NộI Dung
- Các loại bạch huyết
- Đặc điểm của ung thư hạch Hodgkin dạng hạch
- Các triệu chứng
- Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
- Chẩn đoán
- Điều trị
- Tiên lượng
- Sự sống sót
Các loại bạch huyết
Có hai loại ung thư hạch chính, bao gồm ung thư hạch Hodgkin và không Hodgkin.Ung thư hạch Hodgkin (còn được gọi là bệnh Hodgkin) lần lượt được chia thành hai nhóm; u lympho Hodgkin cổ điển (khoảng 95%) và u lympho Hodgkin dạng nốt chiếm ưu thế (khoảng 5%).
U lympho Hodgkin cổ điển được chia thành bốn loại phụ dựa trên bệnh lý học (cách khối u nhìn dưới kính hiển vi) và bao gồm:
- U lympho Hodgkin xơ cứng dạng nốt
- Xenlulo hỗn hợp
- Giàu tế bào bạch huyết
- Lympho cạn kiệt
Điều quan trọng cần lưu ý là u lympho Hodgkin xơ cứng dạng nốt (còn được gọi là u lympho Hodgkin cổ điển hoặc NSCHL) khác và được điều trị khác với u lympho Hodgkin tế bào dạng nốt mặc dù tên gọi có vẻ giống nhau.
Đặc điểm của ung thư hạch Hodgkin dạng hạch
U lympho Hodgkin dạng xơ cứng khác với các dạng phụ khác của u lympho Hodgkin cổ điển dựa trên sự xuất hiện của các tế bào và các vùng có khả năng xảy ra nhất trên cơ thể.
Gốc
U lympho Hodgkin phát sinh trong một loại tế bào lympho được gọi là tế bào lympho B hoặc tế bào B và bắt đầu trong các hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết giống như tiền đồn xuất hiện ở nhiều điểm khác nhau dọc theo các kênh bạch huyết chạy khắp cơ thể.
Mặc dù u lympho Hodgkin có thể phát sinh ở bất kỳ hạch bạch huyết nào, NSHL thường được tìm thấy ở các hạch bạch huyết ở ngực (trung thất), cổ và nách (nách). Trong số các vị trí này, hơn 50 phần trăm xảy ra ở ngực.
Bệnh học
Dưới kính hiển vi, các tế bào lympho B bất thường được tìm thấy trong NSHL được gọi là Tế bào Reed Sternberg. Những tế bào này lớn hơn tế bào B bình thường và có hai nhân; tạo cho tế bào hình dạng của một khuôn mặt của một con cú. Tên "xơ cứng nốt" có nguồn gốc từ sự xuất hiện của mô hạch bạch huyết, chứa một lượng lớn mô sẹo hoặc mô xơ (xơ cứng).
Các triệu chứng
Những lo lắng về "sưng hạch" là điều thường cảnh báo người bị NSHL đi khám bác sĩ, nhưng nhiều người cũng có các triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi và chán ăn.
Hạch bạch huyết mở rộng
Triệu chứng phổ biến nhất với NSHL là không đau, hạch bạch huyết mở rộng. Khi chúng xảy ra ở cổ hoặc nách, chúng thường được phát hiện bằng cách sờ các hạch. Ở ngực, các hạch bạch huyết to lên có thể gây tắc nghẽn đường thở, dẫn đến ho, đau tức ngực, khó thở hoặc nhiễm trùng đường hô hấp tái phát. Với NSHL, người ta cho rằng sưng hạch bạch huyết xảy ra do sự kích hoạt của các tế bào miễn dịch khác trong hạch chứ không phải do một số lượng lớn các tế bào B ung thư.
Trong khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi NSHL thường không đau, một triệu chứng kỳ lạ là đau hạch sau khi uống rượu có thể xảy ra. Người ta không biết chính xác tại sao điều này xảy ra, nhưng có thể liên quan đến sự giãn nở của các mạch máu trong các nút.
B Các triệu chứng
Khoảng 40 phần trăm những người bị NSHL cũng sẽ có những gì đã được đặt ra là triệu chứng B của ung thư hạch bạch huyết. Bao gồm các:
- Sốt: Sốt dai dẳng hoặc không liên tục có thể xảy ra mà không có bất kỳ nguyên nhân hoặc nhiễm trùng rõ ràng nào.
- Giảm cân không chủ ý: Giảm cân không mong muốn được định nghĩa là sự mất đi từ 10% trọng lượng cơ thể trở lên trong khoảng thời gian 6 tháng.
- Đổ mồ hôi ban đêm: Đổ mồ hôi ban đêm liên quan đến ung thư hạch Hodgkin thường khác với các cơn bốc hỏa "bình thường", và mọi người có thể thức giấc và cần thay quần áo ngủ nhiều lần trong đêm.
- Ngứa: Ngứa, cùng với cảm giác nóng rát đủ đáng kể đến mức người ta đặt tên cho nó là "ngứa Hodgkin", ngứa (viêm ngứa) thường gặp nhất ở cẳng chân và có thể bắt đầu ngay cả trước khi chẩn đoán được đưa ra.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Nguyên nhân chính xác của NSHL vẫn chưa được biết, nhưng một số yếu tố nguy cơ đã được xác định. Bao gồm các:
- Tuổi: NSHL thường gặp nhất ở thanh thiếu niên và thanh niên.
- Giới tính: NSHL có tỷ lệ mắc bệnh ngang nhau ở nam và nữ.
- Nền tảng dân tộc: Dường như không có khuynh hướng về chủng tộc hoặc sắc tộc đối với bệnh.
- Nhiễm vi rút Epstein-Barr: Nhiễm vi rút gây tăng bạch cầu đơn nhân là phổ biến.
- Tiền sử gia đình: NSHL phổ biến hơn ở những người có tiền sử gia đình mắc bệnh, nhưng không chắc đây là do di truyền hay thay vào đó là nhiễm virus Epstein-Barr.
- Nền kinh tế xã hội cao hơn: NSHL phổ biến hơn ở các nước phát triển.
- Ức chế miễn dịch: Những người bị nhiễm HIV có nhiều khả năng phát triển NSHL, và bệnh thường xảy ra hơn ở những người đã từng cấy ghép tế bào gốc trước đó.
- Béo phì
- Hút thuốc: Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ gây ung thư hạch Hodgkin và người ta cho rằng các chất độc trong thuốc lá có thể hoạt động cùng với virus Epstein-Barr để tạo ra các đột biến dẫn đến NSHL.
- Tiếp xúc với bức xạ tia cực tím thấp: Không giống như các loại phụ khác của u lympho Hodgkin, tỷ lệ mắc NSHL không không phải có vẻ thấp hơn ở những vùng có ánh nắng mặt trời tia cực tím cao hơn.
Chẩn đoán
Chẩn đoán ung thư hạch được thực hiện với sinh thiết hạch bạch huyết. Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm:
- Các xét nghiệm máu như CBC, xét nghiệm hóa học máu và tốc độ mê (ESR)
- Hóa mô miễn dịch (tìm CD15 và CD30, các protein được tìm thấy trên bề mặt của tế bào ung thư hạch Hodgkin)
- Sinh thiết tủy xương: Những người bị NSHL giai đoạn đầu có thể không cần thực hiện xét nghiệm này
Dàn dựng
Giai đoạn ung thư hạch là rất quan trọng để xác định các lựa chọn điều trị tốt nhất (NSHL thường được chẩn đoán ở giai đoạn II).
Chụp PET (PET / CT) nhạy nhất trong việc xác định mức độ lan rộng của các loại ung thư này, vì ung thư có thể được tìm thấy ngay cả trong các hạch bạch huyết có kích thước bình thường.
NSHL được chỉ định một giai đoạn và phân loại dựa trên các triệu chứng, kết quả khám sức khỏe, kết quả sinh thiết hạch, kết quả xét nghiệm hình ảnh như PET / CT và kết quả xét nghiệm tủy xương (khi cần).
Các giai đoạn bao gồm:
- Giai đoạn I: Các u bạch huyết chỉ liên quan đến một hạch bạch huyết hoặc một nhóm các hạch lân cận
- Giai đoạn II: Các u bạch huyết liên quan đến hai hoặc nhiều vùng hạch bạch huyết ở cùng một bên của cơ hoành
- Giai đoạn III: Các u bạch huyết liên quan đến các hạch bạch huyết ở cả hai bên của cơ hoành
- Giai đoạn IV: Các u bạch huyết liên quan đến các hạch bạch huyết ở cả hai bên của cơ hoành và / hoặc liên quan đến các cơ quan bao gồm lá lách, phổi, gan, xương hoặc tủy xương
Các danh mục bao gồm:
- Loại A: Không có triệu chứng
- Loại B: Có các triệu chứng B (sốt không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân)
- Loại E: Sự tham gia của các mô ngoài hệ thống bạch huyết
- Loại S: Sự tham gia của lá lách
Cồng kềnh so với không cồng kềnh: Các khối u cũng được chỉ định A hoặc B dựa trên việc chúng có cồng kềnh hay không (khối u cồng kềnh là những khối u có đường kính 10 cm hoặc bao gồm một phần ba đường kính của lồng ngực trở lên).
Chẩn đoán phân biệt
Một loại ung thư hạch không Hodgkin, u lympho tế bào B lớn ở trung thất nguyên phát (PMBL), cũng có thể được tìm thấy ở ngực và có thể nhìn tương tự dưới kính hiển vi. Các xét nghiệm hóa mô miễn dịch có thể được thực hiện để phân biệt sự khác biệt vì hai bệnh được điều trị theo những cách khác nhau.
Điều trị
Việc điều trị NSHL dựa nhiều hơn vào giai đoạn của bệnh hơn là loại ung thư hạch Hodgkin. Các lựa chọn sẽ phụ thuộc vào số lượng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và vị trí của chúng, cũng như sự hiện diện của ung thư hạch trong các mô khác.
Với các khối u bạch huyết giai đoạn đầu (giai đoạn I hoặc giai đoạn II), hóa trị có hoặc không có bức xạ thường có thể chữa khỏi, tuy nhiên (không giống như nhiều khối u rắn), có thể chữa khỏi ngay cả với các u lympho tiến triển.
Trước khi bắt đầu điều trị: Bảo tồn khả năng sinh sản và mang thai
Đối với những người muốn có con sau khi điều trị, điều quan trọng là phải nhận thức được tác động của u lympho Hodgkin đối với khả năng sinh sản. Có những lựa chọn khác nhau để bảo tồn khả năng sinh sản cho những ai quan tâm.
Đối với những người đang mang thai khi được chẩn đoán, việc quản lý Hodgkins trong thai kỳ cũng cần được xem xét đặc biệt.
Hóa trị liệu
Hóa trị là phương pháp điều trị chính cho NSHL. Với bệnh ở giai đoạn đầu, các phác đồ phổ biến bao gồm ABVD hoặc BEACOPP theo liều tăng dần (chữ cái đại diện cho các loại thuốc hóa trị khác nhau) có hoặc không có bức xạ.
Xạ trị
Bức xạ có thể được thực hiện cho các khu vực liên quan đến hạch bạch huyết sau khi hóa trị.
Kháng thể đơn dòng
Kháng thể đơn dòng với thuốc Adcentris (brentuximab) hiện có sẵn cho những người có khối u kháng thuốc hoặc tái phát. Adcentris cũng có thể được sử dụng cùng với hóa trị (ABVD) với u lympho giai đoạn nặng.
Cấy ghép tế bào gốc
Đối với những người bị u lympho tái phát, có thể sử dụng hóa trị liều cao, sau đó ghép tế bào gốc. Việc cấy ghép tế bào gốc, trong trường hợp này, thường là tự thân (sử dụng tế bào gốc của chính một người).
Cấy ghép tế bào gốc nonmyeloablative là một lựa chọn khác cho một số người có thể không chịu được hóa trị liệu liều cao được sử dụng với phương pháp cấy ghép tế bào gốc thông thường.
Các thử nghiệm lâm sàng
Đối với những người tái phát hoặc có u lympho không đáp ứng với các phương pháp điều trị trên (khối u chịu lửa), có sẵn các lựa chọn khác. Có thể sử dụng một loại liệu pháp miễn dịch được gọi là chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm Opdivo (nivolumab) và Keytruda (pembrolizumab) và được kỳ vọng sẽ cải thiện khả năng sống sót cho những người bị ung thư hạch khó điều trị.
Phản ứng phụ
May mắn thay, những người bị u lympho Hodgkin thường được hóa trị ít độc hại hơn và bức xạ được phân phối tới các trường nhỏ hơn trước đây.
Tác dụng phụ ngắn hạn: Các tác dụng phụ ngay lập tức của hóa trị được biết khá rõ, với rụng tóc, ức chế tủy xương (giảm lượng bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu), và buồn nôn và nôn là phổ biến nhất. May mắn thay, những tiến bộ đã làm cho những tác dụng phụ này dễ dung nạp hơn trong quá khứ. Tác dụng phụ của xạ trị bao gồm đỏ da và mệt mỏi. Khi bức xạ được truyền đến ngực, phổi và thực quản có thể bị viêm.
Tác dụng phụ lâu dài: Vì nhiều người bị u lympho Hodgkin xơ cứng dạng nốt còn trẻ và tỷ lệ sống sót cao, nên hiệu quả lâu dài của việc điều trị ung thư trở nên rất quan trọng.
Một trong những mối quan tâm lớn nhất là nguy cơ ung thư thứ phát ở những người sống sót sau ung thư hạch Hodgkin. Những người đã được điều trị ung thư hạch Hodgkin có nguy cơ phát triển ung thư thứ phát cao hơn khoảng 4,6 lần (ung thư do thuốc hóa trị hoặc xạ trị), với các khối u phổ biến nhất là ung thư vú, ung thư phổi và ung thư tuyến giáp.
Người ta cho rằng với hóa trị ít độc hại hơn và trường bức xạ chính xác hơn, nguy cơ này sẽ giảm xuống, nhưng có vẻ như các bệnh ung thư thứ phát đang thực sự gia tăng.
Đối phó và Hỗ trợ
Mặc dù NSHL có tỷ lệ sống sót tốt, việc điều trị để đạt được thời điểm đó có thể khó khăn và đôi khi mệt mỏi. Hỗ trợ là rất quan trọng và ngoài việc liên hệ với bạn bè và gia đình, nhiều người thấy hữu ích khi tham gia vào một nhóm hỗ trợ. Internet tạo cơ hội cho mọi người kết nối với những người khác mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin.
Sống chung với Hodgkin Lymphoma: Đối phó và Hỗ trợTiên lượng
U lympho Hodgkin thể xơ cứng dạng nốt có tỷ lệ sống sót cao hơn so với các loại ung thư hạch Hodgkin cổ điển khác, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm lớn hơn 90%.
Sự tái xuất
Giống như các khối u rắn, NSHL có thể tái phát, nhưng không giống như các khối u như ung thư vú, hầu hết các trường hợp tái phát đều xảy ra sớm. Khoảng một nửa số lần tái phát sẽ xảy ra trong vòng hai năm, với 90% số lần tái phát xảy ra trong vòng 5 năm.
Tăng tỷ lệ sống sót với Hodgkin LymphomaSự sống sót
Khái niệm sống sót và chăm sóc tử vong là tương đối mới nhưng rất quan trọng đối với các bệnh ung thư như NSHL thường xảy ra ở những người trẻ tuổi và có tỷ lệ sống sót cao.
Đối với những người được chẩn đoán là trẻ em, các vấn đề như mệt mỏi, chậm phát triển, các vấn đề về tuyến giáp và mất thính giác có thể phát sinh.
Đối với tất cả những người đã được điều trị NSHL đều có nguy cơ mắc các bệnh ung thư thứ phát.
Điều quan trọng là phải biết các hướng dẫn sống sót đối với ung thư hạch Hodgkin và điều này có thể có ý nghĩa gì đối với bạn, cũng như tuân thủ những hướng dẫn này khi đã học được nhiều điều hơn.
Ví dụ, vào thời điểm hiện tại, những phụ nữ đã được xạ trị vào ngực để điều trị ung thư hạch Hodgkin trong độ tuổi từ 10 đến 30 nên kiểm tra MRI vú ngoài chụp quang tuyến vú.
Khi bạn đã hoàn thành việc điều trị, bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn nên điền vào một kế hoạch chăm sóc tử vong cho bạn và phác thảo một số khuyến nghị trong số này.
Một lời từ rất tốt
Ung thư hạch Hodgkin xơ cứng dạng nốt thường có thể chữa được, nhưng việc điều trị còn nhiều thách thức. Ngoài ra, các tác dụng phụ muộn có thể xảy ra và cần theo dõi suốt đời. Điều này có nghĩa là sự hỗ trợ là rất quan trọng trong suốt cuộc hành trình. Học cách yêu cầu và chấp nhận sự giúp đỡ, và kết nối với cộng đồng Hodgkin để tìm ra "bộ lạc" của bạn là vô giá khi bạn đối mặt với căn bệnh này.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn