NộI Dung
Thuật ngữ "bệnh túi mật" bao gồm các tình trạng y tế ảnh hưởng đến túi mật, như sỏi mật, viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính (viêm túi mật do sỏi mật) và ung thư túi mật.Trong khi việc xem xét triệu chứng, khám sức khỏe và xét nghiệm máu đều đóng vai trò trong việc chẩn đoán bệnh túi mật, thì siêu âm bụng (và có thể là các xét nghiệm hình ảnh khác) là khía cạnh quan trọng nhất của quá trình chẩn đoán.
Tiền sử bệnh
Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh túi mật, bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn và liệu bạn hoặc bất kỳ thành viên nào trong gia đình đã từng mắc bất kỳ vấn đề nào về túi mật.
Ví dụ về các câu hỏi tiềm năng bao gồm:
- Bạn có bị đau bụng không, và nếu có thì do đâu? Đau ở phía trên bên phải hoặc phía trên giữa bụng là dấu hiệu của vấn đề về túi mật.
- Đau bụng đi ngoài có phải ăn uống không? Với sỏi mật, cơn đau dữ dội, âm ỉ có thể xảy ra một hoặc nhiều giờ sau khi ăn thức ăn béo và kéo dài ít nhất ba mươi phút.
- Bạn đã từng trải qua cơn đau bụng này bao giờ chưa? Các cơn đau do sỏi mật thường trở nên tồi tệ hơn theo thời gian và có thể dẫn đến các biến chứng như nhiễm trùng đường mật hoặc viêm tuyến tụy.
- Bạn có gặp phải bất kỳ triệu chứng nào khác ngoài cơn đau, như sốt, buồn nôn, nôn hoặc sụt cân không? Các triệu chứng liên quan này có thể giúp bác sĩ xác định liệu có bệnh túi mật và các biến chứng có thể xảy ra khác hay không.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh túi mật
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Kiểm tra thể chất
Tiếp theo, bác sĩ sẽ khám sức khỏe, tập trung đầu tiên vào các dấu hiệu quan trọng của bạn. Người bị viêm túi mật cấp tính có thể bị sốt và nhịp tim cao.
Sự hiện diện của vàng da, được báo hiệu bằng màu vàng của mắt và / hoặc da, là đáng lo ngại đối với một biến chứng sỏi mật gọi là sỏi choledocholithiasis trong đó sỏi mật rời khỏi túi mật và làm tắc ống mật chính (nơi mật chảy vào ruột). Các bác sĩ cho biết:
Trong khi khám bụng, bác sĩ sẽ lưu ý xem có hay không một phát hiện gọi là "canh gác". Các cơ ở thành bụng của người bị viêm túi mật cấp tính có thể căng lên và co thắt để bảo vệ các cơ quan bị viêm khi bụng bị ấn vào.
Cuối cùng, trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ sẽ thực hiện một thao tác gọi là "Dấu hiệu Murphy". Với xét nghiệm này, một người được yêu cầu hít thở sâu, cho phép túi mật di chuyển xuống để bác sĩ có thể ấn vào nó. Nếu một người cảm thấy đau đáng kể trong quá trình kiểm tra này (được gọi là "dấu hiệu Murphy" dương tính), điều đó cho thấy người đó có thể bị bệnh túi mật.
Phòng thí nghiệm
Những người bị bệnh túi mật thường có số lượng bạch cầu tăng cao. Các tế bào bạch cầu là tế bào chống nhiễm trùng của bạn và khi tăng cao báo hiệu một số loại viêm hoặc nhiễm trùng trong cơ thể. Ngoài số lượng bạch cầu tăng cao, một người có thể có xét nghiệm chức năng gan cao.
Mặc dù có thể có sự gia tăng nhẹ men gan, nhưng sự gia tăng nồng độ bilirubin (cũng là một phần của xét nghiệm máu chức năng gan) gợi ý một biến chứng có thể xảy ra của bệnh túi mật (ví dụ, nếu sỏi mật bị ảnh hưởng trong ống mật và / hoặc có một nhiễm trùng của ống mật).
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ ung thư túi mật dựa trên các xét nghiệm hình ảnh (ví dụ: siêu âm, chụp CT hoặc MRI), bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu chỉ điểm khối u, như CEA hoặc CA 19-9. Tuy nhiên, những dấu hiệu này cũng có thể tăng lên khi có các bệnh ung thư khác, vì vậy chúng không phải là dấu hiệu trực tiếp của ung thư túi mật. Thông thường, những dấu hiệu khối u này được sử dụng để theo dõi phản ứng của một người với điều trị ung thư (nếu ban đầu tăng cao).
Hình ảnh
Mặc dù tiền sử bệnh, khám sức khỏe và xét nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh túi mật, nhưng cần phải chụp ảnh để xác định chẩn đoán. Nói cách khác, túi mật cần được hình dung và điều này thường được thực hiện bằng siêu âm.
Siêu âm
Siêu âm là một xét nghiệm hình ảnh nhanh chóng và thường không gây đau, sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của túi mật. Ngoài sỏi mật, có thể thấy thành túi mật dày lên hoặc sưng lên và có thể thấy khối hoặc polyp túi mật.
Trong khi siêu âm, kỹ thuật viên cũng có thể thực hiện "dấu hiệu Murphy trên siêu âm". Trong thao tác này, đầu dò siêu âm được ấn vào túi mật trong khi bệnh nhân hít thở sâu. Nếu dương tính, người bệnh sẽ bị đau khi túi mật bị đè lên.
Quét HIDA
Nếu chẩn đoán bệnh túi mật không chắc chắn sau khi siêu âm, có thể thực hiện chụp HIDA. Thử nghiệm này cho phép hình dung sự di chuyển của mật qua hệ thống ống mật. Trong quá trình quét HIDA, một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm qua tĩnh mạch của một người. Chất này được tế bào gan tiếp nhận và đưa vào mật.
Nếu không thể nhìn thấy túi mật, xét nghiệm là "dương tính" vì nó có nghĩa là có một số loại tắc nghẽn (thường là do sỏi mật, nhưng có thể do khối u) trong ống nang, là một ống vận chuyển mật từ túi mật đến ống mật chủ.
Chụp CT
Chụp CT vùng bụng của bạn cũng có thể cho thấy các dấu hiệu của bệnh túi mật, như sưng thành túi mật hoặc tích tụ mỡ. Nó có thể đặc biệt hữu ích để chẩn đoán các biến chứng hiếm gặp, đe dọa tính mạng của viêm túi mật cấp tính, như thủng túi mật (khi một lỗ phát triển trong túi mật) hoặc viêm túi mật khí thũng (trong đó có nhiễm trùng thành túi mật do vi khuẩn tạo khí).
Chụp mật tụy ngược dòng cộng hưởng từ (MRCP)
Xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn này cho phép bác sĩ đánh giá đường mật cả bên trong và bên ngoài gan. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán sỏi trong ống mật chủ (một tình trạng gọi là sỏi choledocholithiasis).
Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)
ERCP vừa là một xét nghiệm chẩn đoán vừa có khả năng điều trị. Trong quá trình ERCP, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa (bác sĩ chuyên về các bệnh hệ tiêu hóa) sẽ đặt một máy ảnh mỏng, linh hoạt gọi là ống nội soi vào miệng một người, xuống thực quản, qua dạ dày và vào ruột non.
Một người được an thần trong thủ tục này để không có cảm giác khó chịu. Sau đó, qua ống nội soi, một ống nhỏ được đưa vào ống mật chủ. Thuốc cản quang được tiêm vào ống nhỏ này để làm sáng hệ thống ống mật, có thể nhìn thấy qua tia X.
Từ ERCP, một viên sỏi mật đang tắc nghẽn đường mật có thể được hình dung và loại bỏ cùng một lúc. Việc thu hẹp đường mật cũng có thể được nhìn thấy bằng ERCP, và một stent có thể được đặt để giữ cho ống dẫn mở. Cuối cùng, trong quá trình ERCP, bác sĩ có thể lấy mẫu mô (được gọi là sinh thiết) của bất kỳ khối hoặc khối u đáng ngờ nào.
Chẩn đoán phân biệt
Mặc dù có thể nghi ngờ bệnh túi mật nếu một người bị đau ở phần trên bên phải của bụng, nhưng các nguyên nhân khác (chủ yếu là các vấn đề về gan) phải được xem xét. Điều này là do gan của bạn cũng nằm ở phía trên bên phải của bụng và được kết nối với túi mật bằng một loạt các ống dẫn mật.
Ví dụ về các vấn đề về gan có thể gây đau ở phía trên bên phải của bụng bao gồm:
- Viêm gan (ví dụ: viêm gan siêu vi): Bên cạnh cơn đau, các triệu chứng khác của bệnh viêm gan có thể bao gồm vàng da, phân màu đất sét và nước tiểu sẫm màu.
- Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (viêm quanh khớp): Căn bệnh này đề cập đến tình trạng viêm lớp phủ gan xảy ra ở phụ nữ bị viêm vùng chậu.
- Áp xe gan: Những người bị bệnh tiểu đường, người đã trải qua ghép gan hoặc những người có bệnh tiềm ẩn về gan, túi mật hoặc tuyến tụy có nguy cơ cao nhất bị áp xe.
- Huyết khối tĩnh mạch cửa: Bệnh này đề cập đến một cục máu đông trong tĩnh mạch cửa, là mạch máu đưa máu đến gan từ ruột.
- Hội chứng Budd-Chiari: Đây là một hội chứng rất hiếm xảy ra khi có sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch dẫn lưu gan.
Ngoài cơn đau ở phần trên bên phải của bụng, người bị bệnh túi mật có thể bị đau ở vùng trên giữa bụng (gọi là đau thượng vị).
Các nguyên nhân tiềm ẩn khác của đau thượng vị bao gồm:
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD): Ngoài đau thượng vị, người bị GERD có thể bị ợ chua và khó nuốt.
- Bệnh viêm loét dạ dày: Tình trạng này mô tả các vết loét phát triển trên niêm mạc dạ dày hoặc phần đầu tiên của ruột non. Đau bụng bỏng rát là triệu chứng phổ biến nhất.
- Viêm dạ dày: Tình trạng này đề cập đến tình trạng viêm niêm mạc dạ dày và có thể do một số yếu tố khác nhau như rượu, thuốc chống viêm không steroid hoặc vi rút gây ra.
- Viêm tụy: Những người bị viêm tụy thường cảm thấy đau đột ngột, dữ dội ở thượng vị hoặc bên trái, lan ra sau và đi kèm với buồn nôn và nôn.
- Đau tim (nhồi máu cơ tim): Đau vùng thượng vị có thể là triệu chứng đầu tiên của cơn đau tim. Một người cũng có thể bị khó thở và các yếu tố nguy cơ tim mạch.