NộI Dung
Loét dạ dày tá tràng là thuật ngữ dùng để chỉ một vết loét xảy ra ở niêm mạc dạ dày, ruột non hoặc thực quản. Khi vết loét trong dạ dày, nó còn có thể được gọi là loét dạ dày. Vết loét ở phần đầu của ruột non (tá tràng) có thể được gọi là loét tá tràng. Nguyên nhân phổ biến nhất của loét dạ dày tá tràng là một loại vi khuẩn được gọi là Helicobacter pylori (H pylori). Nguyên nhân thứ hai, ít phổ biến hơn, nhưng ngày càng gia tăng tầm quan trọng, gây ra loét dạ dày tá tràng là sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID).Sử dụng NSAID không kê đơn, chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen để thỉnh thoảng đau đầu hoặc đau lưng sẽ không gây ra loét dạ dày tá tràng. Thay vào đó, bệnh loét dạ dày tá tràng là bệnh có thể xảy ra với liều NSAID cao hơn được sử dụng trong thời gian dài, chẳng hạn như đau mãn tính có liên quan đến viêm khớp hoặc các tình trạng viêm khác. Những người có bất kỳ lo lắng nào về việc sử dụng NSAID và hệ tiêu hóa sẽ bị ảnh hưởng như thế nào nên nói chuyện với bác sĩ.
Tại sao NSAID lại gây loét
NSAID như aspirin, ibuprofen và naproxen, có thể gây loét bằng cách can thiệp vào khả năng tự bảo vệ của dạ dày khỏi axit dịch vị. Mặc dù axit trong dạ dày rất quan trọng đối với quá trình tiêu hóa, nhưng chúng có thể gây tổn thương nếu hàng rào bảo vệ của dạ dày bị tổn thương.
Bình thường, dạ dày có ba lớp bảo vệ chống lại axit dịch vị:
- Chất nhầy được sản xuất bởi các tế bào phế nang lót dạ dày
- Bicarbonate được tạo ra bởi các tế bào foveolar giúp trung hòa axit trong dạ dày
- Tuần hoàn máu hỗ trợ việc sửa chữa và đổi mới các tế bào trong lớp niêm mạc của dạ dày
NSAID làm chậm quá trình sản xuất chất nhầy bảo vệ và thay đổi cấu trúc của nó. Một loại lipid do cơ thể tạo ra được gọi là prostaglandin có tác dụng ảnh hưởng đến các thụ thể đau. NSAID có tác dụng giảm đau bằng cách ngăn chặn các enzym liên quan đến việc sản xuất một số prostaglandin. Prostaglandin cũng có tác dụng bảo vệ lớp niêm mạc của dạ dày, và khi chúng cạn kiệt, lớp đó có thể bị vỡ. Việc ngăn chặn khả năng bảo vệ tự nhiên của cơ thể chống lại các axit dịch vị có thể dẫn đến viêm niêm mạc dạ dày. Theo thời gian, điều này có thể làm vỡ mạch máu mao mạch, gây chảy máu và hình thành vết loét hở, loét trên niêm mạc.
Các triệu chứng
Loét dạ dày tá tràng có thể gây ra các triệu chứng ở đường tiêu hóa nhưng một số người lại không có triệu chứng gì. Triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng trên (vị trí của dạ dày), có thể cảm thấy âm ỉ hoặc nóng rát. Các cơn đau có mức độ nghiêm trọng, một số cảm thấy khó chịu nhẹ và những người khác bị đau dữ dội. Hầu hết thời gian cơn đau sẽ xảy ra sau bữa ăn nhưng đối với một số người, nó cũng có thể xảy ra vào ban đêm. Nó có thể diễn ra trong khoảng thời gian từ vài phút đến vài giờ.
Các triệu chứng khác ít phổ biến hơn nhưng có thể bao gồm đầy hơi, buồn nôn, nôn, chán ăn, sụt cân và cảm thấy no sau một bữa ăn nhỏ. Trong một số trường hợp hiếm gặp, những người bị loét dạ dày tá tràng có thể thấy máu trong phân hoặc phân có màu đen vì chúng có chứa máu. Máu từ một hoặc nhiều vết loét dạ dày tá tràng cũng có thể nhìn thấy trong chất nôn.
Chẩn đoán
Khi có các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng, bác sĩ có thể chỉ định một số xét nghiệm để xác định nguyên nhân và xác định chẩn đoán. Ở những người đang sử dụng NSAID để giảm đau mãn tính, bác sĩ có thể đã nghi ngờ rất nhiều rằng đây là nguyên nhân gây ra hoặc góp phần gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng. Bởi vì nó là nguyên nhân phổ biến nhất của loét dạ dày tá tràng, nhiễm trùng H. pylori Thông thường được loại trừ thông qua việc sử dụng xét nghiệm hơi thở hoặc xét nghiệm phân.
Một loạt GI trên hoặc nội soi trên có thể được sử dụng để xem xét bên trong của đường tiêu hóa trên và tìm kiếm các vết loét. Trong chỉ số GI cao hơn, bệnh nhân uống một chất gọi là bari và một loạt các hình ảnh chụp X-quang được thực hiện. Bari giúp các cơ quan nội tạng hiển thị trên phim chụp X-quang. Trong quá trình nội soi trên, một ống mềm có camera được sử dụng để quan sát bên trong thực quản, dạ dày và tá tràng. Bệnh nhân được dùng thuốc an thần trong quá trình này và các mảnh mô nhỏ (sinh thiết) có thể được lấy từ niêm mạc của đường tiêu hóa để thử nghiệm thêm.
Các yếu tố rủi ro
Tất cả các NSAID đều có khả năng gây khó tiêu, chảy máu dạ dày và loét. Tuy nhiên, một số người dễ phát triển bệnh loét dạ dày tá tràng hơn những người khác. Ví dụ, trong khi các nghiên cứu cho thấy có tới 25% những người dùng NSAID liều cao sẽ bị loét, chỉ một tỷ lệ nhỏ trong số đó sẽ phát triển các biến chứng nghiêm trọng.
Các biến chứng nghiêm trọng do loét dạ dày tá tràng do NSAID gây ra có nhiều khả năng xảy ra ở những người:
- Trên 65 tuổi
- Cũng dùng corticosteroid
- Đã sử dụng NSAID dưới một tháng
- Có tiền sử loét
- Dùng NSAID liều cao
- Bị nhiễm trùng với H. pylori
- Sử dụng aspirin hàng ngày (bao gồm cả aspirin liều thấp cho mục đích bảo vệ tim mạch)
- Cũng dùng thuốc làm loãng máu
Sự đối xử
Hiện nay người ta biết rằng thức ăn cay và căng thẳng không gây loét. Tuy nhiên, có một số thay đổi lối sống có thể được khuyến nghị để giúp chữa lành vết loét dạ dày tá tràng. Bác sĩ có thể đề nghị bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng ngừng hút thuốc, tránh rượu, tránh caffeine, ngừng NSAID và tránh bất kỳ loại thực phẩm nào khác làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
Trong một số trường hợp, thuốc có thể được kê cho những bệnh nhân dùng NSAID để ngăn ngừa loét dạ dày tá tràng xảy ra ngay từ đầu. Các vết loét do NSAID thường lành sau khi ngừng điều trị bằng NSAID. Để đẩy nhanh quá trình chữa bệnh, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng một số loại thuốc không kê đơn hoặc thuốc kê đơn. Thuốc kháng axit, có thể được mua mà không cần đơn, có thể được kê đơn vì nó giúp trung hòa axit trong dạ dày. Trong một số trường hợp, bismuth subsalicylate (như Pepto-Bismol hoặc Kaopectate) cũng có thể được sử dụng.
Thuốc theo toa có thể được khuyến nghị bao gồm thuốc chẹn H2 (thuốc chẹn thụ thể histamine), ngăn chặn việc sản xuất axit dạ dày thông qua việc ngăn chặn histamine và / hoặc chất ức chế bơm proton (PPI), làm giảm lượng axit trong dạ dày. Các chất bảo vệ niêm mạc (MPA) là một loại thuốc kê đơn khác có thể được sử dụng và những loại thuốc này có tác dụng giữ cho cơ thể sản xuất lớp niêm mạc có lợi trong dạ dày.
Vấn đề lớn hơn đối với những người bị bệnh loét dạ dày tá tràng do điều trị bằng NSAID là làm thế nào để kiểm soát cơn đau khi ngừng sử dụng những loại thuốc đó. Trong trường hợp đau mãn tính, điều này có thể cần đến sự trợ giúp của một nhóm chuyên gia, bao gồm cả bác sĩ quản lý cơn đau. Một nhóm thuốc được gọi là chất ức chế COX (chất ức chế cyclooxygenase) có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau cho một số người. Các chất ức chế COX đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau và có ít tác dụng phụ về tiêu hóa hơn các loại NSAID khác. Tuy nhiên, những loại thuốc này đã được chứng minh là có tác dụng phụ đối với tim mạch, do đó, người ta thường khuyến cáo rằng chúng được sử dụng ở liều thấp nhất có hiệu quả.
Hầu hết các vết loét sẽ lành sau khi ngừng sử dụng NSAID nhưng trong một số trường hợp, có thể cần phẫu thuật. Trường hợp này thường xảy ra hơn khi có các biến chứng do vết loét, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng, thủng (lỗ trong dạ dày hoặc ruột non), hoặc tắc nghẽn (tắc ruột).
Một lời từ rất tốt
Hầu hết những người dùng NSAID sẽ không bị bệnh loét dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, những người bị đau mãn tính và đang dùng những loại thuốc này liều cao nên lưu ý khả năng bị loét. Trong một số trường hợp, có thể thích hợp để hỏi bác sĩ xem có cách nào để ngăn ngừa loét và liệu các biện pháp đó có nên được áp dụng khi đang điều trị NSAID liều cao hay không. Vì vết loét không được điều trị có thể dẫn đến biến chứng, điều quan trọng là phải được chẩn đoán và điều trị ngay nếu nghi ngờ có vết loét. Trong hầu hết các trường hợp, vết loét sẽ lành lại khi ngừng sử dụng NSAID và các triệu chứng có thể được kiểm soát bằng cách thay đổi lối sống, nhưng thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn cũng có thể được sử dụng để đẩy nhanh quá trình này. Nếu cơn đau mãn tính tiếp tục là một vấn đề và có nguy cơ hình thành vết loét liên quan đến NSAID, giải quyết nguồn gốc của cơn đau và làm việc với chuyên gia kiểm soát cơn đau để tìm các phương pháp giảm đau khác có thể là lựa chọn tốt nhất.