Cách điều trị bệnh viêm ruột (IBD)

NộI Dung

• Đơn thuốc
• Liệu pháp không kê đơn (OTC)
• Cách sống
• Phẫu thuật
• Một lời từ rất tốt

Bệnh viêm ruột (IBD) là một vấn đề mãn tính phải được quản lý nhất quán để kiểm soát triệu chứng. Hiện không có cách chữa khỏi cho bất kỳ dạng bệnh nào, nhưng có những lựa chọn điều trị IBD hiệu quả có thể được xem xét, bao gồm thuốc, thay đổi lối sống và đối với một số người là phẫu thuật.

Các phương pháp điều trị được chấp thuận cho IBD chia thành hai loại: phương pháp điều trị bệnh Crohn và phương pháp điều trị viêm loét đại tràng. Bệnh nhân bị viêm đại tràng không xác định, loại IBD thứ ba, thường được áp dụng các phương pháp điều trị đã được phê duyệt đối với bệnh viêm loét đại tràng.

Không có một tiêu chuẩn điều trị nào được áp dụng cho mọi người bị IBD. Hiệp hội y tế đưa ra các hướng dẫn dựa trên bằng chứng, nhưng điều trị cuối cùng cần được tùy chỉnh để phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân.

Đơn thuốc

Có một số loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị IBD. Các phương pháp điều trị bằng dược phẩm có mục tiêu gấp đôi: kiểm soát cơn bùng phát và thuyên giảm, sau đó giữ cho bệnh thuyên giảm và ngăn ngừa bùng phát nhiều hơn.

Một số loại thuốc được sử dụng cho một trong hai mục tiêu đó, trong khi những loại thuốc khác được sử dụng cho cả hai.

Lớp học	Thuốc	Được chấp thuận cho Crohn’s	Được chấp thuận cho bệnh viêm loét ruột kết
Aminosalicylat (5-ASA)	Azulfidine (sulfasalazine)		X
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamine)		X
	Canasa (thuốc đạn mesalamine)		X
	Colazal (balsalazide)		X
	Dipentum (olsazine)		X
	Rowasa (thuốc xổ mesalamine)		X
Thuốc kháng sinh	Cipro (ciprofloxacin)	X
	Flagyl (metronidazole)	X
Sinh học *	Cimzia (certolizumab pegol)	X
	Entyvio (vedolizumab)	X	X
	Humira (adalimumab)	X	X
	Inflectra (infliximab-dyyb)	X	X
	Remicade (infliximab)	X	X
	Simponi (golimumab)		X
	Stelara (ustekinumab)	X	X
	Tysabri (natalizumab)	X
Corticosteroid	Giác mạc (hydrocortisone)	X	X
	Deltasone (prednisone)	X	X
	Entocort (budesonide)	X	X
	Medrol (methylprednisolone)	X	X
	Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, bọt trực tràng)	X	X
	Uceris (budesonide)		X
Máy điều hòa miễn dịch	Imuran, Azasan (azathioprine)	X	X
	Folex, Rheumatrex (methotrexate)	X
	Chương trình (tacrolimus)	X	X
	Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurine)	X	X
	Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)	X	X
Phân tử nhỏ	Xeljanz (tofacitinib)		X

^{* Theo hướng dẫn năm 2020, một loại thuốc sinh học nên được sử dụng đầu tiên để điều trị viêm loét đại tràng từ trung bình đến nặng.}

Liệu pháp không kê đơn (OTC)

Có một số phương pháp điều trị OTC được khuyến nghị cho bệnh nhân IBD. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị:

• Bổ sung chất xơ: Tiêu chảy mãn tính từ nhẹ đến trung bình thường được điều trị bằng chất bổ sung chất xơ, chẳng hạn như Metamucil (bột psyllium) hoặc Citrucel (methylcellulose). Chất xơ giúp bổ sung khối lượng cho phân, làm cho phân rắn chắc hơn.
• Thuốc chống tiêu chảy: Đối với tiêu chảy nặng, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc chống tiêu chảy OTC, chẳng hạn như Imodium A-D (loperamide).
• Acetaminophen: Thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như Tylenol, có thể hữu ích cho những cơn đau nhẹ. Acetaminophen được khuyên dùng thay vì các loại thuốc giảm đau khác, có thể gây kích ứng dạ dày và làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
• Bàn là: Những người bị chảy máu đường ruột mãn tính có thể bị thiếu máu do thiếu sắt. Bổ sung sắt thường được khuyến khích, mặc dù tác dụng phụ phổ biến của việc này là táo bón. Hãy trao đổi với bác sĩ về các nhãn hiệu bạn nên thử. Các chất bổ sung sắt dạng lỏng hoàn toàn tự nhiên, chẳng hạn như Floradix Floravital, không liên kết và có thể nhẹ nhàng hơn trên đường tiêu hóa của bạn.
• Canxi và vitamin D: Nếu IBD của bạn được điều trị bằng steroid, bạn có thể cần bổ sung canxi và vitamin D. Cả việc sử dụng corticosteroid và bản thân bệnh Crohn đều có thể làm tăng nguy cơ loãng xương và những chất bổ sung này có thể giúp cải thiện mật độ xương.

Luôn nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi dùng thuốc không theo toa để điều trị IBD.

Cách sống

Việc bổ sung dinh dưỡng phù hợp có thể là một thách thức với IBD, vì một số loại thực phẩm có thể gây bùng phát các triệu chứng. Không có danh sách tiêu chuẩn về những gì cần tránh vì mỗi bệnh nhân là khác nhau.

Chế độ ăn ít dư lượng

Bác sĩ có thể đề nghị một chế độ ăn ít chất cặn bã, đặc biệt nếu bạn bị hẹp hoặc nghẹt ruột. Điều này có thể làm giảm khả năng thức ăn không tiêu hóa được sẽ mắc kẹt trong phần ruột bị hẹp và dẫn đến tắc nghẽn.

Chế độ ăn ít dư lượng hạn chế thực phẩm giàu chất xơ, như ngũ cốc nguyên hạt, quả hạch, hạt, trái cây và rau.

Ăn gì theo chế độ ăn ít dư lượng

Dinh dưỡng đường ruột hoặc đường tiêm

Một số bệnh nhân IBD có thể yêu cầu dinh dưỡng được cung cấp qua ống nuôi (dinh dưỡng qua đường ruột) hoặc vào tĩnh mạch (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch). Điều này thường được dành cho các trường hợp nghiêm trọng.

Ống cho ăn có thể được đặt qua mũi của bạn để cung cấp dinh dưỡng trong thời gian ngắn hoặc đặt bằng phẫu thuật qua bụng vào dạ dày. Sau khi đặt ống ban đầu, việc cho ăn ống có thể được thực hiện tại nhà.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, đôi khi được gọi là dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (TPN), là một công thức hóa học lỏng vô trùng được đưa qua một ống thông tĩnh mạch (IV) và đi qua đường tiêu hóa để đi thẳng vào máu.

Ống thông được đặt vào một tĩnh mạch lớn dẫn đến tim, thường được dùng thuốc an thần. TPN có thể được cung cấp tại bệnh viện ngoại trú hoặc tại nhà.

Tổng quan về Chế độ ăn uống và Dinh dưỡng IBD

Phẫu thuật

Một số bệnh nhân bị IBD có thể yêu cầu phẫu thuật và các thủ thuật khác nhau được áp dụng cho bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Điều này là do những cách khác nhau mà các bệnh này ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa và cách phẫu thuật cải thiện các triệu chứng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Nếu thuốc không giúp giảm viêm hoặc có biến chứng, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Ngoài những điều trên, loại phẫu thuật dựa trên vị trí của tình trạng viêm và mức độ lan rộng của nó.

Phẫu thuật không phải là cách chữa bệnh. Ở một số bệnh nhân, tình trạng viêm có thể trở lại ở vị trí khác.

Thủ tục cho bệnh Crohn

Phẫu thuật cho bệnh Crohn thường được thực hiện bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (như phẫu thuật nội soi), giúp cắt giảm thời gian nằm viện và thời gian hồi phục.

Một số loại phẫu thuật phổ biến hơn được thực hiện để điều trị bệnh Crohn bao gồm:

• Phản ứng: Đây là lựa chọn phẫu thuật phổ biến nhất để điều trị bệnh Crohn. Cắt bỏ là khi một phần ruột bị viêm hoặc bị bệnh được cắt bỏ và hai đầu của mô khỏe mạnh được khâu lại với nhau (còn gọi là nối liền mạch). Điều này có thể được thực hiện ở ruột non hoặc ruột già.
• Tạo hình thắt chặt: Bệnh Crohn có thể gây ra mô sẹo tích tụ và có thể gây hẹp ruột. Khi một phần của ruột trở nên quá hẹp, nó có thể được mở ra một lần nữa trong quá trình phẫu thuật tạo hình thắt chặt.
• Cắt tuyến tiền liệt (nối thông hồi tràng, kéo qua thẳng): Ở một số người bị bệnh Crohn, không có bệnh ở trực tràng, phẫu thuật cắt bỏ phục hồi có thể được thực hiện. Ruột già được cắt bỏ và phần cuối của ruột non được nối trực tiếp với hậu môn. Điều này có nghĩa là không cần lấy lỗ thông và phân có thể được thải ra ngoài trực tràng. Loại phẫu thuật này thường chỉ được thực hiện ở một nhóm bệnh nhân cụ thể.
• Phẫu thuật cắt bỏ hậu môn: Một số người bị bệnh Crohn có ảnh hưởng đến ruột kết sẽ được phẫu thuật để tạo ra một đoạn hồi tràng. Đây là khi ruột kết bị cắt bỏ và một lỗ thoát được tạo ra trên bụng. Phân đi ra khỏi cơ thể qua lỗ thoát và một thiết bị tạo hậu môn được đeo trên bụng để hứng phân. Hầu hết những người bị bệnh Crohn sẽ không cần phẫu thuật cắt bỏ xương.

Quy trình điều trị viêm loét đại tràng

Tổ chức Crohn's and Colitis Foundation của Hoa Kỳ ước tính rằng bất cứ nơi nào từ 23% đến 45% bệnh nhân viêm loét đại tràng phải phẫu thuật. Các lựa chọn phẫu thuật cho bệnh viêm loét đại tràng bao gồm cắt bỏ ruột già (cắt bỏ) với việc tạo ra một khối u hoặc một túi bên trong để thu thập phân.

Các lựa chọn phẫu thuật cho bệnh viêm loét đại tràng bao gồm:

• Cắt bỏ tuyến tiền liệt với tạo túi chậu (túi hồi tràng-nối hậu môn, IPAA): Sau khi đại tràng được cắt bỏ để điều trị viêm loét đại tràng, một túi bên trong được tạo ra từ đoạn cuối cùng của ruột non (hồi tràng). Với túi này, không có túi hậu môn bên ngoài hoặc lỗ thoát vì túi hoạt động giống như trực tràng. Túi chậu có thể được làm theo một số hình dạng khác nhau, nhưng loại thường được sử dụng nhất là túi chữ j.
• Cắt bỏ tuyến tiền liệt với tạo hồi tràng: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ, một số bệnh nhân bị viêm loét đại tràng được phẫu thuật cắt hồi tràng cuối. Một lỗ thoát được tạo ra trên bụng để phân đi qua và một thiết bị tạo hậu môn được đeo trên lỗ thoát.

Ý tưởng về việc cắt bỏ khối u có vẻ đáng sợ, nhưng hầu hết bệnh nhân bị viêm loét đại tràng có chất lượng cuộc sống cao hơn sau khi phẫu thuật cắt hồi tràng và làm rất tốt với khối u của họ.

Một lời từ rất tốt

Ngày nay, có nhiều lựa chọn hơn để điều trị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng hơn bao giờ hết. Các phương pháp điều trị IBD đã được áp dụng trong những năm gần đây hiệu quả hơn và đang được nghiên cứu nhiều hơn.

Phần quan trọng nhất để điều trị IBD thành công và làm bệnh thuyên giảm là đi khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa thường xuyên và dùng thuốc đúng giờ. Với nhiều loại thuốc hiện có, nhiều bệnh nhân có thể giảm viêm, ngăn ngừa biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.