NộI Dung
Lymphoma là một loại ung thư ảnh hưởng đến hệ thống bạch huyết. Hệ bạch huyết là một mạng lưới lớn các mạch mang một chất lỏng trong suốt, được gọi là bạch huyết, giúp loại bỏ vi trùng, độc tố và các chất không mong muốn khác ra khỏi cơ thể. Hệ thống này cũng bao gồm các hạch bạch huyết, lá lách, tuyến ức, tủy xương và một loại tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho. Ung thư hạch có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của hệ thống bạch huyết và trong trường hợp nghiêm trọng, lây lan sang các cơ quan bên ngoài hệ thống.Các loại ung thư hạch
Có hơn 70 loại ung thư hạch bạch huyết khác nhau được phân loại theo hai loại lớn:
- U lympho Hodgkin, được đánh dấu bằng sự hiện diện của các tế bào bạch cầu cụ thể được gọi là tế bào Reed-Sternberg, và thường hiếm hơn.
- U lympho không Hodgkin (NHL), được đánh dấu bởi sự vắng mặt của các tế bào Reed-Sternberg, và thường phổ biến hơn.
NHL chiếm khoảng 90% tổng số u lympho và bao gồm các phân nhóm như u lympho Burkitt, bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, u lympho tế bào B lớn lan tỏa, u lympho tế bào B ở da, u lympho tế bào T ở da, u lympho nang và bệnh bạch cầu đại thể Waldenstrom.
Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư hạch bạch huyết thường không đặc hiệu và có thể bao gồm sưng hạch bạch huyết, sốt, đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân. Nếu nghi ngờ, ung thư hạch có thể được chẩn đoán xác định bằng sinh thiết hạch, sau đó bệnh sẽ được phân loại và phân giai đoạn để đảm bảo đưa ra phương pháp điều trị thích hợp.
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, ung thư hạch là bệnh ung thư phổ biến thứ năm ở Hoa Kỳ - với hơn 82.000 trường hợp chẩn đoán mới mỗi năm và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư thứ 9.
Triệu chứng Lymphoma
Ung thư hạch có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào phần nào của hệ bạch huyết bị ảnh hưởng. Thông thường, các dấu hiệu và triệu chứng rất tinh vi nên chúng có thể không được chú ý trong nhiều năm.
Triệu chứng phổ biến nhất - và đôi khi là triệu chứng duy nhất - là các hạch bạch huyết sưng liên tục, một tình trạng được gọi là bệnh hạch mãn tính. Các hạch bạch huyết có thể dễ dàng cảm nhận được nhất là ở cổ, nách, ngực và bẹn, mặc dù có hàng trăm hạch ở khắp cơ thể. Các hạch bạch huyết có nhiệm vụ lọc chất lỏng dư thừa và chất độc ra khỏi cơ thể.
Khi tế bào bạch huyết trở thành ung thư, chúng sẽ tập hợp trong các hạch bạch huyết và kích hoạt phản ứng miễn dịch, khiến chúng sưng lên và cứng lại.
Nổi hạch ở những người bị ung thư hạch thường sẽ không đau trong giai đoạn đầu. Khi kiểm tra, các hạch bạch huyết sẽ cứng, cao su và có thể di chuyển được trong các mô xung quanh.
Các triệu chứng khác của ung thư hạch bạch huyết có thể bao gồm:
- Mệt mỏi mãn tính
- Ăn mất ngon
- Ho dai dẳng
- Ngứa dai dẳng
- Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu
- Buồn nôn và ói mửa
- Sốt và ớn lạnh
- Hụt hơi
- Giảm cân
- Đau ngực, bụng hoặc xương
- Nhiễm trùng thường xuyên hoặc tái phát
Các dấu hiệu và triệu chứng rõ ràng hơn có xu hướng xảy ra với bệnh ở giai đoạn sau. Giảm trọng lượng ngoài ý muốn trên 15% và các triệu chứng khu trú (như đau ngực, bụng hoặc xương) thường gợi ý bệnh tiến triển.
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh LymphomaNguyên nhân
Người ta biết rất ít về nguyên nhân của ung thư hạch bạch huyết, nhưng có một số yếu tố được cho là làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Một số trong số này có liên quan đến ung thư hạch Hodgkin, NHL hoặc cả hai. Như đã nói, có thể không có yếu tố nguy cơ mà vẫn bị ung thư hạch.
Trong số năm yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với ung thư hạch là tuổi tác, tiền sử gia đình, rối loạn chức năng miễn dịch, nhiễm trùng và tiếp xúc với bức xạ.
Tuổi tác
Ung thư hạch bạch huyết có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em, nhưng phần lớn xảy ra ở những người trên 60 tuổi. Đối với ung thư hạch Hodgkin, một số lượng đáng kể các trường hợp được chẩn đoán từ 15 đến 40 tuổi.
Lịch sử gia đình
Di truyền được cho là đóng một vai trò quan trọng trong ung thư hạch Hodgkin. Theo một nghiên cứu năm 2015 trên tạp chí Máu, nguy cơ ung thư hạch bạch huyết tăng gấp hai lần nếu cha mẹ của bạn mắc bệnh và nguy cơ tăng gấp sáu lần nếu anh chị em của bạn bị ảnh hưởng.
Ngược lại, những thay đổi di truyền liên quan đến NHL thường mắc phải hơn là di truyền. Những thay đổi gen mắc phải có thể là kết quả của việc tiếp xúc với bức xạ, hóa chất hoặc nhiễm trùng, nhưng những thay đổi này thường xảy ra một cách tự phát và không có lý do rõ ràng.
Rối loạn chức năng miễn dịch
Rối loạn suy giảm miễn dịch như HIV có thể làm tăng nguy cơ mắc NHL cũng như một dạng ung thư hạch Hodgkin hiếm gặp được gọi là u lympho Hodgkin cạn kiệt tế bào lympho (LDHL). Tương tự, các bệnh tự miễn dịch như lupus và hội chứng Sjögren có liên quan đến nguy cơ NHL tăng gấp 7 lần.
Ngay cả các loại thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để điều trị các bệnh tự miễn dịch hoặc ngăn ngừa thải ghép cơ quan được biết là làm tăng nguy cơ NHL, đặc biệt là khi sử dụng lâu dài.
Nhiễm trùng
Một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng phổ biến được biết là làm tăng nguy cơ ung thư hạch. Trong số đó ::
- Virus Epstein-Barr (EBV) có liên quan chặt chẽ với một số loại NHL, chẳng hạn như u lympho Burkitt và u lympho sau cấy ghép, cũng như 20% đến 25% tổng số trường hợp u lympho Hodgkin.
- Helicobacter pylori (H. pylori), một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn liên quan đến loét dạ dày, có liên quan đến u lympho mô liên kết niêm mạc (MALT) của dạ dày.
- Virus viêm gan C (HCV) có thể làm tăng nguy cơ mắc một số loại NHL bằng cách gây ra việc sản xuất quá nhiều tế bào lympho, nhiều tế bào bị dị dạng và dễ bị ác tính.
- Virus herpesvirus 8 ở người (HHV8), một loại vi rút có liên quan đến ung thư da hiếm gặp được gọi là sarcoma Kaposi ở người nhiễm HIV, có thể làm tăng nguy cơ mắc một loại ung thư hạch hiếm gặp tương tự được gọi là u lympho tràn dịch nguyên phát (PEL).
Tiếp xúc với bức xạ
Những người tiếp xúc với mức độ bức xạ cao, bao gồm cả xạ trị ung thư trước đó, có nguy cơ mắc NHL cao hơn.
Nguy cơ đặc biệt cao ở những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, trong đó bức xạ có thể làm tăng nguy cơ ung thư hạch lên tới 53%. Nguy cơ này càng tăng lên khi kết hợp xạ trị và hóa trị.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh LymphomaChẩn đoán
Nếu nghi ngờ ung thư hạch, chẩn đoán thường bắt đầu bằng việc xem xét các triệu chứng và bệnh sử của bạn, sau đó là khám sức khỏe để kiểm tra các hạch bạch huyết bị sưng hoặc những thay đổi bất thường về kích thước hoặc kết cấu của lá lách hoặc gan. Công thức máu hoàn chỉnh (CBC) cũng sẽ được thực hiện để tìm các giọt đặc điểm trong bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu.
Các xét nghiệm máu bổ sung có thể được chỉ định để loại trừ các nguyên nhân có thể xảy ra khác hoặc để phát hiện các bệnh nhiễm trùng có liên quan chặt chẽ đến u lympho, chẳng hạn như HIV và viêm gan C. Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) cũng có thể được chỉ định để kiểm tra nổi hạch ở ngực hoặc bụng, không thể dễ dàng cảm nhận được khi khám sức khỏe.
Có thể thực hiện các xét nghiệm máu khác như tốc độ lắng hồng cầu (ESR), lactate dehydrogenase (LDH) và xét nghiệm chức năng gan (LFTs), mặc dù chúng thường hữu ích hơn trong việc phân giai đoạn hơn là tầm soát ung thư hạch.
Không có xét nghiệm nào trong số này có thể chẩn đoán ung thư hạch bạch huyết, nhưng chúng có thể cung cấp bằng chứng cần thiết để chuyển sang giai đoạn tiếp theo của quá trình chẩn đoán: sinh thiết hạch bạch huyết.
Sinh thiết hạch bạch huyết
Sinh thiết hạch bạch huyết là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư hạch. Nó không chỉ cung cấp bằng chứng chắc chắn về bệnh ung thư hạch mà còn giúp khởi động quá trình phân loại và phân loại bệnh.
Có hai loại sinh thiết thường được sử dụng để chẩn đoán ung thư hạch, cả hai đều có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với gây tê tại chỗ:
- Sinh thiết hạch bạch huyết, liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ hạch bạch huyết.
- Sinh thiết hạch bạch huyết, liên quan đến việc cắt bỏ một phần hạch bạch huyết hoặc khối u hạch bạch huyết
Các nghiên cứu hình ảnh - chẳng hạn như X-quang, siêu âm, CT và chụp cộng hưởng từ (MRI) - có thể được thực hiện trước khi sinh thiết để hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật đến vị trí chính xác của nút được nhắm mục tiêu. Chụp CT thời gian thực đặc biệt hữu ích để thực hiện sinh thiết nút ngực.
Sinh thiết bằng kim, chẳng hạn như chọc hút bằng kim nhỏ hoặc sinh thiết bằng kim lõi, ít được sử dụng hơn vì chúng có thể không thu được đủ mô để đưa ra chẩn đoán chính xác.
Mô sinh thiết sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để phát hiện những thay đổi tế bào phù hợp với ung thư hạch. Nếu ung thư hạch được chẩn đoán, các xét nghiệm bổ sung sẽ được sử dụng để phân loại giai đoạn của bệnh.
Phân loại
Hệ thống phân loại ung thư hạch có thể khác nhau nhưng dựa trên các tiêu chí tương tự, cụ thể là:
- Phân biệt ung thư hạch Hodgkin hoặc không Hodgkin: Chìa khóa để phân biệt là một loại tế bào, được gọi là tế bào Reed-Sternberg, chỉ dành riêng cho bệnh u lympho Hodgkin. Các kiểu và kiểu con NHL cũng cần có sự khác biệt.
- Sự khác biệt của tế bào T và tế bào B: Tế bào lympho bị ảnh hưởng có thể là tế bào T (có nguồn gốc từ tuyến ức) hoặc tế bào B (có nguồn gốc từ tủy xương). Những đặc điểm này có thể dự đoán xem một tế bào là biếng nhác (phát triển chậm) hay hung dữ cũng như các lựa chọn điều trị.
- Lĩnh vực tham gia: Các cơ quan và mô bị ảnh hưởng có thể hỗ trợ thêm trong việc phân loại ung thư hạch. Ví dụ, u lympho là lớp niêm mạc của dạ dày có nhiều khả năng là u lympho MALT, trong khi các tổn thương da có nhiều khả năng xảy ra với NHL hơn là u lympho Hodgkin ở bệnh giai đoạn đầu.
Dựa trên những yếu tố này và các yếu tố khác, ung thư hạch bạch huyết có thể được phân loại là một trong 33 loại hoặc phân nhóm theo Hệ thống phân loại ung thư bạch huyết của Âu Mỹ đã sửa đổi (REAL) hoặc một trong hơn 70 loại và phân nhóm theo Phân loại bệnh bạch huyết của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Neoplasms.
Dàn dựng
Sau khi chẩn đoán và phân loại ban đầu, phân giai đoạn được thực hiện để xác định quá trình điều trị thích hợp cũng như kết quả điều trị có thể xảy ra (gọi là tiên lượng). Hình ảnh, sinh thiết tủy xương và các thủ tục khác có thể được sử dụng để giúp xác định giai đoạn. Việc phân loại dựa trên một số yếu tố, bao gồm số lượng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, vị trí của chúng ở trên hoặc dưới cơ hoành và liệu các cơ quan khác có liên quan hay không.
Theo hệ thống phân loại Lugano cho bệnh ung thư hạch bạch huyết, được sửa đổi vào năm 2015, các giai đoạn của bệnh ung thư hạch bạch huyết được chia nhỏ như sau:
- Giai đoạn 1: Ung thư chỉ giới hạn trong một vùng hạch bạch huyết hoặc một cơ quan của hệ thống bạch huyết.
- Giai đoạn 2: Ung thư giới hạn ở hai hoặc nhiều vùng hạch bạch huyết ở cùng một bên của cơ hoành hoặc một cơ quan bạch huyết ngoài các hạch bạch huyết lân cận.
- Giai đoạn 3: Các hạch bạch huyết ung thư được tìm thấy ở trên và dưới cơ hoành.
- Giai đoạn 4: Ung thư đã lan đến các cơ quan khác bên ngoài hệ thống bạch huyết, chẳng hạn như gan, phổi hoặc xương.
U lympho giai đoạn 3 và giai đoạn 4 vẫn có khả năng điều trị cao và thường có thể chữa khỏi tùy thuộc vào loại và vị trí.
Cách chẩn đoán LymphomaSự đối xử
Không phải tất cả các u lympho đều có thể chữa khỏi. Ung thư hạch Hodgkin có xu hướng dễ điều trị nhất, trong khi NHL cấp thấp (còn được gọi là ung thư hạch bạch huyết) khó có thể chữa khỏi. Mặc dù vậy, u lympho không thể chữa khỏi thường có thể được quản lý trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ.
Kế hoạch điều trị chủ yếu dựa trên loại và giai đoạn ung thư hạch mà bạn mắc phải cũng như sức khỏe tổng thể và sở thích cá nhân của bạn. Không phải tất cả các u lympho đều cần điều trị ngay lập tức.
Một số NHL cấp thấp, chẳng hạn như u lympho nang, có thể được hưởng lợi từ phương pháp theo dõi và chờ đợi (gọi là giám sát tích cực). Việc điều trị chỉ bắt đầu khi các triệu chứng phát triển hoặc bệnh đột ngột thay đổi.
Khi điều trị được chỉ định, kế hoạch có thể bao gồm một hoặc một số điều sau đây:
- Hóa trị liệu
- Xạ trị
- Liệu pháp sinh học (còn được gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu)
- Cấy ghép tế bào gốc
Cách thức và thời điểm sử dụng các phương pháp điều trị này có thể khác nhau tùy thuộc vào loại ung thư hạch mà bạn mắc phải.
Hodgkin Lymphoma
Ung thư hạch Hodgkin có thể được điều trị bằng bức xạ miễn là khối u ác tính được khu trú. Ung thư hạch Hodgkin tiên tiến thường sẽ yêu cầu hóa trị có hoặc không có bức xạ. Hầu hết các trường hợp ở Hoa Kỳ được điều trị bằng sự kết hợp của các loại thuốc được gọi là phác đồ ABVD. Những người tái phát sau ABVD vẫn có thể được hưởng lợi từ việc cấy ghép tế bào gốc.
Cấy ghép tủy xương ngày nay ít được sử dụng hơn, chủ yếu là do việc lấy tế bào gốc từ máu dễ dàng hơn là từ tủy xương. Thời gian phục hồi cũng ngắn hơn.
Một phương pháp trị liệu hóa học tích cực hơn, được gọi là phác đồ BEACOPP, chỉ dành cho những trường hợp nặng nhất do mức độ độc tính cao.
NHL cấp thấp
Nhiều u lympho cấp thấp vẫn tồn tại trong nhiều năm. Nếu một bệnh ung thư hạch bạch huyết không tự phát đột nhiên có triệu chứng sau một thời gian theo dõi tích cực, xạ trị hoặc hóa trị có thể được sử dụng để giảm bớt các triệu chứng, chẳng hạn như nổi hạch đau. Trong hầu hết các trường hợp, NHL cấp thấp không thể chữa khỏi.
Nếu sử dụng hóa trị liệu, một số bác sĩ chuyên khoa sẽ thêm thuốc sinh học Rituxan (rituximab) để giúp bệnh thuyên giảm. Sau đó, nhiều người sử dụng rituximab của riêng mình để giúp duy trì sự thuyên giảm.
Mặc dù u lympho không thể chữa khỏi phần lớn là không thể chữa khỏi, nhưng đôi khi có thể đạt được tuổi thọ gần bình thường và chất lượng cuộc sống cao.
Giám sát chủ động có thể không phải là lựa chọn tốt nhất đối với một số người do mức độ căng thẳng cao. Thay vào đó, một số bác sĩ chuyên khoa sẽ sử dụng một đợt rituximab duy nhất để kiểm soát tình trạng ác tính trong khi theo dõi tình trạng.
NHL cao cấp
NHL cấp độ cao, mạnh thường có thể được chữa khỏi bằng hóa trị liệu tích cực, mặc dù đáp ứng kém đi kèm với kết quả kém hơn. Các liệu pháp kết hợp tích cực, chẳng hạn như CHOP và R-CHOP, được biết là mang lại tỷ lệ chữa khỏi cao, mặc dù có tác dụng phụ đáng kể.
Đối với những người bị tái phát sau CHOP hoặc R-CHOP, hóa trị liều cao sau đó cấy ghép tế bào gốc là một cách tiếp cận đã được chứng minh.
Cách điều trị ung thư hạchĐương đầu
Sống chung với ung thư hạch bạch huyết thường có thể căng thẳng ngay cả khi bạn không có triệu chứng. Bóng ma điều trị không chỉ có thể đáng sợ mà còn được cho biết rằng bạn sẽ không được điều trị có thể gây ra lo lắng, đôi khi cực đoan.
Thường mất thời gian để phân loại cảm xúc của bạn khi đối mặt với ung thư hạch. Để hiểu được tất cả, hãy bắt đầu bằng cách giáo dục bản thân và những người xung quanh. Ung thư hạch có thể là một căn bệnh khó quấn lấy bạn, nhưng bạn càng hiểu rõ nó là gì và những gì sẽ xảy ra trong tương lai, bạn càng có khả năng đưa ra những lựa chọn sáng suốt hơn.
Tập trung vào các nguồn tài nguyên chất lượng từ các cơ quan có thẩm quyền được chứng nhận, bao gồm bác sĩ của bạn hoặc các trang web do các trường đại học, bệnh viện, chính phủ hoặc các tổ chức y tế công cộng điều hành.
Đa cảm
Tìm kiếm sự hỗ trợ là chìa khóa để đối phó với ung thư hạch. Điều này không chỉ bao gồm gia đình, bạn bè và nhóm ung thư của bạn mà còn bao gồm các nhóm hỗ trợ, những người hiểu đầy đủ những gì bạn đang trải qua. Điều này có thể đặc biệt quan trọng trong quá trình hóa trị khi những lời động viên, cái nhìn sâu sắc và lời khuyên có thể giúp bạn vượt qua ngay cả những bản vá lỗi khó khăn nhất.
Ngoài các nhóm cộng đồng trên Facebook, bạn có thể được liên kết với các nhóm hỗ trợ thông qua bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc bộ định vị tài nguyên trực tuyến của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.
Nếu bạn không thể đối phó, hãy nhờ bác sĩ giới thiệu đến một nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần, những người có thể giúp bạn chẩn đoán và bắt đầu bình thường hóa ung thư hạch trong cuộc sống hàng ngày của bạn.
Vật lý
Mặc dù có một số điều bạn có thể làm để chủ động thay đổi tiến trình của bệnh ung thư hạch, nhưng việc giữ cho bản thân khỏe mạnh và cân đối có thể giúp bạn đối phó tốt hơn với những thách thức khi sống chung với căn bệnh này. Điều này bao gồm duy trì một chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục ít nhất ba đến bốn lần mỗi tuần, bỏ thuốc lá và giảm cân nếu cần.
Nếu bạn bị HIV, viêm gan hoặc các bệnh mãn tính khác, bạn cần đảm bảo rằng chúng được điều trị thích hợp để giữ cho hệ thống miễn dịch của bạn mạnh mẽ và nguyên vẹn. Kiểm soát căng thẳng của bạn bằng yoga, thiền hoặc các liệu pháp tâm trí-cơ thể khác cũng có thể giúp ích rất nhiều, cả về thể chất và cảm xúc.
Quan trọng nhất, bạn cần duy trì liên kết với chăm sóc y tế để đảm bảo bạn đạt được và duy trì đáp ứng điều trị tốt nhất có thể. Ngay cả khi bạn đã được chữa khỏi, việc thăm khám bác sĩ chuyên khoa ung thư thường xuyên có thể đảm bảo rằng các đợt tái phát được xác định sớm trước khi các biến chứng nghiêm trọng có thể phát sinh.
Các triệu chứng của bệnh Lymphoma