NộI Dung
Sự thu hẹp cấp tính của đường thở xảy ra với bệnh hen suyễn và dẫn đến ho, thở khò khè tức ngực và / hoặc khó thở thường được điều trị bằng sự kết hợp của thuốc uống và thuốc hít. Trong số này, corticosteroid (steroid) thường được coi là phương pháp điều trị hiệu quả nhất để kiểm soát lâu dài các triệu chứng hen suyễn. Khi được sử dụng theo chỉ định, corticosteroid dạng hít có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn (đợt cấp), cải thiện chức năng phổi, ngăn ngừa nhập viện. , và giảm nhu cầu về ống hít cứu hộ.Corticosteroid hoạt động như thế nào
Thuốc điều trị hen suyễn hoạt động theo nhiều cách khác nhau để làm giảm các triệu chứng hen suyễn do tình trạng viêm do tác nhân gây ra, chẳng hạn như chất gây dị ứng hoặc chất kích thích thông thường trong không khí. Chất chủ vận beta được tìm thấy trong cả thuốc hít dài hạn và ngắn hạn làm dịu chứng viêm bằng cách bắt chước hormone adrenaline (epinephrine) do cơ thể sản xuất tự nhiên. Thuốc kháng cholinergic, cũng được sử dụng trong thuốc hít dài hạn, ngăn chặn hoạt động của chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến co thắt phế quản và sự thắt chặt.
Thuốc corticosteroid hoạt động theo một cách hoàn toàn khác. Chúng là các phiên bản tổng hợp của hormone điều chỉnh nhiều chức năng trao đổi chất quan trọng của cơ thể, bao gồm cả chứng viêm và phản ứng miễn dịch. Khi thuốc corticosteroid đạt đến mức cao hơn mức mà cơ thể bạn thường sản xuất, hệ thống miễn dịch sẽ "bỏ chân ra khỏi máy gia tốc" một cách hiệu quả, do đó làm giảm viêm. Phản ứng chống viêm này là trọng tâm để đạt được sự kiểm soát lâu dài.
Nói một cách điển hình, khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc hít cứu hộ để đối phó với các cơn cấp tính và loại thuốc thứ hai được dùng hàng ngày để giảm độ nhạy cảm của bạn với các tác nhân kích thích trong không khí. Theo Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia, corticosteroid dạng hít là loại thuốc được lựa chọn hàng đầu trong việc kiểm soát các triệu chứng hàng ngày.
Thuốc được phân phối bằng ống hít bột khô (DPI) và ống hít định lượng theo liều khí dung (MDI), hoặc một máy gọi là máy phun sương, cung cấp thuốc dưới dạng sương mù có thể hít được.
Corticosteroid cũng rất quan trọng đối với các liệu pháp phối hợp được sử dụng ở những người có các triệu chứng hen suyễn được kiểm soát kém. Chúng không chỉ làm giảm nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến thuốc chủ vận bêta (LABA) lâu dài mà còn làm giảm hoàn toàn khả năng dung nạp thuốc (khi thuốc chủ vận bêta đột ngột ngừng hoạt động).
Corticosteroid đường uống như prednisone chỉ được kê đơn trong những trường hợp nghiêm trọng và chỉ sử dụng trong thời gian ngắn do nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng.
Những lựa chọn điều trị
Có một số lựa chọn corticosteroid thường được sử dụng để kiểm soát lâu dài bệnh hen suyễn. Bao gồm các:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (mometasone)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- Flovent HFA (fluticasone)
- Flovent Diskus (fluticasone ở dạng bột)
- QVAR RediHaler (beclomethasone)
Trong số một số sự kết hợp thường được kê đơn, liệu pháp điều trị là Advair (kết hợp LABA salmeterol với fluticasone corticosteroid) và Symbicort (kết hợp LABA formoterol với corticosteroid budesonide).
Mặc dù các loại thuốc corticosteroid có xu hướng hoạt động theo cách giống nhau với hiệu quả tương tự, nhưng mỗi loại đều có những ưu và nhược điểm.
Vận chuyển ma túy
Khi chọn ống hít, một trong những cân nhắc chính là lượng thuốc thoát ra từ ống hít thực sự được lắng đọng trong đường dẫn khí của phổi.
Nhìn chung, các DPI như Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler và Qvar RediHaler có xu hướng phân phối thuốc có hoạt tính hơn các MDI như Asmanex và Flovent HFA.
Điều này không nhất thiết có nghĩa là hiệu quả điều trị của MDI ít hơn DPIs; họ thường không. Nó chỉ có thể gây ra vấn đề nếu một miếng đệm được sử dụng. Trong trường hợp đó, một DPI như Alvesco hoặc Qvar RediHaler, cả hai đều phân phối 50% hoạt chất đến phổi, có thể ít bị ảnh hưởng bởi một ống đệm hơn một MDI như Asmanex, chỉ cung cấp 11%.
Để so sánh, máy phun sương đôi khi có thể mang lại kết quả vượt trội hơn một trong hai loại máy hít. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng bị hạn chế bởi máy có giá thành cao và không dễ di chuyển. Hơn nữa, một số corticosteroid mới hơn như Alvesco và Asmanex không thể được cung cấp bằng máy phun sương. Mặc dù vậy, máy phun sương có thể là lựa chọn tốt hơn cho trẻ em, những người không thể vận hành máy hít một cách thoải mái và những người cần liều lượng lớn hơn.
Phản ứng phụ
Nói chung, corticosteroid dạng hít có nguy cơ tác dụng phụ tương đối thấp, đặc biệt là khi so sánh với corticosteroid dạng uống. Các tác dụng phụ thường gặp nhất, tưa miệng (nhiễm nấm Candida ở miệng), đau họng (viêm họng) và khàn giọng, ảnh hưởng đến ít hơn 5% người dùng và có thể yêu cầu sử dụng miếng đệm để giúp giảm bớt các triệu chứng.
Ở một số trẻ em, corticosteroid dạng hít có thể làm giảm sự phát triển, thường là dưới nửa inch. Tuy nhiên, liều bình thường thường không có tác dụng này. (Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là bản thân việc kiểm soát hen suyễn kém cũng có liên quan đến việc tăng trưởng suy giảm).
Các triệu chứng toàn thân nghiêm trọng có thể phát sinh khi liều lượng hàng ngày cao (1.000 đến 1.500 microgam mỗi ngày), làm tăng nguy cơ tăng cân, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, mỏng da, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp và loãng xương.
May mắn thay, hầu hết các loại corticosteroid dạng hít được sử dụng ngày nay đều nằm dưới ngưỡng này. Nói một cách tương đối, một liều corticosteroid cao không có miếng đệm lót được định nghĩa là:
- Alvesco: 320 microgam mỗi ngày
- Asmanex: 440 microgam mỗi ngày
- Pulmicort Flexihaler: 400 microgam mỗi ngày
- Flovent HFA: 440 microgam mỗi ngày
- Flovent Diskus: 440 microgam mỗi ngày
- QVAR RediHaler: 672 microgam mỗi ngày
Ngược lại, các loại thuốc cũ hơn như Azmacort (triamcinolone) và Aerobid (flunisolide) yêu cầu lần lượt 1.200 và 1.250 microgam. Cả hai đều đã bị ngừng sản xuất tại Hoa Kỳ.
Chi phí
Chi phí hàng ngày của việc sử dụng ống hít corticosteroid có thể thay đổi tùy thuộc vào số lượng nhát bóp bạn cần mỗi ngày. Asmanex là corticosteroid dạng hít đầu tiên được Cơ quan Quản lý và Thực phẩm Hoa Kỳ chấp thuận để sử dụng như liều khởi đầu mỗi ngày một lần. Điều này có thể cắt giảm chi phí của bạn so với các loại thuốc khác, thường yêu cầu liều hai lần mỗi ngày.
Tuy nhiên, các loại thuốc corticosteroid khác cần nhiều nhát bóp mỗi ngày để kiểm soát các triệu chứng. Đối với những trường hợp nghiêm trọng, bốn lần xịt Flovent mỗi ngày là đủ, trong khi Qvar có thể cần đến tám lần để đạt được hiệu quả tương tự.
Những ý kiến khác
Nghiên cứu cho thấy rằng ICS không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh và chúng an toàn khi sử dụng với liều lượng thấp trong suốt thai kỳ.
Chọn lựa chọn tốt nhất
Có nhiều yếu tố cần xem xét khi lựa chọn corticosteroid phù hợp cho bệnh hen suyễn của bạn. Một số có thể dựa trên sự khác biệt đã biết giữa các loại thuốc; những người khác có thể dựa trên sở thích cá nhân. Thông thường, cần phải thử nhiều loại thuốc hít để xem chúng hoạt động như thế nào hoặc nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ nào. Giá cả, cũng như bảo hiểm y tế và các chương trình hỗ trợ bệnh nhân, cũng có thể đóng một vai trò nào đó.
Cuối cùng, ống hít "đúng" là loại phù hợp với cá nhân bạn. Mặc dù bản năng đầu tiên của bạn có thể là sử dụng loại thuốc mới nhất, nhưng hãy nhớ rằng "mới" không phải lúc nào cũng có nghĩa là "tốt nhất". Chọn ống hít corticosteroid sử dụng liều thấp nhất để kiểm soát các triệu chứng của bạn với ít tác dụng phụ nhất.