NộI Dung
- Phẫu thuật J-Pouch là gì?
- Khi Crohn được tìm thấy sau khi phẫu thuật J-Pouch
- Mức độ phổ biến của một thay đổi chẩn đoán?
- Chúng ta có thể dự đoán ai có thể mắc bệnh Crohn?
Phẫu thuật J-Pouch là gì?
Trong phẫu thuật túi j, ruột già được cắt bỏ và đoạn cuối cùng của ruột non được làm lại để tạo ra một túi (thường có hình dạng chữ "J", mặc dù đôi khi cũng có các hình dạng khác). Túi j được nối với hậu môn, có nghĩa là bệnh nhân có thể đi ngoài "bình thường" hơn. Ruột già đã biến mất, nhưng không cần tạo lỗ thoát và đeo thiết bị bên ngoài để gom phân.
Túi j-pouch thường không được thực hiện đối với bệnh Crohn. Lý do chính cho điều này là vì bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến túi (được tạo ra từ hồi tràng) sau khi tạo ra nó. Nếu túi j bị viêm, nó có thể dẫn đến các biến chứng và cuối cùng là hỏng túi. Một túi j-bag không thành công sẽ có nghĩa là phải phẫu thuật nhiều hơn để loại bỏ nó và tạo ra một lỗ thông hồi tràng. Tất nhiên, phẫu thuật nhiều hơn sẽ không giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Khi Crohn được tìm thấy sau khi phẫu thuật J-Pouch
Trong một số trường hợp, những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm loét đại tràng sau đó được phát hiện thực sự mắc bệnh Crohn. Điều này đôi khi xảy ra sau khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt túi, mặc dù nó không phổ biến. Những bệnh nhân này có thể đã thực sự mắc bệnh Crohn ngay từ đầu, mặc dù đó không phải là chẩn đoán ban đầu. Một phần lý do cho điều này là bệnh Crohn đôi khi chỉ ảnh hưởng đến ruột già (được gọi là viêm đại tràng Crohn), khiến bệnh có vẻ như là bệnh viêm loét đại tràng là chẩn đoán thực sự. Theo thời gian, và một số dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh Crohn trở nên rõ ràng, chẩn đoán có thể bị thay đổi.
Đương nhiên, một số người bị IBD đang xem xét 1, 2, hoặc thậm chí 3 cuộc phẫu thuật để tạo ra một túi j có thể có những lo ngại nghiêm trọng về khả năng thay đổi chẩn đoán từ viêm loét đại tràng sang bệnh Crohn.
Mức độ phổ biến của một thay đổi chẩn đoán?
Một số nghiên cứu đã xem xét số lượng bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi phẫu thuật túi j-bag. Tỷ lệ phần trăm của những người được chẩn đoán lại nằm trong khoảng từ dưới 1% đến cao nhất là 13% trong một nghiên cứu. Các tác giả của nghiên cứu báo cáo tỷ lệ phần trăm cao nhất chỉ ra rằng kết quả của họ có vẻ cao ngay cả đối với họ. Họ tiếp tục nói rằng họ nhận ra rằng nó không theo dõi tốt với hầu hết các nghiên cứu khác, nằm trong phạm vi 10% và thấp hơn. Hầu hết các nghiên cứu trong vài năm gần đây đều đưa tỷ lệ này lên gần khoảng 5% bởi vì khả năng các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán đúng dạng IBD đang được cải thiện. Tỷ lệ phần trăm là khác nhau giữa các trung tâm phẫu thuật khác nhau thực hiện phẫu thuật IPAA. Trong một nghiên cứu được thực hiện trên trẻ em bị viêm loét đại tràng hoặc viêm đại tràng không xác định, tỷ lệ chẩn đoán bệnh Crohn sau phẫu thuật là 13%.
Các bác sĩ phẫu thuật tại Phòng khám Cleveland (một trung tâm chính xuất sắc về IBD và phẫu thuật cắt túi) báo cáo số lượng bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau phẫu thuật IPAA đang giảm dần theo thời gian. Khi quá trình chẩn đoán chính xác được cải thiện, do đó số lượng bệnh nhân thay đổi chẩn đoán ngày càng giảm.
Chúng ta có thể dự đoán ai có thể mắc bệnh Crohn?
Không có sự đồng thuận về cách xác định chính xác bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm loét đại tràng mà sau này có thể được phát hiện là thực sự mắc bệnh Crohn.Tuy nhiên, có ít nhất một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm loét đại tràng khi còn trẻ và cũng có các biến chứng ngoài đường tiêu hóa có nhiều khả năng chuyển chẩn đoán thành bệnh Crohn sau khi phẫu thuật cắt túi. "Thất bại" túi và cuối cùng phải loại bỏ túi j là khá phổ biến ở những bệnh nhân cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh Crohn. Tuy nhiên, đối với những người có thể giữ túi của họ và thấy rằng nó hoạt động tốt cho họ, dường như không có sự khác biệt về chất lượng cuộc sống của họ và chất lượng cuộc sống đối với những người đã phẫu thuật IPAA và đã xác nhận viêm loét đại tràng. .
Kết luận
Được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi được chẩn đoán viêm loét đại tràng và phẫu thuật túi j là một mối quan tâm xác đáng. Khả năng nên được thảo luận lâu dài với bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng trước khi phẫu thuật được thực hiện, đặc biệt là đối với những người được chẩn đoán khi còn trẻ hoặc những người có các biến chứng ngoài đường tiêu hóa. Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ phẫu thuật của họ về số lượng bệnh nhân đã được chẩn đoán lại sau phẫu thuật. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là điều này vẫn không phải là một sự xuất hiện phổ biến - khả năng thay đổi chẩn đoán đang giảm dần theo thời gian khi các kỹ thuật chẩn đoán IBD được cải thiện.