NộI Dung
- Thanh toán chuyên nghiệp cho các dịch vụ y tế
- Tổ chức thanh toán cho các dịch vụ y tế
- Nhiệm vụ và kỹ năng công việc thanh toán y tế
Thanh toán chuyên nghiệp
Thường thực hiện cả lập hóa đơn và mã hóa
Hóa đơn sử dụng mẫu CMS-1500 hoặc 837-P
Thực hiện thanh toán và có thể là bộ sưu tập, không cần mã hóa
Hóa đơn sử dụng UB-04 hoặc 837-I
Thanh toán chuyên nghiệp cho các dịch vụ y tế
Trong khi hầu hết các nhiệm vụ khác do văn phòng y tế thực hiện đều giống nhau trên tất cả các loại cơ sở y tế, nhưng việc lập hóa đơn y tế thì không. Văn phòng y tế xử lý các công việc hành chính đối với một cơ sở y tế, bao gồm chào đón bệnh nhân, lên lịch cuộc hẹn, kiểm tra và đăng ký, thu tiền và một số công việc khác bao gồm thanh toán y tế.
Thanh toán chuyên nghiệp chịu trách nhiệm thanh toán các khiếu nại được tạo cho công việc được thực hiện bởi bác sĩ, nhà cung cấp và các nhà cung cấp phi tổ chức khác đối với cả dịch vụ ngoại trú và nội trú.
Biểu mẫu được sử dụng
Các khoản phí chuyên môn được lập hóa đơn trên biểu mẫu CMS-1500. CMS-1500 là biểu mẫu yêu cầu bồi thường tiêu chuẩn mực đỏ trên giấy trắng được các bác sĩ và nhà cung cấp sử dụng để lập hóa đơn yêu cầu bồi thường.
Trong khi một số yêu cầu bồi thường hiện được lập hóa đơn trên giấy, Medicare, Medicaid và hầu hết các công ty bảo hiểm khác chấp nhận yêu cầu điện tử làm phương thức thanh toán chính. Phiên bản điện tử của CMS-1500 được gọi là 837-P, chữ P là viết tắt của định dạng chuyên nghiệp.
Nhiệm vụ công việc của người lập hóa đơn y tế trong cài đặt này
Các nhân viên giao dịch y tế chuyên nghiệp thường có các nhiệm vụ công việc khác với các nhân viên giao dịch y tế thể chế. Những người cung cấp dịch vụ y tế chuyên nghiệp thường được yêu cầu biết cả thanh toán và mã hóa.
Hầu hết các chương trình đào tạo về thanh toán y tế đều cung cấp dịch vụ thanh toán và mã hóa y tế cùng nhau. Phần lớn các chương trình đào tạo này có xu hướng dạy viết mã nhiều hơn là lập hóa đơn. Tuy nhiên, những người cung cấp dịch vụ y tế có thể được đào tạo tại chỗ để lập hóa đơn nhưng hầu hết các phương pháp thực hành đều yêu cầu người cung cấp dịch vụ in hóa đơn phải có ít nhất chứng chỉ mã hóa. Người giao dịch cũng có thể chịu trách nhiệm nhập phí và thu tiền từ các công ty bảo hiểm và bệnh nhân.
Tổ chức thanh toán cho các dịch vụ y tế
Tổ chức thanh toán chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu được tạo ra cho công việc được thực hiện bởi bệnh viện, cơ sở điều dưỡng lành nghề và các tổ chức khác cho các dịch vụ ngoại trú và nội trú, bao gồm cả việc sử dụng thiết bị và vật tư, dịch vụ xét nghiệm, dịch vụ X quang và các khoản phí khác.
Biểu mẫu được sử dụng
Các khoản phí tổ chức được lập hóa đơn trên UB-04. UB-04 là mẫu đơn yêu cầu tiêu chuẩn bằng mực đỏ trên giấy trắng được các nhà cung cấp tổ chức sử dụng để lập hóa đơn yêu cầu bồi thường. Phiên bản điện tử của UB-04 được gọi là 837-I, phiên bản I đại diện cho định dạng thể chế.
Nhiệm vụ công việc của người lập hóa đơn y tế trong cài đặt này
Những người làm công việc tổ chức đôi khi có những nhiệm vụ khác với những người giao dịch chuyên nghiệp.Các tổ chức giao dịch hầu hết chỉ chịu trách nhiệm thanh toán hoặc thực hiện cả thanh toán và thu tiền.
Mã hóa bệnh viện phức tạp hơn rất nhiều so với mã hóa bác sĩ, đó là lý do tại sao mã hóa các yêu cầu của tổ chức chỉ được thực hiện bởi những người lập trình.
Nhiệm vụ và kỹ năng công việc thanh toán y tế
Bất kể là thanh toán chuyên nghiệp hay tổ chức, nhân viên y tế có một công việc quan trọng. Để thành công, tất cả các chuyên viên giao dịch phải học về năm lĩnh vực chính:
- Để gửi các yêu cầu về y tế một cách hiệu quả, nhân viên giao dịch y tế cần phải biết hoặc có quyền truy cập vào nhiều thông tin của mỗi công ty bảo hiểm.
- Nhân viên thanh toán y tế có quyền truy cập vào thông tin sức khỏe riêng tư, bí mật của bệnh nhân và phải được thông báo về các cách để tránh vi phạm các quy tắc về quyền riêng tư và bảo mật của HIPAA.
- Việc làm quen với loại phần mềm tính tiền đang sử dụng sẽ tiết kiệm thời gian, giảm thiểu sai sót và đỡ phải đau đầu. Các chuyên gia dịch vụ y tế nên tận dụng khóa đào tạo mà các nhà cung cấp phần mềm cung cấp và nếu cần, hãy liên hệ với họ khi có vấn đề.
- Hiểu được sự phối hợp của thông tin phúc lợi có nghĩa là hiểu cách lập hóa đơn yêu cầu bồi thường theo đúng thứ tự để ngăn chặn sự chậm trễ trong việc thanh toán.
- Mỗi phần của yêu cầu khám chữa bệnh đại diện cho thông tin được thu thập từ khi bệnh nhân lên lịch hẹn cho đến khi bệnh nhân nhận được dịch vụ.