HIV và Mang thai: Ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con

NộI Dung

• Giảm nguy cơ lây truyền trước sinh
• Giảm rủi ro lây truyền trong quá trình giao hàng
• Đề xuất phương thức phân phối
• Khuyến nghị sau khi sinh
• Cho con bú hay Không cho con bú?

Vào năm 1994, trong nghiên cứu ACTG 076, các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng việc sử dụng một loại thuốc kháng retrovirus đơn lẻ (AZT) trong và sau khi mang thai có thể làm giảm nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con một cách đáng kinh ngạc. 67 phần trăm. Trong những năm gần đây, với sự can thiệp của liệu pháp kháng vi rút (ART), con số đó hiện đã gần 98%.

Ngày nay, việc dự phòng lây truyền từ mẹ sang con (hay còn gọi là lây truyền dọc) bao gồm tất cả các giai đoạn của thai kỳ, từ trước sinh đến chăm sóc sau sinh. Chìa khóa thành công của nó là can thiệp sớm. Bằng cách sử dụng ART trong một khoảng thời gian dài hơn trước khi sinh thay vì vào thời điểm sinh nở, các bà mẹ có cơ hội ngăn chặn HIV xuống mức không thể phát hiện được cao hơn nhiều, do đó giảm thiểu nguy cơ lây truyền.

Giảm nguy cơ lây truyền trước sinh

Các hướng dẫn trước sinh đối với ART về cơ bản giống với phụ nữ mang thai nhiễm HIV cũng giống như đối với những người không mang thai, với một số sửa đổi dựa trên mối quan tâm về một số loại thuốc kháng retrovirus.

Đối với những phụ nữ chưa từng điều trị trước đây, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) khuyến nghị sử dụng Retrovir (AZT, zidovudine) cộng với Epivir (3TC, lamivudine) làm trụ cột của ART đầu tay. Điều này là do các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTIs) như Retrovir được chứng minh là có thể thâm nhập tốt hơn vào hàng rào nhau thai, giúp thai nhi được bảo vệ tốt hơn khỏi HIV.

Các hướng dẫn hiện không khuyến cáo sử dụng Sustiva (efavirenz) hoặc các thuốc dựa trên Sustiva như Atripla trong thời kỳ mang thai, mặc dù phần lớn đây được coi là một biện pháp phòng ngừa. Trong khi các nghiên cứu ban đầu trên động vật cho thấy tỷ lệ dị tật bẩm sinh liên quan đến Sustiva cao, điều tương tự chưa được thấy ở người.

Nếu phụ nữ đã sử dụng Sustiva có thai được xác nhận, người ta khuyên rằng chỉ nên thay đổi thuốc trong vòng 5 đến 6 tuần đầu tiên khi thụ thai. Sau đó, một thay đổi được coi là không cần thiết.

Các cân nhắc khác bao gồm:

• Không nên sử dụng thuốc kháng vi-rút (nevirapine) cho phụ nữ có số lượng CD4 trên 250 tế bào / μL do tăng nguy cơ nhiễm độc gan đe dọa tính mạng.
• Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) và Fuzeon (enfuvirtide) hiện không được khuyến nghị do không đủ dữ liệu về tính an toàn và hiệu quả của chúng.
• Viracept (nelfinavir) và Crixivan (indinavir) không được khuyến cáo do nồng độ huyết thanh dưới mức tối ưu đạt được trong thai kỳ trừ khi không có lựa chọn nào khác.

Giảm rủi ro lây truyền trong quá trình giao hàng

Khi bắt đầu chuyển dạ, phụ nữ điều trị ARV trước sinh nên tiếp tục uống thuốc theo lịch trình càng lâu càng tốt. Tuy nhiên, nếu một phụ nữ có mặt tại thời điểm chuyển dạ, được xác nhận là dương tính với HIV nhưng chưa điều trị ARV trước sinh HOẶC có tải lượng vi rút lớn hơn 400 bản sao / μL, thì zidovudine tĩnh mạch sẽ được tiêm liên tục trong suốt quá trình chuyển dạ. .

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), khoảng 30 phần trăm phụ nữ ở Hoa Kỳ không được xét nghiệm HIV khi mang thai. Ngoài ra, 15% những người bị nhiễm HIV không được chăm sóc trước sinh hoặc không được chăm sóc trước sinh, trong khi 20% không bắt đầu chăm sóc cho đến cuối của tam cá nguyệt thứ ba.

Trong trường hợp không điều trị ARV, nguy cơ lây truyền dọc được ước tính là từ 25% đến 30%.

Đề xuất phương thức phân phối

Bằng chứng đã chỉ ra rằng mổ lấy thai theo lịch trình có nguy cơ lây truyền thấp hơn nhiều so với sinh ngả âm đạo. Bằng cách thực hiện mổ lấy thai trước khi bắt đầu chuyển dạ (và vỡ ối), trẻ sơ sinh ít có khả năng bị nhiễm trùng hơn - đặc biệt trong những trường hợp người mẹ không thể ức chế vi rút.

DHHS khuyến cáo rằng việc sinh mổ được lên lịch vào tuần thứ 38 của thai kỳ nếu người mẹ

• đã không được điều trị ARV trong thời gian mang thai, hoặc
• có tải lượng vi rút lớn hơn 1.000 bản sao / μL ở tuần thứ 36 của thai kỳ.

Ngược lại, sinh ngả âm đạo có thể được thực hiện đối với những bà mẹ có tải lượng vi rút không phát hiện được ở tuần thứ 36 của thai kỳ. Nguy cơ lây truyền cho những bà mẹ này nói chung là dưới 1%.

Trong trường hợp sản phụ xuất hiện sau khi vỡ ối và có tải lượng vi rút lớn hơn 1.000 bản sao / μL, zidovudine tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng, đôi khi sử dụng oxytocin để đẩy nhanh quá trình sinh nở.

Khuyến nghị sau khi sinh

Sau khi sinh, nên dùng xi-rô Retrovir cho trẻ sơ sinh trong vòng sáu đến 12 giờ sau khi sinh, tiếp tục sau đó 12 giờ một lần trong sáu tuần tiếp theo. Liều lượng sẽ được điều chỉnh liên tục khi trẻ lớn lên. Hỗn dịch uống Viramune cũng có thể được kê đơn trong trường hợp người mẹ không được điều trị ARV trong quá trình mang thai.

Sau đó, xét nghiệm PCR HIV định tính nên được lên lịch cho trẻ 14-21 ngày, một đến hai tháng và bốn đến sáu tháng tuổi. Các xét nghiệm PCR định tính về sự hiện diện của HIV trong máu trẻ sơ sinh trái ngược với ELISA tiêu chuẩn, xét nghiệm tìm kháng thể HIV. Vì các kháng thể phần lớn được "thừa hưởng" từ mẹ, sự hiện diện của chúng không thể xác định liệu có bị nhiễm trùng ở em bé hay không.

Nếu kết quả xét nghiệm âm tính ở trẻ sơ sinh sau một đến hai tháng, một PCR thứ hai sẽ được thực hiện ít nhất một tháng sau đó. Kết quả âm tính thứ hai sẽ được coi là xác nhận rằng nhiễm trùng không phát sinh.

Ngược lại, trẻ sơ sinh chỉ được chẩn đoán nhiễm HIV sau khi nhận được hai xét nghiệm PCR dương tính. Trong trường hợp đứa trẻ dương tính với HIV, ART sẽ được kê đơn ngay lập tức cùng với thuốc dự phòng Bactrim (được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm phổi do PCP).

Cho con bú hay Không cho con bú?

Câu trả lời dài và ngắn là các bà mẹ nhiễm HIV ở Hoa Kỳ nên tránh cho con bú ngay cả khi họ có thể duy trì sự ức chế hoàn toàn vi rút.Ở các nước phát triển như Hoa Kỳ, nơi sữa công thức cho trẻ sơ sinh an toàn và sẵn có, việc nuôi con bằng sữa mẹ gây ra rủi ro có thể tránh được, được cho là vượt trội hơn các lợi ích liên quan của nó (ví dụ: liên kết mẹ, cấu tạo miễn dịch ở trẻ sơ sinh, v.v.)

Trong khi nghiên cứu về việc sử dụng thuốc kháng vi-rút trong thời kỳ cho con bú sau sinh còn hạn chế, một số nghiên cứu ở châu Phi đã cho thấy tỷ lệ lây truyền từ 2,8% đến 5,9% sau sáu tháng cho con bú.

Việc nhai trước (hoặc nghiền trước) thức ăn cho trẻ sơ sinh cũng không được khuyến khích cho cha mẹ hoặc người chăm sóc có HIV dương tính. Mặc dù chỉ có một số ít các trường hợp được xác nhận là lây truyền do trước khi ăn dặm, nhưng vẫn có khả năng xảy ra do nướu bị chảy máu và vết loét có thể phát sinh do vệ sinh răng miệng kém, cũng như vết cắt và trầy xước xảy ra trong quá trình mọc răng.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail