NộI Dung
Tĩnh mạch cửa là một mạch máu cung cấp máu đến gan từ dạ dày, ruột, lá lách và tuyến tụy. Hầu hết nguồn cung cấp máu của gan được cung cấp bởi tĩnh mạch cửa. Các bệnh gan mãn tính có thể làm gián đoạn dòng máu tĩnh mạch cửa, và nhiều biến chứng của xơ gan liên quan đến tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa).Giải phẫu học
Tĩnh mạch cửa được hình thành bởi sự hợp lưu của tĩnh mạch lách, mang máu từ lá lách và tĩnh mạch mạc treo tràng trên, mang máu từ ruột. Các tĩnh mạch nhỏ hơn từ dạ dày và tuyến tụy cũng góp phần vào lưu lượng máu tĩnh mạch cửa.
Tĩnh mạch lách và tĩnh mạch mạc treo tràng trên hợp lại phía sau cổ tụy để tạo thành tĩnh mạch cửa chính. Sau đó, nó di chuyển trong dây chằng tá tràng về phía trung tâm của gan, được gọi là hilum gan.
Ở đó, nó tách thành các nhánh tĩnh mạch cửa phải và trái, đi vào chất của gan. Các tĩnh mạch cửa phải và trái sau đó phân nhánh xa hơn để cung cấp cho các thùy khác nhau của gan.
Hầu hết các tĩnh mạch trong cơ thể, được gọi là tĩnh mạch hệ thống, mang máu về tim. Tĩnh mạch cửa và các tĩnh mạch góp phần của nó khác nhau vì chúng mang máu đến gan trước.
Gọi chung là các tĩnh mạch này được gọi là hệ thống tĩnh mạch cửa gan và là nguồn biến chứng quan trọng ở bệnh nhân bệnh gan mãn tính.
Các biến thể giải phẫu
Có đến 29% số người có các biến thể trong kiểu phân nhánh của tĩnh mạch cửa. Những biến thể này thường không gây ra các triệu chứng hoặc bệnh tật nhưng trở nên quan trọng nếu đang lên kế hoạch phẫu thuật gan.
Hiếm khi trẻ có thể sinh ra với tĩnh mạch cửa không có hoặc kém phát triển. Tình trạng này, được gọi là lão hóa bẩm sinh của tĩnh mạch cửa, có thể liên quan đến các bất thường của gan hoặc hệ thống tim mạch. Các triệu chứng có thể do máu chảy trực tiếp từ ruột và lá lách vào các tĩnh mạch hệ thống (cổng hệ thống shunts).
Tiên lượng phụ thuộc vào bản chất của bệnh gan và bệnh tim, cũng như vị trí của các vết cắt. Những bệnh nhân này đôi khi có thể được quản lý bằng thuốc hoặc thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Trong trường hợp nghiêm trọng, ghép gan có thể cần thiết.
Chức năng
Giống như bất kỳ cơ quan nào, gan cần một lượng máu lưu thông liên tục để duy trì sự sống. Gan có nguồn cung cấp máu kép bắt nguồn từ tĩnh mạch cửa và động mạch gan. Hầu hết lưu lượng máu đến từ tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chịu trách nhiệm cung cấp nhiều oxy và chất dinh dưỡng cho gan.
Gan tham gia vào quá trình chuyển hóa carbohydrate, protein và chất béo ăn vào. Nó cũng giải độc nhiều chất độc hại (thuốc và chất độc) được hấp thụ bởi đường tiêu hóa (GI). Các chất dinh dưỡng và các chất khác được hấp thụ trong ruột sẽ đi qua tĩnh mạch cửa đến gan, nơi chúng có thể được xử lý trước khi thải ra phần còn lại của cơ thể.
Ý nghĩa lâm sàng
Xơ gan và các bệnh gan mãn tính khác có thể làm gián đoạn dòng chảy trong tĩnh mạch cửa. Trong bệnh xơ gan, sự biến dạng của kiến trúc gan làm cho máu trong tĩnh mạch cửa bị tắc nghẽn, làm tăng huyết áp. Trạng thái này, được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa, là nguyên nhân gây ra các biến chứng chính của xơ gan (cổ trướng, bệnh não gan và chảy máu đường tiêu hóa).
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa cũng có thể do sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch cửa (gọi là huyết khối tĩnh mạch cửa). Ở người lớn, huyết khối tĩnh mạch cửa có thể do các tình trạng di truyền làm tăng khả năng hình thành cục máu đông.
Các quá trình viêm trong ổ bụng (chẳng hạn như viêm tụy hoặc bệnh viêm ruột) cũng có thể gây ra huyết khối tĩnh mạch cửa. Bệnh nhân cũng có thể phát triển huyết khối tĩnh mạch cửa do bệnh gan tiềm ẩn.
Hãy nhớ rằng hệ thống tĩnh mạch cửa gan khác với hầu hết các tĩnh mạch trong cơ thể (hệ thống tĩnh mạch), hệ thống này mang máu đến tim.
Tĩnh mạch cửa và các nhánh của nó mang máu đến gan đầu tiên, cho phép gan xử lý các chất dinh dưỡng và trung hòa các chất độc trước khi chúng truyền cho phần còn lại của cơ thể.
Ở những bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, máu trong hệ thống tĩnh mạch cửa cố gắng đi qua gan khi áp lực cửa tăng lên. Các kết nối bất thường (thế hệ cổng) hình thành giữa hệ thống tĩnh mạch cửa và các tĩnh mạch hệ thống. Các ổ bụng lớn xung quanh dạ dày và thực quản (được gọi là giãn tĩnh mạch thừng tinh) có thể gây xuất huyết tiêu hóa đe dọa tính mạng.
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa và giữ natri trong xơ gan cũng có thể gây ra dịch thấm vào khoang bụng. Chất lỏng này, được gọi là “cổ trướng” có thể gây tăng vòng bụng. Cổ trướng ngày càng tăng có thể đẩy lên cơ hoành, thành bụng và dạ dày, gây khó thở, đau bụng và no sớm.
Bệnh não gan là một biến chứng của xơ gan đặc trưng bởi các vấn đề về chức năng nhận thức và vận động. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể bị thay đổi mức độ ý thức. Bệnh não gan do áp lực cửa tăng cao buộc máu ra khỏi gan. Các chất độc hại - thường do gan xử lý - được phép lưu thông khắp cơ thể, ảnh hưởng đến chức năng não.
Một số chiến lược khác nhau tồn tại để điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Loại bỏ nguyên nhân gây xơ gan (chẳng hạn như rượu hoặc vi rút) có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng của bệnh nhân. Ngoài ra, thuốc có thể làm giảm lưu lượng máu đến các cơ quan bảo vệ hệ thống cổng hoặc làm giảm sức đề kháng đối với lưu lượng máu trong gan.
Bệnh nhân bị cổ trướng khó chữa hoặc chảy máu đường tiêu hóa có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật đặt các tấm chắn giữa hệ tuần hoàn cửa và hệ thống. Ví dụ, shunt hệ thống cổng bên trong gan xuyên thấu (TIPS) là một shunt được đặt bên trong gan để đưa máu trực tiếp từ các tĩnh mạch cửa vào hệ tuần hoàn.