NộI Dung
- Tầm quan trọng của điều trị ở người cao tuổi
- Những người lớn tuổi có thể làm gì để cải thiện số của họ
- Mục tiêu huyết áp hợp lý
- Tất Cả Người Cao Tuổi Có Nên Điều Trị Bằng Thuốc Không?
- Thuốc hạ huyết áp tốt nhất
- Những ý kiến khác
Tăng huyết áp tâm thu ở người cao tuổi từng được gọi là "tăng huyết áp tâm thu riêng biệt", đặc trưng bởi huyết áp tâm thu lớn hơn 160 mm Hg với huyết áp tâm trương dưới 90 mm Hg. Tăng huyết áp tâm thu là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp ở bệnh nhân trên 50 tuổi, điều này có ý nghĩa vì đây là yếu tố nguy cơ cao hơn nhiều đối với bệnh tim và đột quỵ so với các dạng tăng huyết áp nguyên phát khác. Nó cũng liên quan đến tăng nguy cơ tử vong do các biến cố tim mạch. Mặc dù người lớn tuổi thường có động mạch ít tuân thủ, các chuyên gia đều đồng ý rằng điều quan trọng là phải tiếp tục hướng đến huyết áp bình thường ở người cao tuổi.
Tầm quan trọng của điều trị ở người cao tuổi
Có một số yếu tố duy nhất đối với người già hoặc dân số già khiến việc kiểm soát huyết áp trở nên đặc biệt quan trọng:
- Tăng nguy cơ biến cố tim mạch so với những bệnh nhân trẻ tuổi có cùng yếu tố nguy cơ.
- Huyết áp tâm thu có thể cao hơn, với tăng huyết áp tâm thu riêng lẻ phổ biến hơn ở dân số này.
- Bệnh nhân lớn tuổi có tỷ lệ mắc các bệnh lý khác cao hơn nên cần lưu ý khi lựa chọn thuốc huyết áp phù hợp.
- Tăng huyết áp ảnh hưởng tiêu cực đến nhận thức ngay cả ở người lớn tuổi trung niên. Cũng có thể thấy có mối liên hệ giữa tăng huyết áp và sa sút trí tuệ. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp có ít nguy cơ mắc chứng suy giảm nhận thức, sa sút trí tuệ và teo não hơn. Điều trị huyết áp cao trong thời gian dài làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh mất trí nhớ Alzheimer và sa sút trí tuệ mạch máu.
Huyết áp cao là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với tất cả các loại bệnh mạch máu và tử vong. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân cao huyết áp được điều trị có số lần đột quỵ thấp hơn đáng kể, tử vong do đột quỵ, đau tim, các biến cố tim mạch khác, tử vong do các biến cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân. Một phân tích về "những con số cần thiết để điều trị", phản ánh số người phải được điều trị để một người được hưởng lợi từ việc điều trị, cho thấy rằng ít hơn một trăm người lớn tuổi cần được điều trị huyết áp cao để ngăn ngừa một cá nhân gặp một hậu quả nghiêm trọng như đột quỵ hoặc đau tim. NNT là thước đo tỷ lệ chi phí / lợi ích của một phương pháp điều trị. NNT liên quan đến điều trị huyết áp ở người lớn tuổi cho thấy rằng điều trị huyết áp đặc biệt hiệu quả về mặt chi phí theo thời gian, vì điều trị có thể ngăn ngừa nhiều biến cố thảm khốc gây tốn kém cho điều trị và cũng có thể gây mất độc lập đáng kể.
Những người lớn tuổi có thể làm gì để cải thiện số của họ
Điều chỉnh lối sống làm giảm huyết áp, nhưng không rõ liệu chúng có làm giảm các biến cố này hay không. Chế độ ăn kiêng DASH (Phương pháp tiếp cận Chế độ ăn uống để Ngừng Tăng huyết áp) có hiệu quả trong việc giảm huyết áp tâm thu ở người lớn tuổi vì có vẻ như họ có thể phản ứng nhanh hơn với tác động của natri (muối) trong chế độ ăn. Người lớn tuổi năng động được hưởng lợi từ việc tập thể dục tim mạch và các khuyến nghị về lối sống khác, bao gồm cả việc cai thuốc lá và sử dụng rượu điều độ, áp dụng cho tất cả các nhóm tuổi.
Điều trị huyết áp ở người lớn tuổi cần xem xét các điều kiện khác:
- Hạ huyết áp dường như quan trọng hơn việc sử dụng một loại thuốc cụ thể.
- Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp giúp giảm 94% nguy cơ làm trầm trọng thêm bệnh cao huyết áp.
- Suy tim, thường là hậu quả của huyết áp cao mãn tính, đã được chứng minh là giảm 42% ở bệnh nhân cao huyết áp lớn tuổi được điều trị bằng thuốc so với những người bị huyết áp cao không được điều trị.
- Huyết áp cao có thể gây ra bệnh thận, nhưng một nghiên cứu lớn đã chỉ ra rằng giảm huyết áp hiệu quả hơn thay đổi chế độ ăn trong việc giảm nguy cơ.
Mục tiêu huyết áp hợp lý
Trước đây, huyết áp mục tiêu của người lớn tuổi là huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg và huyết áp tâm trương dưới 90 mm Hg. Tuy nhiên, dựa trên kết quả của các thử nghiệm lâm sàng mới hơn, hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyên bạn nên cố gắng đạt được huyết áp tâm thu từ 125 đến 135 mm Hg ở người cao tuổi. Để đạt được mục tiêu tích cực hơn này thường đòi hỏi phải điều chỉnh thuốc cẩn thận và dần dần.
Mục tiêu điều trị huyết áp chỉ đạt được ở khoảng 70% người cao tuổi dùng thuốc điều trị tăng huyết áp, nhưng các nghiên cứu đã chứng minh lợi ích đáng kể khi điều trị, ngay cả khi mục tiêu huyết áp không đạt được. Những lợi ích này bao gồm giảm nguy cơ đột quỵ do xuất huyết và thiếu máu cục bộ và giảm 4,4% suy tim.
Tất Cả Người Cao Tuổi Có Nên Điều Trị Bằng Thuốc Không?
Mặc dù những thay đổi trong lối sống, như giảm cân, giảm muối và tập thể dục, là có lợi, nhưng trong thực tế, có vẻ như việc thay đổi lối sống không phải lúc nào cũng được thực hiện một cách nhất quán để cho phép bệnh nhân lớn tuổi thấy được lợi ích. Việc thay đổi lối sống không phải lúc nào cũng dễ dàng thực hiện ở người lớn tuổi và cũng có thể tốn kém, khi các nhà tư vấn dinh dưỡng chuyên nghiệp, nhà trị liệu tập thể dục và chi phí vận chuyển, cùng với các yếu tố khác, được tính đến.
Điều quan trọng đối với tất cả bệnh nhân cao huyết áp là phải sống một lối sống lành mạnh, nhưng không có bằng chứng thực tế nào cho thấy những biện pháp này có ảnh hưởng đáng kể đến việc giảm nguy cơ di chứng y khoa nghiêm trọng đối với bệnh cao huyết áp ở người cao tuổi. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng thuốc cao huyết áp có hiệu quả hơn nhiều trong việc giảm các biến cố tim mạch.
Nói chung, những người có các yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh tim mạch, dù ở độ tuổi nào, nên được điều trị bằng thuốc để đạt được huyết áp mục tiêu của họ. Đã có lúc, người ta chấp nhận ý tưởng ngừng điều trị cho những bệnh nhân trên 79 tuổi, nhưng bằng chứng cho thấy rõ ràng rằng các kết quả, bao gồm đột quỵ, bệnh tim mạch và suy tim, tồi tệ hơn nhiều ở những bệnh nhân không được điều trị. , ngay cả trong thập kỷ thứ chín của cuộc đời.
Thuốc hạ huyết áp tốt nhất
Nói chung, các loại thuốc tương tự được khuyến cáo cho dân số chung thường thích hợp cho người cao tuổi. Thử nghiệm ALLHAT (Điều trị hạ huyết áp và hạ lipid máu để ngăn ngừa cơn đau tim) cho thấy thuốc chẹn alpha có liên quan đến nguy cơ mắc các biến cố tim mạch như suy tim cao hơn so với các nhóm thuốc khác. Tuy nhiên, đối với hầu hết bệnh nhân cao tuổi mắc các bệnh lý khác, các chuyên gia dường như đồng ý rằng việc điều trị nên được cá nhân hóa dựa trên nhu cầu của bệnh nhân.
Các vấn đề y tế như bệnh thận, bệnh gút, tiểu đường, loãng xương và suy tim sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc lựa chọn loại thuốc được sử dụng để kiểm soát huyết áp, đặc biệt khi một tình trạng khác có thể được điều trị bằng cùng một loại thuốc được sử dụng cho tăng huyết áp. Nhiều tình trạng bệnh ở bệnh nhân cao tuổi cần có lời khuyên chuyên môn từ bác sĩ lâm sàng để xác định loại thuốc huyết áp nào sẽ đáp ứng tốt nhất nhu cầu của cá nhân.
Huyết áp cao có thể khó kiểm soát hơn ở người lớn tuổi và nhiều loại thuốc thường được kê đơn. Điều này có thể dẫn đến "hạ huyết áp thế đứng" hoặc giảm huyết áp khi di chuyển từ tư thế nằm hoặc ngồi sang tư thế đứng. Điều đặc biệt quan trọng là đo huyết áp của người lớn tuổi khi họ đang đứng để chắc chắn rằng huyết áp không trở nên quá thấp và gây ngất xỉu hoặc chóng mặt. Hạ huyết áp tư thế đứng là một nguy cơ té ngã đáng kể ở người cao tuổi và vì bệnh nhân lớn tuổi thường dùng nhiều loại thuốc, chúng cũng có thể tương tác và làm tăng loại tác dụng này.
Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ khuyến nghị tầm soát tình trạng ốm yếu ở những người lớn tuổi để xác định bất kỳ rủi ro nào liên quan đến điều trị huyết áp tích cực, bao gồm cả nguy cơ té ngã và mệt mỏi. Hầu hết các chuyên gia cũng đồng ý rằng hạ huyết áp bằng thuốc ở bệnh nhân cao tuổi nên diễn ra từ từ, với liều lượng tăng dần. Mặc dù các hướng dẫn về huyết áp hiện nay đề nghị bắt đầu dùng hai loại thuốc khác nhau khi huyết áp ban đầu cao hơn 20 mm Hg so với mục tiêu, một loại thuốc nên được bắt đầu từ từ trước khi thêm một loại thuốc khác.
Những ý kiến khác
Khi chúng ta già đi, chúng ta mất một số nhạy cảm với mùi vị, vì vậy người lớn tuổi có thể ăn quá nhiều mà không nhận ra rằng họ đang làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Ngưng thở khi ngủ có liên quan đến sự phát triển của bệnh tăng huyết áp, vì vậy sẽ hợp lý khi đề cập đến tình trạng buồn ngủ bất thường vào ban ngày hoặc cảm giác mệt mỏi khi thức dậy khi bạn đang gặp bác sĩ.
Khi dân số già đi, chúng ta sẽ tiếp tục thấy số lượng ngày càng tăng những người sống ở độ tuổi 9thứ tự hoặc 10thứ tự thập kỷ của cuộc đời. Ở những người trên 60 tuổi, có đến 80 phần trăm sẽ bị ảnh hưởng bởi tăng huyết áp. Người lớn tuổi có thể kéo dài và cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách giảm nguy cơ đột quỵ, đau tim, suy tim và tử vong thông qua việc kiểm soát huyết áp. Các khuyến nghị của Ủy ban Quốc gia Liên hợp (JNC8) đã trình bày bằng chứng tốt nhất hiện có trong các khuyến nghị của họ về kiểm soát tăng huyết áp.
Một lời từ rất tốt
Điều trị huyết áp cao có thể kéo dài tuổi thọ của bạn và giảm nguy cơ mắc các biến cố thảm khốc như đột quỵ hoặc đau tim. Bệnh nhân lớn tuổi được hưởng lợi nhiều hơn bệnh nhân trẻ khi điều trị tăng huyết áp. Họ cũng có khả năng mắc các bệnh lý khác và có thể tăng nguy cơ bị tác dụng phụ của thuốc. Nếu bạn là người lớn tuổi bị tăng huyết áp, bạn nên tham khảo ý kiến của chuyên gia chăm sóc sức khỏe có hiểu biết về cách điều trị bệnh tăng huyết áp. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe lý tưởng cũng sẽ có hiểu biết toàn diện về những thách thức chức năng đi kèm với quá trình lão hóa và nhiều vấn đề y tế mắc phải phổ biến ở người cao tuổi.