NộI Dung
- Tại sao một đơn hàng không hồi sinh có thể là lựa chọn đúng
- Thiết lập một Lệnh Không hồi sức, Không có Mã, hoặc AND
Truyền hình đã làm một công việc xuất sắc trong việc bóp méo y học chân chính, bao gồm cả việc hồi sức cho những bệnh nhân hấp hối. Các chương trình y tế có thể mô tả một người đàn ông đang ngừng tim, được hô hấp nhân tạo và tỉnh dậy sau khi ép ngực. Nhiều bệnh nhân được chiếu trên TV trong khoa cấp cứu được hồi sinh và trở lại như cũ ngay lập tức. Nó có thực sự đơn giản như vậy không?
Tại sao một đơn hàng không hồi sinh có thể là lựa chọn đúng
Gần đây, tôi đã nói chuyện với một bệnh nhân của tôi về việc liệu anh ta có muốn ký DNR hay không. Câu trả lời đầu tiên của anh ấy là anh ấy muốn ký một cái. Anh ấy không muốn được hồi sức, vì anh ấy sẽ không muốn sống với bất kỳ loại tổn thương não hoặc tim nào. Con gái của ông sau đó xen vào và đảm bảo với ông rằng mọi người luôn bị đau tim và họ vẫn ổn - không bị tổn thương não hay tim. Điều đó đủ để thay đổi suy nghĩ của anh ấy.
Anh ta đã hoàn thành các chỉ thị nâng cao trước đó nêu mong muốn của anh ta là không được tiếp tục sống nhờ hỗ trợ cuộc sống. Tôi đã nhắc nhở anh ấy về điều này, và cả anh ấy và con gái đều trả lời rằng các nhân viên y tế nên giúp anh ấy thở trở lại và đến bệnh viện, sau đó các bác sĩ có thể quyết định phải làm gì. Người đàn ông này mắc bệnh ung thư phổi giai đoạn cuối đã di căn lên não.
Tôi ghét phải mang tin xấu, nhưng tôi phải thông báo cho anh ấy biết những gì anh ấy đang phải đối mặt. Quá trình hồi sức không sạch sẽ và nhẹ nhàng như những gì họ miêu tả trên truyền hình. Lồng ngực phải được nén mạnh và đủ sâu để bơm máu ra khỏi tim. Điều này có thể dẫn đến gãy xương sườn, thủng phổi và có thể là tim bị thương. Nhân viên y tế di chuyển bằng cách thở bằng miệng nhẹ nhàng và đưa ống thở vào cổ họng của bệnh nhân. Các cú sốc điện có thể phải được thực hiện để cố gắng làm cho tim trở lại nhịp bình thường. Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được bắt đầu, vì vậy các loại thuốc mạnh có thể được cung cấp qua đường đó. Bệnh nhân được vận chuyển đến bệnh viện và nếu họ chưa được tuyên bố là đã chết, họ có thể bị kết nối ngay lập tức với các máy hỗ trợ sự sống mà không cần hỏi ý kiến gia đình.
Cơ hội mà tất cả những điều này sẽ hoạt động là gì? Các số liệu thống kê, mặc dù không chính xác cao do sự khác biệt trong các phương pháp báo cáo, cho thấy tỷ lệ sống sót sau khi hồi sức là 6 đến 15% đối với bệnh nhân đã ở bệnh viện, 1 đến 2% đối với bệnh nhân ở viện dưỡng lão và từ 4 đến 38% đối với bệnh nhân đã hồi sức trong các cơ sở không chăm sóc sức khỏe. Các số liệu thống kê là tồi tệ nhất đối với những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, ung thư hoặc sa sút trí tuệ. Vì hầu hết những người được chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc cuối cùng đều có một hoặc nhiều tình trạng này, khả năng sống sót của họ gần giống nhất với những người ở trong viện dưỡng lão - 1 đến 2%. Điều quan trọng cần lưu ý là 1 đến 2% bệnh nhân thường có một số loại tổn thương ở não hoặc tim.
Câu hỏi bây giờ trở thành, "Có đáng để đặt bản thân hoặc người thân của tôi trải qua quá trình hồi sức chấn thương để có cơ hội sống sót từ 1 đến 2% không?" Đối với một số bệnh nhân, câu trả lời là có. Tuy nhiên, những người khác sẽ thấy rằng ngay cả khi hồi sức thành công, họ vẫn sẽ mắc bệnh hoặc tình trạng tương tự như bây giờ, giống như bệnh nhân mà tôi gặp đã nói với con gái anh ấy rằng “Tôi vẫn còn ung thư. Ngay cả khi họ khiến tôi thở được, điều đó sẽ xảy ra một lần nữa vào một lúc nào đó. "
Thiết lập một Lệnh Không hồi sức, Không có Mã, hoặc AND
Trong bệnh viện, lệnh ngừng hồi sức thường được gọi là "không có mã". Chỉ bác sĩ mới có thể viết lệnh cho bệnh nhân là "không có mã". " Nếu bạn hoặc người thân của bạn đang ở trong bệnh viện và bạn chưa được hỏi sở thích của mình cho việc hồi sức, hãy nhớ đưa vấn đề này với bác sĩ. Nếu bạn muốn không được hồi sức, hãy thông báo cho bác sĩ và y tá về điều này. Mỗi tiểu bang có thủ tục riêng để thiết lập lệnh không mã và có thể có các biểu mẫu bạn cần ký.
Nếu bạn hoặc người thân của bạn đang ở trong viện dưỡng lão, bạn cần phải ký vào mẫu DNR để chính thức cho nhân viên của viện dưỡng lão biết rằng bạn không muốn được hồi sức. Nhân viên viện dưỡng lão bị ràng buộc về mặt pháp lý để thực hiện hồi sức cho bệnh nhân của họ trừ khi họ có DNR đã ký. Hầu hết các viện dưỡng lão đều có các biểu mẫu bổ sung cho DNR, đôi khi được gọi là các biểu mẫu "Cường độ Chăm sóc Ưu tiên" (PIC). Các hình thức này cho phép bạn đưa ra quyết định có nên nhập viện hay không hoặc nhận thuốc kháng sinh, IV và dinh dưỡng nhân tạo.
Bên ngoài cơ sở chăm sóc sức khỏe, các nhân viên y tế, nếu được gọi đến hiện trường của một bệnh nhân không phản ứng, theo quy định của pháp luật phải cố gắng hồi sức và vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện, trừ khi họ được hiển thị biểu mẫu DNR hợp lệ. Các cơ quan chăm sóc sức khỏe gia đình và cơ quan y tế cũng như các văn phòng bác sĩ, có sẵn những mẫu đơn này cho bệnh nhân của họ.
Lệnh Cho phép Chết tự nhiên (AND) đã được đề xuất thay thế cho lệnh Không hồi sức (DNR) truyền thống. Mặc dù DNR chỉ đơn giản nói rằng không nên cố gắng khởi động lại nhịp thở hoặc khởi động lại tim nếu tim ngừng đập, lệnh Cho phép Chết tự nhiên (AND) sẽ đảm bảo rằng chỉ các biện pháp an toàn mới được thực hiện. Điều này bao gồm ngừng hoặc ngừng hồi sức, cho ăn nhân tạo, truyền dịch và các biện pháp khác có thể kéo dài thời gian tử vong tự nhiên. Lệnh Allow Natural Death chỉ dành cho những bệnh nhân mắc bệnh nan y.
Nếu đó thực sự là mong muốn của bạn hoặc mong muốn của người thân yêu của bạn không được hồi sức, hãy thực hiện các bước cần thiết để đảm bảo rằng mong muốn của bạn được thực hiện. Nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về lệnh "Không hồi sức" ngay hôm nay.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; và Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Kết quả của ngừng tim đột ngột cho Uptodate.com.
Cantor, MD, và cộng sự. Các lệnh không được hồi sức và sự thất bại trong y tế Lưu trữ Nội khoa 2003; 163: 2689-2694