Điều trị suy giáp như thế nào

NộI Dung

• Levothyroxine (T4)
• Liothyronine (T3)
• Chiết xuất tuyến giáp hút ẩm
• Đối với trẻ sơ sinh
• Đang mang thai
• Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Bệnh Hashimoto tự miễn dịch là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tuyến giáp kém hoạt động và có một số nguyên nhân gây ra bệnh này. Bất kể điều trị cho tuyến giáp hoạt động kém, tuyến được phẫu thuật cắt bỏ hoặc tuyến bị tổn thương hoặc mất tích bẩm sinh là thay thế hormone tuyến giáp bằng thuốc tuyến giáp theo toa.

1:33

Cách hoạt động của tuyến giáp

Khi một người bắt đầu dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp, mục tiêu điều trị khá đơn giản. Chúng bao gồm:

• Bình thường hóa nồng độ hormone tuyến giáp, cụ thể là nồng độ thyroxine (T4) và hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
• Loại bỏ các triệu chứng của suy giáp, như táo bón, mệt mỏi và không dung nạp lạnh
• Ngăn chặn và đảo ngược bất kỳ tác động nào mà suy giáp có thể có đối với các hệ thống cơ quan khác nhau (ví dụ, mức cholesterol tăng cao)
• Giảm kích thước bướu cổ, nếu có, như trường hợp của bệnh Hashimoto

Levothyroxine (T4)

Suy giáp được điều trị bằng cách kê đơn chế phẩm hormone tuyến giáp đường uống (thường là levothyroxine, chế phẩm T4). Liều lượng phải đủ để khôi phục mức hormone tuyến giáp bình thường mà không tạo ra độc tính từ quá nhiều hormone tuyến giáp.

Công thức

Có nhiều công thức khác nhau của T4 do các nhà sản xuất khác nhau tạo ra. Mặc dù tất cả các công thức được FDA chấp thuận đều được đánh giá là phù hợp, nhưng hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng cùng một công thức mà bạn bắt đầu, vì liều lượng tương đương có thể khác nhau giữa các chế phẩm khác nhau.

Tại Hoa Kỳ, levothyroxine có sẵn dưới dạng levothyroxine chung, cũng như thuốc viên có thương hiệu Synthroid, Levothroid và Levoxyl. Tirosint là một dạng gel lỏng của levothyroxine đã có mặt trên thị trường từ năm 2011.

Liều lượng

Ở những người trẻ, khỏe mạnh, thông thường bác sĩ sẽ bắt đầu với liều lượng được ước tính là “liều thay thế đầy đủ” của T4 (tức là liều được cho là để khôi phục hoàn toàn chức năng tuyến giáp về bình thường). theo trọng lượng cơ thể và đối với hầu hết mọi người là từ 50 đến 200 microgam (mcg) mỗi ngày.

Ở những người lớn tuổi hoặc những người bị bệnh mạch vành, việc bắt đầu điều trị thay thế tuyến giáp thường được thực hiện dần dần, bắt đầu với 25-50 mcg mỗi ngày và tăng dần theo thời gian.

T4 cho những người trẻ tuổi

• Giữa 50 và 200 microgam (mcg) mỗi ngày

• Bắt đầu với liều thay thế đầy đủ

T4 cho người lớn tuổi

• Từ 25 đến 50 microgam (mcg) mỗi ngày

• Liều bắt đầu thấp và dần dần được tăng lên

Hành chính

Mọi người nên uống thuốc T4 khi bụng đói để tránh tình trạng hấp thu thuốc thất thường, hơn nữa các bác sĩ thường khuyên bạn nên uống thuốc đầu tiên vào buổi sáng, sau đó đợi ít nhất một giờ để ăn sáng hoặc uống cà phê. Uống thuốc trước khi đi ngủ, vài giờ sau bữa ăn cuối cùng, cũng có tác dụng và có thể là một cách tiếp cận thuận tiện hơn đối với một số người.

Giám sát

Mức TSH được theo dõi để giúp tối ưu hóa liều T4. TSH được sản xuất bởi tuyến yên để đáp ứng với nồng độ hormone tuyến giáp. Vì vậy, khi mức độ hormone tuyến giáp thấp (như trong bệnh suy giáp), mức TSH sẽ phản ứng bằng cách tăng lên, nhằm cố gắng “đào thải” nhiều hormone tuyến giáp ra khỏi tuyến giáp .

Khi suy giáp được điều trị đầy đủ, mức TSH thường giảm trở lại mức bình thường. Vì vậy, một cơ sở chính để xác định liều T4 tốt nhất là đo mức TSH.

Trong khi các triệu chứng của suy giáp thường bắt đầu hết trong vòng hai tuần kể từ khi bắt đầu điều trị, thì phải mất khoảng sáu tuần để mức TSH ổn định. Đó là lý do tại sao mức TSH thường được đo sáu tuần sau khi bắt đầu điều trị.

Nếu mức TSH vẫn trên phạm vi mục tiêu, liều T4 được tăng lên khoảng 12 đến 25 mcg mỗi ngày và mức TSH được lặp lại sau sáu tuần nữa. Quá trình này được tiếp tục cho đến khi mức TSH đạt đến phạm vi mong muốn và các triệu chứng được giải quyết.

Khi liều T4 tối ưu được giải quyết, mức TSH được đo hàng năm hoặc lâu hơn sau đó, để đảm bảo việc điều trị vẫn được tối ưu hóa.

Tên thương hiệu so với Levothyroxine Chung

Liothyronine (T3)

Trong khi phương pháp tiêu chuẩn để điều trị suy giáp (thay thế T4) hiệu quả với hầu hết mọi người, một số người vẫn tiếp tục gặp các triệu chứng.

Theo một nghiên cứu năm 2016 được công bố trênTạp chí Nội tiết Lâm sàng và Chuyển hóa,Khoảng 15% người ở Hoa Kỳ bị suy giáp tiếp tục cảm thấy không khỏe mặc dù đã được điều trị bệnh.

Sau đó, một số bác sĩ có thể coi liothyronine (T3) như một phương pháp điều trị bổ sung cho một số người được chọn, mặc dù đây là một vấn đề tranh luận.

Tranh cãi

T4 là hormone tuyến giáp lưu hành chính, nhưng nó không phải là hormone hoạt động. T4 được chuyển đổi thành T3 trong các mô khi cần thiết. Và T3 là hormone tuyến giáp thực hiện tất cả công việc. T4 chỉ đơn thuần là một prohormone - một kho lưu trữ T3 tiềm năng và một cách đảm bảo rằng có thể tạo đủ T3 trên cơ sở từng phút khi cần thiết.

Khi bác sĩ cho T4 chứ không phải T3, họ đang “tin tưởng” vào các mô của người bị suy giáp để chuyển đổi vừa đủ lượng T4 thành T3 vào đúng nơi và đúng lúc.

Tuy nhiên, có bằng chứng mới nổi cho thấy rằng, ít nhất là ở một số người bị suy giáp, sự chuyển đổi hiệu quả của T4 thành T3 bị thiếu. Nói cách khác, mặc dù thực tế là mức T4 của họ có thể bình thường, nhưng mức T3 của họ có thể thấp. , đặc biệt là trong các mô, nơi T3 thực sự hoạt động.

Tại sao chuyển đổi T4 thành T3 có thể bất thường ở một số người, tại thời điểm này, phần lớn là suy đoán - mặc dù ít nhất một nhóm bệnh nhân đã được xác định có một biến thể di truyền (trong gen diodinase 2) làm giảm chuyển đổi T4 thành T3.

Trong mọi trường hợp, có vẻ như các bác sĩ nên điều trị cho ít nhất một số người (mặc dù là một nhóm nhỏ, rất có thể) bị suy giáp với cả T4 và T3.

Công thức

Liothyronine là một dạng tổng hợp của T3 và nó có sẵn ở dạng sản xuất với tên gọi là Cytomel, và cũng như liothyronine chung. T3 cũng có thể được kết hợp.

Liều lượng

Liều lượng thích hợp của T3 sẽ phức tạp hơn so với liều lượng thích hợp của T4. T4 không hoạt động, vì vậy nếu bạn cung cấp quá nhiều sẽ không có tác dụng trực tiếp, trực tiếp đến mô. Tuy nhiên, T3 là một câu chuyện khác vì nó là hormone tuyến giáp hoạt động. Vì vậy, nếu bạn cung cấp quá nhiều T3, bạn có thể tạo ra tác dụng cường giáp, chẳng hạn như nguy cơ đối với những người bị bệnh tim.

Khi thêm T3 vào T4 trong quá trình điều trị thay thế tuyến giáp, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng tỷ lệ T4: T3 từ 13: 1 đến 16: 1, đây là tỷ lệ tồn tại ở những người không mắc bệnh tuyến giáp.

Giám sát

Ở những người dùng liệu pháp T4 / T3 kết hợp, các bác sĩ thường kiểm tra mức TSH sáu tuần sau khi bắt đầu điều trị. Mức độ T3 thường không được kiểm tra vì các công thức T3 hiện có dẫn đến sự dao động rộng về nồng độ T3 trong máu suốt cả ngày.

Thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tuyến giáp

Chiết xuất tuyến giáp hút ẩm

Chiết xuất tuyến giáp trong cơm khô chứa cả thyroxine (T4) và triiododothyronine (T3), và có nguồn gốc từ tuyến giáp của lợn.

Công thức

Một số thương hiệu tuyến giáp nạo sấy có sẵn theo đơn ở Hoa Kỳ và ở một số quốc gia khác, bao gồm tuyến giáp Nature, WP Thyroid, Armor Thyroid, NP Thyroid chung (do nhà sản xuất Acella sản xuất) và tuyến giáp tự nhiên của Canada từ nhà sản xuất Erfa.

Lưu ý quan trọng

Trong khi chiết xuất tuyến giáp nạo sấy được bán theo đơn, nó hiếm khi được bác sĩ khuyên dùng nữa, vì không có bằng chứng khoa học nào cho thấy nó có bất kỳ lợi ích nào so với T4 tổng hợp.

Hơn nữa, tỷ lệ T4 và T3 trong chất chiết xuất từ ​​tuyến giáp sấy khô (khoảng 4 đến 1) không giống với tỷ lệ ở người (khoảng 14 đến 1). Nói cách khác, mặc dù chất chiết xuất từ ​​hạt khô tuyến giáp thường được gọi là "tự nhiên", nhưng tỷ lệ hormone T4-T3 của nó không bắt chước tỷ lệ sinh lý của con người.

Đối với trẻ sơ sinh

Ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc chứng suy giáp bẩm sinh, mục tiêu là khôi phục mức độ tuyến giáp bình thường càng nhanh càng tốt. Mức độ tuyến giáp bình thường hóa càng nhanh thì sự phát triển kỹ năng nhận thức và vận động của trẻ càng bình thường.

Levothyroxine là lựa chọn điều trị suy giáp bẩm sinh.

Hành chính

Thông thường, một dạng lỏng của levothyroxine được dùng cho trẻ sơ sinh. Điều quan trọng là không trộn levothyroxine với sữa bột đậu nành dành cho trẻ sơ sinh hoặc bất kỳ chế phẩm bổ sung canxi hoặc sắt nào. Đậu nành, canxi và sắt đều có thể làm giảm khả năng hấp thụ thuốc đúng cách của trẻ sơ sinh.

Nếu dùng viên levothyroxine cho trẻ sơ sinh, cha mẹ nên nghiền viên thuốc levothyroxine và trộn với sữa mẹ, sữa công thức hoặc nước cho trẻ ăn.

Giám sát

Trẻ được điều trị suy giáp bẩm sinh được đánh giá theo lịch trình thường xuyên, thường là vài tháng một lần trong ít nhất ba năm đầu đời.

Theo Hiệp hội Nội tiết Nhi khoa Châu Âu, trong suy giáp bẩm sinh, xét nghiệm máu T4 hoặc T4 và TSH tự do trong huyết thanh nên được thực hiện vào các thời điểm sau:

• Một đến ba tháng một lần trong 12 tháng đầu đời
• Cứ sau một đến bốn tháng từ 1 đến 3 tuổi
• Sáu đến 12 tháng một lần sau đó cho đến khi tăng trưởng hoàn chỉnh
• Hai tuần một lần sau khi bắt đầu điều trị T4 và hai tuần một lần cho đến khi mức TSH được bình thường hóa
• Bốn đến sáu tuần sau khi thay đổi liều lượng
• Ở những khoảng thời gian thường xuyên hơn khi sự tuân thủ được nghi ngờ hoặc thu được kết quả bất thường

Suy giáp bẩm sinh vĩnh viễn hoặc suốt đời có thể được xác định bằng các nghiên cứu hình ảnh và siêu âm cho thấy tuyến giáp bị thiếu hoặc nằm ngoài tử cung, hoặc khiếm khuyết trong khả năng tổng hợp và / hoặc tiết hormone tuyến giáp được xác nhận.

Nếu tình trạng suy giáp vĩnh viễn vẫn chưa được hình thành, có thể ngừng điều trị levothyroxine trong một tháng khi trẻ 3 tuổi và trẻ được kiểm tra lại. Nếu mức độ vẫn bình thường, suy giáp thoáng qua được cho là. Nếu mức độ trở nên bất thường, suy giáp vĩnh viễn được cho là.

Tuy nhiên, trẻ em bị suy giáp bẩm sinh thoáng qua được dùng thuốc vẫn phải được đánh giá và kiểm tra lại tuyến giáp định kỳ, vì những trẻ này có nguy cơ cao mắc các vấn đề về tuyến giáp trong suốt cuộc đời.

Đang mang thai

Để bảo vệ thai kỳ và sức khỏe của thai nhi, điều cần thiết là phụ nữ phải bổ sung đủ hormone tuyến giáp trong suốt thai kỳ.

Trước khi mang thai

Theo hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ, liều lượng thuốc thay thế hormone tuyến giáp (levothyroxine) cho một phụ nữ bị suy giáp từ trước nên được điều chỉnh để mức TSH của cô ấy dưới 2,5 mIU / L trước khi thụ thai.

Trong khi mang thai

Phạm vi tham chiếu truyền thống được bác sĩ sử dụng để chẩn đoán và quản lý suy giáp hẹp hơn đáng kể trong thai kỳ. Các bác sĩ cho biết:

Mức TSH nên được duy trì ở các mức cụ thể sau tam cá nguyệt:

• Tam cá nguyệt đầu tiên: Giữa 0,1 và 2,5 mIU / L
• Tam cá nguyệt thứ hai: Giữa 0,2 đến 3,0 mIU / L
• Tam cá nguyệt thứ ba: Từ 0,3 đến 3,0 mIU / L

Quản lý các vấn đề về tuyến giáp khi mang thai

Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Ngoài phương pháp điều trị truyền thống đối với bệnh suy giáp của bạn bằng thay thế hormone tuyến giáp, việc thực hiện các thói quen sống, thực hành cơ thể và thay đổi chế độ ăn uống trong việc chăm sóc sức khỏe của bạn có thể mang lại nhiều lợi ích.

Ví dụ, một số chuyên gia gợi ý rằng một số tư thế yoga (cụ thể là đứng bằng vai và tư thế đảo ngược khi nâng cao bàn chân) có thể có lợi cho lưu lượng máu đến tuyến giáp hoặc giảm căng thẳng nói chung góp phần làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh suy giáp.

Hơn nữa, một số người thấy rằng thiền có hướng dẫn rất hữu ích cho tuyến giáp, cũng như các chiến lược giảm căng thẳng khác như cầu nguyện, yoga nhẹ nhàng, thái cực quyền và may vá.

Tự điều trị

Điều quan trọng cần lưu ý là tự điều trị các vấn đề về tuyến giáp của bạn bằng các chất bổ sung và / hoặc thực hiện một vài thay đổi chế độ ăn uống không phải là một ý kiến ​​hay. Điều trị tuyến giáp kém hoạt động là một quá trình phức tạp đòi hỏi bác sĩ theo dõi triệu chứng và liều lượng cẩn thận.

Cũng nên nhớ rằng các chất bổ sung không được chính phủ quản lý, có nghĩa là không có sự đồng thuận khoa học rằng chúng an toàn và hiệu quả. Nói cách khác, chỉ vì một chất bổ sung là "tự nhiên" hoặc có sẵn mà không cần kê đơn không nhất thiết có nghĩa là nó thực sự vô hại.

Điều quan trọng là phải cởi mở và trung thực với bác sĩ ngay từ đầu về việc sử dụng các liệu pháp bổ sung, vì vậy bạn có thể đảm bảo rằng việc bạn đang làm (hoặc muốn thử) sẽ ảnh hưởng đến việc chăm sóc tuyến giáp của bạn.

Cuối cùng, mặc dù một số nhà thực hành CAM hoặc toàn diện có thể đề xuất các phương pháp tiếp cận để hỗ trợ tuyến giáp, hệ thống miễn dịch và nội tiết tố của bạn, nhưng điều quan trọng là phải thận trọng với bất kỳ sản phẩm nào được tiếp thị như một "phương pháp chữa trị" cho bệnh của bạn hoặc một sản phẩm được cho là không có tác dụng phụ.

Chế độ ăn kiêng có thể giúp tối ưu hóa sức khỏe tuyến giáp của bạn như thế nào