NộI Dung
Đối với nhiều phụ nữ, sa có thể bao gồm sa tử cung, âm đạo, bàng quang và / hoặc trực tràng dẫn đến cảm giác "căng phồng" bên trong âm đạo. Trong một số trường hợp, các cơ quan này có thể bị lồi ra. Sa cơ quan vùng chậu có thể dẫn đến các triệu chứng bao gồm rò rỉ nước tiểu, táo bón và khó giao hợp.
Cắt cổ tử cung nội soi là một kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, cung cấp một phương pháp an toàn và bền để tái tạo lại sàn chậu và các bộ phận bên trong mà không cần phải rạch bụng lớn.
Phẫu thuật
Cắt cổ tử cung qua nội soi được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị nội soi tốt được đưa qua 4 đường rạch lỗ khóa trên khắp bụng giữa (Hình 1).
Điều này trái ngược với phương pháp nong cổ tử cung mở bụng thông thường khi cần phải rạch một đường giữa bụng dưới (Hình 2a) hoặc Pfannenstiel (Hình 2b).
Trong các trường hợp sa cơ quan vùng chậu, có sự lỏng lẻo của nâng đỡ âm đạo dẫn đến lồi các cơ quan vùng chậu. Mục tiêu của phẫu thuật nong cổ tử cung nội soi là nối lại âm đạo và các cơ quan vùng chậu liên quan thông qua các đường rạch ở lỗ quan trọng. Trong một số trường hợp nhất định, có thể phải cắt bỏ tử cung đồng thời, đình chỉ bàng quang hoặc sửa chữa trực tràng, tất cả đều có thể được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận âm đạo.
Phẫu thuật nội soi cổ tử cung là một quy trình được thiết lập tốt tại Trung tâm Y tế Johns Hopkins Bayview và được thực hiện với sự hỗ trợ của đội ngũ phẫu thuật nội soi giàu kinh nghiệm và tận tâm bao gồm y tá, bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên phòng mổ, nhiều người trong số họ sẽ gặp bạn trong ngày phẫu thuật.
Cắt cổ tử cung nội soi được thực hiện qua 4 đường rạch lỗ khóa nhỏ (0,5-1 cm) trên bụng giữa (Hình 1). Thông qua những vết mổ nhỏ này, các dụng cụ nội soi tốt được đưa vào để bóc tách và khâu lại. Hình ảnh tuyệt vời của các cơ quan vùng chậu đạt được khi sử dụng một ống kính thiên văn công suất cao gắn với thiết bị máy ảnh, được đưa vào một trong các vết rạch lỗ khóa.
Âm đạo và các cơ quan vùng chậu sau đó được nối lại bên trong với sự kết hợp của chỉ khâu và lưới nâng đỡ hoặc ghép cơ (Hình 3). Nếu cần, có thể tiến hành đình chỉ bàng quang, cắt tử cung qua đường âm đạo và sửa chữa trực tràng qua đường rạch âm đạo. Một ống thông Foley (tức là ống thông bàng quang) được đặt để dẫn lưu bàng quang. Một miếng gạc đóng gói âm đạo cũng được đặt vào cuối thủ tục.
Thời gian phẫu thuật cắt cổ tử cung nội soi có thể thay đổi rất nhiều (3-5 giờ) ở từng bệnh nhân tùy thuộc vào giải phẫu bên trong, hình dạng của khung chậu, cân nặng của bệnh nhân, và sự hiện diện của sẹo hoặc viêm trong khung chậu do nhiễm trùng hoặc phẫu thuật bụng / chậu trước.
Lượng máu mất khi nong cổ tử cung bằng nội soi thường dưới 200 cc và hiếm khi phải truyền máu.
Hình 3. Hình vẽ sagittal giản đồ của nong cổ tử cung nội soi với mảnh ghép lưới.
Rủi ro tiềm ẩn và biến chứng
Mặc dù phẫu thuật nội soi cổ tử cung đã được chứng minh là rất an toàn, nhưng trong bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào cũng có những rủi ro và biến chứng tiềm ẩn. Rủi ro tiềm ẩn bao gồm:
Sự chảy máu: Mặc dù lượng máu mất trong thủ thuật này tương đối thấp so với mổ hở, nhưng vẫn có thể phải truyền máu nếu thấy cần thiết trong khi mổ hoặc sau đó trong thời gian hậu phẫu.
Sự nhiễm trùng: Tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch, trước khi bắt đầu phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm trùng xảy ra trong đường tiết niệu hoặc tại các vị trí vết mổ.
Tổn thương mô / cơ quan lân cận: Mặc dù không phổ biến, nhưng có thể gây thương tích cho mô và các cơ quan xung quanh bao gồm ruột, cấu trúc mạch máu, cơ vùng chậu và dây thần kinh có thể cần các thủ thuật khác. Chấn thương thoáng qua đối với dây thần kinh hoặc cơ cũng có thể xảy ra liên quan đến vị trí của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
Thoát vị: Lỗ thoát vị ở vị trí vết mổ hiếm khi xảy ra vì tất cả các vết mổ ở lỗ khóa đều được đóng lại dưới góc nhìn trực tiếp của nội soi.
Chuyển đổi sang phẫu thuật mở: Quy trình phẫu thuật có thể yêu cầu chuyển đổi sang phẫu thuật mở tiêu chuẩn nếu gặp phải khó khăn quá lớn trong quy trình nội soi (ví dụ: sẹo hoặc chảy máu thừa). Điều này có thể dẫn đến một vết mổ mở tiêu chuẩn và có thể kéo dài thời gian hồi phục.
Tiểu không tự chủ: Tình trạng tiểu không kiểm soát trước đây thường sẽ được giải quyết tại thời điểm phẫu thuật bằng phương pháp treo bàng quang, tuy nhiên, tình trạng tiểu không kiểm soát vẫn có thể tồn tại, thường sẽ tự khỏi theo thời gian. Đôi khi, thuốc có thể được yêu cầu.
Giữ nước tiểu: Cũng như chứng són tiểu, bí đái sau mổ không phổ biến và thường xảy ra ở những bệnh nhân trải qua biện pháp treo bàng quang đồng thời. Có thể yêu cầu đặt ống thông tạm thời ngắt quãng sau phẫu thuật.
Lỗ rò âm đạo: Một lỗ rò (kết nối bất thường) giữa bàng quang và âm đạo là một biến chứng hiếm gặp của bất kỳ phẫu thuật vùng chậu nào liên quan đến âm đạo, tử cung và bàng quang. Lỗ rò âm đạo thường biểu hiện bằng các triệu chứng rò rỉ nước tiểu liên tục từ âm đạo. Mặc dù hiếm gặp, những lỗ rò này có thể được quản lý một cách bảo tồn hoặc bằng cách phẫu thuật sửa chữa thông qua một vết rạch âm đạo.