NộI Dung
Medicare Phần D bắt đầu cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa vào năm 2006. Trước đó, những người cao niên phải tự lo cho mình. Gánh nặng về chi phí thuốc cao ở những người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Điều này đặc biệt đúng khi bạn cho rằng 87% người cao niên dùng ít nhất một loại thuốc theo toa và có tới 36% dùng ít nhất năm loại thuốc theo toa.Ngày nay người cao niên có thể chọn chương trình Part D, trả phí bảo hiểm hàng tháng và thực hiện các khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm tương đối rẻ tiền đối với chi phí thuốc theo toa của họ nếu họ dùng thuốc thông thường. Họ sẽ không ngạc nhiên khi phải trả nhiều tiền hơn nếu họ dùng thuốc có thương hiệu.
Vấn đề là Phần D có một lỗ bánh rán và nó không được ngon.
Lỗ Donut là gì?
Thông thường và đơn giản, lỗ bánh rán là khoảng trống trong phạm vi bảo hiểm Phần D của bạn. Bạn có bảo hiểm trong một thời gian (hãy tưởng tượng ăn từ một mặt của chiếc bánh rán). Sau đó, bạn mất nó trong một thời gian (tưởng tượng đến khu vực trống ở giữa). Sau đó, bạn lấy nó trở lại một lần nữa (hãy tưởng tượng bạn đi đến mặt bên kia của chiếc bánh rán). Cụ thể hơn, Phần D cung cấp bảo hiểm lên đến một số tiền nhất định, giảm phạm vi bảo hiểm, và sau đó tiếp tục bảo hiểm sau khi đã chi tiêu một số tiền nhất định.
Lỗ bánh rán không dựa trên nhu cầu y tế của bạn. Nó chỉ dựa trên số tiền bạn chi cho thuốc theo toa của bạn. Đó có thể là nhiều loại thuốc thông thường hoặc thậm chí có thể là một loại đắt tiền.
Miếng bánh donut ngon đầu tiên đó là Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu hoặc số tiền bạn chi tiêu trước khi đạt đến lỗ của bánh donut. Số tiền quý vị trả và số tiền Medicare thanh toán cho thuốc của quý vị sẽ được tính vào giới hạn chi phí này. Phí bảo hiểm hàng tháng của bạn không được tính vào các chi phí này cũng như các loại thuốc không được bao trả trong danh mục thuốc Phần D của bạn.
| Chi phí Tính đến Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu | |
|---|---|
| Chi phí bạn phải trả | Các chi phí mà Medicare phải trả |
Khoản khấu trừ của bạn Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm của bạn | Số tiền Medicare thanh toán cho các đơn thuốc của bạn |
Ngay cả khi thuốc được liệt kê trong danh mục thuốc của bạn, Phần D sẽ không thanh toán cho thuốc đó nếu bạn mua thuốc từ quốc gia khác hoặc nếu bạn sử dụng phiếu mua hàng của nhà sản xuất. Tương tự, bất kỳ chi phí tự trả nào mà bạn phải chịu từ thuốc ngoại sẽ không được tính vào Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu của bạn.Hãy nhớ rằng cần sa y tế cũng không nằm trong Phần D, trừ khi bạn tình cờ được kê một trong ba loại thuốc đã được FDA chấp thuận. Ngay cả khi đó, những đơn thuốc đó chỉ được phép cho những điều kiện rất cụ thể.
Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu vào năm 2020 là $ 4,020. Sau khi bạn tiêu hết số tiền đó, bạn vào lỗ bánh rán.
Lỗ Donut sẽ khiến bạn tốn bao nhiêu?
Medicare trả một phần trăm chi phí thuốc của bạn. Bạn sẽ không phải trả nhiều hơn 25% cho bất kỳ loại thuốc được đài thọ nào, cho dù đó là thuốc gốc hay thuốc biệt dược. Đây là số tiền để "đóng" lỗ bánh rán vì các kế hoạch Phần D không thể tính phí bạn nhiều hơn 25% trong Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu.
| Bạn phải trả bao nhiêu cho Donut Hole theo năm | ||
|---|---|---|
| Năm | Thuốc biệt dược | Thuốc gốc |
| 2015 | 45 phần trăm | 65 phần trăm |
| 2016 | 45 phần trăm | 58 phần trăm |
| 2017 | 40 phần trăm | 51 phần trăm |
| 2018 | 35 phần trăm | 44 phần trăm |
| 2019 | 25 phần trăm | 37 phần trăm |
| 2020 | 25 phần trăm | 25 phần trăm |
Bạn bị mắc kẹt trong lỗ bánh rán cho đến khi bạn tiêu một số tiền nhất định được Medicare ấn định hàng năm. Vào năm 2020, số tiền đó là $ 2.330.
Các công ty dược phẩm sẽ giảm giá 70% cho các loại thuốc có thương hiệu trong thời gian giảm giá bánh rán vào năm 2020 trong khi gói Phần D của bạn trả 5%. Bất kỳ khoản tiền nào mà kế hoạch Phần D của bạn đã chi không được tính vào số tiền lỗ bánh rán nhưng giá trị chiết khấu của nhà sản xuất thì có. Ví dụ: nếu thuốc của bạn có giá 100 đô la, nhà sản xuất sẽ trả 70 đô la, chương trình Phần D của bạn sẽ trả 5 đô la và bạn sẽ trả 25 đô la. 95 đô la sẽ được tính vào chi tiêu lỗ bánh rán của bạn.
Một lần nữa, phí bảo hiểm hàng tháng của bạn, thuốc không được bảo hiểm hoặc thuốc mua từ nước ngoài không được tính vào yêu cầu lỗ bánh rán.
| Chi phí tính đến yêu cầu về lỗ Donut của bạn | |
|---|---|
| Chi phí bạn phải trả | Các chi phí khác |
Đồng bảo hiểm cho thuốc biệt dược Đồng bảo hiểm cho thuốc gốc | Giảm giá nhà sản xuất thuốc chính hiệu Bất kỳ số tiền nào được các Chương trình Hỗ trợ AIDS thanh toán Bất kỳ số tiền nào do Dịch vụ Y tế Ấn Độ thanh toán Bất kỳ số tiền nào được trợ cấp dược phẩm cho các loại thuốc có thương hiệu của bạn (không phải thuốc gốc) Bất kỳ số tiền nào do Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm của Tiểu bang (SNAP) thanh toán |
Một khi bạn chi 2.330 đô la trong lỗ bánh rán, bạn sẽ có thể chuyển sang miếng bánh rán ngon lành tiếp theo, mức bảo hiểm thảm khốc.
Thoát khỏi lỗ bánh rán
Sau khi bạn đã chi tiêu số tiền lỗ bánh donut cần thiết, bạn bước vào giai đoạn bảo hiểm thảm khốc trong đó bạn phải trả 5% chi phí thuốc men hoặc các khoản đồng thanh toán tỷ lệ cố định, tùy theo mức nào lớn hơn, cho đến cuối năm. Vào ngày 1 tháng 1, quy trình bắt đầu lại với Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu mới của bạn.
| Bạn tốn bao nhiêu tiền cho lỗ Donut theo năm | ||
|---|---|---|
| Bảo hiểm thuốc | 2020 | 2019 |
| Giới hạn bảo hiểm ban đầu | $4,020 | $3,820 |
| Donut Hole | $2,330 ($ 6,350 tổng chi phí trong năm) | $1,280 ($ 5,100 tổng chi phí trong năm) |
| Bảo hiểm thảm họa | Bạn sẽ trả $ 3,60 cho thuốc gốc. Bạn sẽ $ 8,95 cho thuốc biệt dược. | Bạn sẽ trả $ 3,40 cho thuốc gốc. Bạn sẽ $ 8,50 cho thuốc biệt dược. |
Một lời từ VeryWell
Lỗ bánh rán có thể là một khái niệm khó hiểu. Mặc dù lỗ bánh rán "đóng cửa" vào năm 2020, điều đó không có nghĩa là bạn sẽ không trả thêm sau khi đạt đến Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu của mình. Đó là bởi vì các kế hoạch Phần D sẽ tiếp tục cung cấp bảo hiểm trong ba giai đoạn. Các công ty bảo hiểm điều hành các chương trình Phần D không thể tính phí bạn nhiều hơn 25% chi phí bán lẻ của bất kỳ loại thuốc nào đã cho trong Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu nhưng, tùy thuộc vào loại thuốc, họ có thể tính phí bạn thấp hơn. Khi bạn đạt đến lỗ bánh rán, bạn sẽ được thanh toán 25% bất kể khoản chiết khấu nào bạn nhận được trong Giới hạn Bảo hiểm Ban đầu. Cuối cùng, bạn có thể phải trả nhiều hơn những gì bạn đã làm trước đây, mặc dù nó ít hơn nhiều so với những năm trước đây bạn phải trả.