp oxy không xâm lấn (CPAP hoặc ống thông mũi dòng chảy cao), xâm lấn tối thiểu (dụng cụ đường thở ngoài thanh quản) và xâm lấn (đặt nội khí quản) đã thất bại. Trong khi trường hợp này xảy ra tương đối hiếm, CICO là một trường hợp khẩn cấp và cần được can thiệp ngay lập tức vì nếu không cung cấp oxy cho não có thể dẫn đến chấn thương não có thể dẫn đến tử vong.
ET tube là từ viết tắt đại diện cho ống nội khí quản. Ống nội khí quản có thể được đưa vào qua khoang miệng hoặc mũi. Ống này được đưa qua dây thanh âm vào khí quản của bạn. Sau đó, ống ET được kết nối với một thiết bị sẽ cung cấp oxy trực tiếp đến phổi của bạn.
FONA là một từ viết tắt đại diện cho "phía trước của đường thở cổ". Các hình thức quản lý đường thở của FONA bao gồm cả mở khí quản (phẫu thuật đặt một lỗ vào khí quản) và phẫu thuật cắt bỏ lỗ thông (phẫu thuật đặt một lỗ xuyên qua màng cricothyroid vào khí quản). Phương pháp FONA chỉ được sử dụng khi các hình thức khác ít xâm lấn hơn đã thất bại.
Các hình thức quản lý đường hàng không
Nói chung có bốn hình thức quản lý đường thở:
- Mặt nạ túi bao gồm khẩu trang được nối với một túi có thể bóp lại để đẩy oxy qua mũi và miệng vào phổi của bạn. Đây là hình thức quản lý đường thở ít xâm lấn nhất. Túi AMBU là một ví dụ phổ biến mà bạn có thể nghe thấy.
- Thiết bị đường thở ngoài thanh môn (còn được gọi là thiết bị thở trên thanh quản) là các ống thở được đặt phía trên dây thanh âm. Mặt nạ đường thở thanh quản (LMA) là một ví dụ phổ biến.
- Đặt nội khí quản đặt ống thở qua dây thanh quản. Điều này có thể được chèn bằng hình ảnh trực tiếp hoặc sử dụng nội soi thanh quản video.
- Cricothyrotomy
Màng Cricothyroid là gì?
Màng cricothyroid là một dây chằng gắn sụn tuyến giáp với cricoid. Sụn tuyến giáp nằm phía trên tuyến giáp và phía trước thanh quản, nơi chứa hộp thoại của bạn. Phần trên - giữa của sụn tuyến giáp tạo thành hình chữ "V" được gọi là răng cửa thanh quản. Trong độ tuổi dậy thì, thanh quản của nam giới có xu hướng phát triển nhiều hơn ở nữ giới, làm cho cơ sở của răng cửa thanh quản phát triển. Sự phát triển tăng lên này tạo ra quả táo Adam, còn được gọi là quả táo của thanh quản. Cricoid là sụn bao quanh toàn bộ khí quản.
Cách xác định vị trí của màng Cricothyroid
Xác định vị trí của màng cricothyroid cần một số thực hành. Nếu bạn là một bác sĩ lâm sàng, bạn nên thường xuyên sờ nắn (chạm vào) các cấu trúc cần thiết để nhanh chóng xác định màng cận giáp. Nếu bạn chỉ muốn biết vị trí của màng cricothyroid, bạn có thể tự mình thực hành các kỹ thuật này.
Phương pháp bắt tay thanh quản là một trong những phương pháp phổ biến nhất để xác định vị trí của màng cận giáp. Nếu bạn thực sự đang thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp, bạn sẽ thực hiện phương pháp xác định vị trí màng tuyến cận giáp này bằng tay không thuận, vì bạn sẽ thực hiện thủ thuật bằng tay thuận khi dây chằng đã được định vị.
Phương pháp bắt tay thanh quản
- Xác định vị trí xương mác bằng ngón tay cái và ngón trỏ. Xương lồi có hình móng ngựa và nằm ngay dưới đường viền hàm và cằm của bạn.
- Tiếp tục trượt các ngón tay của bạn xuống bên cạnh cổ qua phiến giáp của sụn tuyến giáp. Laminae là những tấm mỏng. Ở vị trí mà ngón cái và ngón trỏ của bạn vượt qua, bạn có thể cảm thấy tuyến giáp nổi lên (quả táo của Adam).
- Trượt ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa xuống khỏi sụn tuyến giáp. Ngón tay cái và ngón giữa của bạn có thể đặt trên lớp sụn cứng (vòng sụn xung quanh khí quản) và bạn sẽ có thể sử dụng ngón trỏ để đặt vào chỗ lõm giữa sụn giáp và tuyến giáp.
- Ngón trỏ của bạn bây giờ nằm trên màng cricothyroid.
Tỷ lệ mắc bệnh Cricothyrotomy
Phẫu thuật cắt bỏ xương hàm được thực hiện do đường thở khó khăn dẫn đến CICO. Tại Hoa Kỳ, người ta ước tính rằng khoảng 10 đến 15 trong số 100 trường hợp tại khoa cấp cứu yêu cầu xử trí đường thở được xếp vào loại khó thở. Không phải tất cả các đường thở khó đều cần phẫu thuật cắt túi mật.
Tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ tử cung chưa được hiểu rõ. Nó khác nhau giữa các cơ sở cũng như nhà cung cấp này sang nhà cung cấp khác. Ước tính có khoảng 1,7 trong số 100 trường hợp tại bệnh viện yêu cầu phẫu thuật cắt túi mật để phục hồi đường thở trong khoa cấp cứu trong khi ước tính khoảng 14,8 trong số 100 trường hợp yêu cầu nhân viên y tế phẫu thuật cắt túi mật trước khi đến bệnh viện. nội soi thanh quản và đào tạo quản lý cấp cứu nâng cao, những con số này có lẽ thực sự cao hơn một chút so với thực tế.
Có một đường thở khó làm tăng nguy cơ mắc bệnh u xơ tử cung?
Bất cứ khi nào bạn đang thực hiện một thủ thuật yêu cầu quản lý đường thở, bác sĩ gây mê, bác sĩ gây mê hoặc một nhà cung cấp dịch vụ khác sẽ thực hiện đánh giá đường thở. Tại Hoa Kỳ, một kiểu đánh giá phổ biến được gọi là LEMON, mặc dù nhiều người có thể không quen với thuật ngữ này nhưng vẫn tuân theo cách đánh giá chung.
- LNhìn bên ngoài - một cái nhìn bên ngoài của các đặc điểm trên khuôn mặt đôi khi có thể cung cấp một cảm giác chung về việc có thể có khó khăn trong việc quản lý đường thở hay không.
- Eđịnh giá (quy tắc 3-3-2) - ba số liên quan đến số lượng ngón tay có thể phù hợp với không gian khoang miệng (giữa răng cửa, sàn miệng và khoảng cách từ đáy lưỡi đến thanh quản)
- MĐiểm allampati được đặt theo tên của một bác sĩ gây mê đã tạo ra một bài kiểm tra miệng với 4 phân loại. Lớp 1 và 2 Mallampati đại diện cho việc đặt nội khí quản dễ dàng, trong khi lớp 3 đại diện cho việc đặt nội khí quản khó và lớp 4 được dành riêng cho những lần đặt nội khí quản rất khó.
- Osuy nhược và béo phì-béo phì và bất kỳ khối nào ở cổ có thể dẫn đến hẹp đường thở làm cho việc đặt nội khí quản khó khăn hơn.
- Neck giảm di động cổ làm giảm khả năng quan sát trong quá trình đặt nội khí quản.
Chỉ vì bạn được xác định là người có đường thở khó không nhất thiết có nghĩa là bạn có nguy cơ cao bị phẫu thuật cắt túi mật. Các thiết bị đường thở ngoài thanh quản như LMA đã giúp giảm nhu cầu thực hiện các thủ thuật xâm lấn nhiều hơn như phẫu thuật cắt bỏ túi tinh.
Chỉ định cho Cricothyrotomy
Chỉ những bệnh nhân không thể tự quản lý đường thở của mình hoặc được bác sĩ gây mê quản lý đường thở mới cần phẫu thuật cắt bỏ đường thở.Khi không thể quản lý được đường thở và xảy ra CICO, cần phải phẫu thuật cắt túi mật để đảm bảo cung cấp oxy thích hợp cho não. Mặc dù hiếm khi yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ tuyến sinh dục, nhưng đây là ba loại chấn thương phổ biến nhất có thể phải phẫu thuật cắt bỏ tuyến sinh dục (được liệt kê theo thứ tự phổ biến):
- Gãy xương mặt
- Máu hoặc chất nôn trong đường thở-xuất huyết ồ ạt, nôn rất nhiều
- Chấn thương đường thở hoặc cột sống
Các lý do khác có thể làm tăng nguy cơ phẫu thuật cắt túi mật bao gồm:
- Trismus (răng cưa)
- Khối u hoặc polyp
- Dị tật giải phẫu bẩm sinh
Trong khi một số điều kiện có thể được cho là có nguy cơ dẫn đến việc phải phẫu thuật cắt túi mật thì có những trường hợp không thể lường trước được. Mức độ khẩn cấp của việc thực hiện phẫu thuật cắt túi mật sẽ khác nhau trong từng trường hợp dựa trên mức độ bạn có thể duy trì oxy. Đôi khi có thể cho phép thực hiện nhiều lần để thực hiện đặt nội khí quản hoặc thử các kỹ thuật khác, trong khi những lần khác, oxy sẽ là yếu tố hạn chế đòi hỏi tiến bộ nhanh chóng để thực hiện phẫu thuật cắt túi mật. Điều quan trọng là các bệnh viện và dịch vụ cấp cứu phải có sẵn xe đẩy đường thở khó cùng với bộ dụng cụ phẫu thuật cắt thận.
Chống chỉ định cho Cricothyrotomy
Ở người lớn, thực sự không có bất kỳ lý do gì để không thực hiện phẫu thuật cắt túi mật trong tình huống khẩn cấp. Tuy nhiên, ở trẻ em, có một số lưu ý cần được đánh giá. Đường thở của trẻ nhỏ và hình phễu hơn người lớn. Điều này gây ra sự thu hẹp xung quanh màng cận giáp. Chấn thương này có thể gây ra chứng hẹp thanh quản (hoặc hẹp bên dưới dây thanh âm), do đó có thể dẫn đến khó thở lâu dài.
Các hướng dẫn về trẻ em không rõ ràng như người lớn. Khi xem xét liệu phẫu thuật cắt cổ tử cung có phù hợp hay không, bác sĩ gây mê sẽ xem xét tuổi tác, kích thước của trẻ và các phát hiện thực thể của cổ. Khuyến cáo về độ tuổi từ 5 đến 12 tuổi khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Nếu phẫu thuật cắt đốt sống không phải là một lựa chọn cho trẻ, thay vào đó, phẫu thuật cắt bỏ khí quản sẽ được thực hiện. Điều này được thực hiện dưới mức độ tê liệt và hướng tới phần dưới của tuyến giáp.
Những gì được bao gồm trong một giỏ hàng khó thở và bộ dụng cụ phẫu thuật thắt ngực?
Điều quan trọng là phải tiếp cận với một xe đẩy đường thở khó và một bộ dụng cụ phẫu thuật cắt bỏ đường thở nếu bạn đang ở trong một bệnh viện thường xuyên nhận thấy các trường hợp cấp cứu đường thở như khoa cấp cứu hoặc phòng chăm sóc đặc biệt. Thông thường, một xe đẩy đường thở khó sẽ chứa:
- Đường thở miệng
- Vật tư đặt nội khí quản-ống soi thanh quản, ống nội khí quản, dụng cụ giới thiệu, dụng cụ tạo kiểu, v.v.
- Các kiểu lưỡi dao khác nhau cho ống soi thanh quản
- Thiết bị đường thở Extraglottic-LMA
- Ống soi phế quản dạng sợi
- Các sản phẩm gây tê đường thở-Xylocaine, thuốc phun sương, v.v.
- Bộ dụng cụ giải phẫu
Một bộ dụng cụ giải phẫu bệnh thường bao gồm:
- Scalpel
- Yankauer hút
- Ống nội khí quản có lỗ nhỏ (ET)
- Giá đỡ ET hoặc băng chéo để cố định ống sau khi được đặt
- Ống tiêm 10-12 mL
- Trạch móc
- Chất làm loãng
- Gai
Mặc dù tất cả các xe đẩy đường thở khó và bộ dụng cụ điều trị dị tật sẽ khác nhau, nhưng chúng sẽ rất giống với những gì được liệt kê ở trên.
Làm thế nào là một Cricothyrotomy được thực hiện?
Vì phẫu thuật cắt túi mật là một thủ thuật thường không được dự đoán trước nên điều quan trọng là phải chuẩn bị sẵn xe đẩy đường thở khó và bộ dụng cụ phẫu thuật cắt túi mật ở những khu vực có nguy cơ cao. Có một số kỹ thuật được sử dụng để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi mật:
- Kỹ thuật tiêu chuẩn
- Kỹ thuật bốn bước nhanh chóng
- Kỹ thuật người chọn
Nhìn chung, kỹ thuật tiêu chuẩn đủ nhanh và an toàn để thực hiện, tuy nhiên, người ta tin rằng cách tiếp cận bốn bước nhanh chóng có thể tiết kiệm thời gian. Cả kỹ thuật tiêu chuẩn và kỹ thuật bốn bước nhanh chóng đều sử dụng một đường rạch ngang để xuyên qua màng cận giáp, trong khi kỹ thuật Seldinger sử dụng một cây kim để xuyên qua và sau đó sử dụng một hướng dẫn để tiến triển với phần còn lại của quy trình.
Các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến phẫu thuật cắt túi mật
Vì có nhiều cấu trúc gần với màng cricothyroid nên có một số biến chứng có thể xảy ra ngoài ý muốn:
- Không chủ ý làm rách các cấu trúc khác (sụn tuyến giáp, sụn chêm hoặc các vòng khí quản)
- Xé qua khí quản khác với lỗ dự định cho phẫu thuật cắt bỏ phúc mạc
- Sai vị trí của ống bên ngoài khí quản
- Sự nhiễm trùng
Cricothyrotomy có vĩnh viễn không?
Phẫu thuật cắt bỏ u thường không vĩnh viễn. Sau khi chức năng thở đã được phục hồi, bác sĩ gây mê của bạn sẽ xác định thời điểm an toàn để rút ống thở. Có thể phải thử nghiệm, trong đó ống vẫn được giữ nguyên nhưng vòng bít (bóng) bị xì hơi cho phép bạn thở xung quanh ống.
Sau khi loại bỏ, lỗ còn sót lại sẽ tự lành hoặc có thể cần phẫu thuật sửa chữa để đóng lỗ. Mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn sẽ quyết định liệu bạn có thể lấy ống này ra khỏi bệnh viện hay không hoặc bạn có cần phải lấy ống này ở nhà trong một khoảng thời gian hay không. Nếu bạn sẽ được phẫu thuật cắt bỏ ống thận tại chỗ, bạn sẽ được dạy cách chăm sóc ống để ngăn ngừa các vấn đề về hô hấp hoặc các biến chứng khác.