NộI Dung
Dây thần kinh thanh quản tái phát (RLN) phân nhánh ra khỏi dây thần kinh phế vị và cung cấp chức năng cho một số cơ của thanh quản (hộp thoại). Bạn có hai, một ở mỗi bên, như bạn làm với các dây thần kinh khác. Tuy nhiên, hai RLN khác với các dây thần kinh khác ở chỗ các khóa học của chúng không đối xứng. RLN đóng một vai trò quan trọng trong khả năng nói của bạn và thiệt hại về nó có thể dẫn đến các vấn đề về giọng nói.Giải phẫu học
Đặc điểm chính của các dây thần kinh là chúng phân nhánh để kết nối với các cấu trúc khác nhau trên khắp cơ thể bạn. Trong khi hầu hết các dây thần kinh của bạn phân nhánh từ tủy sống, 12 dây thần kinh sọ bắt nguồn từ não của bạn.
Dây thần kinh phế vị là dây thần kinh sọ thứ 10. Nó xuất hiện từ não, thoát ra khỏi hộp sọ, sau đó chạy xuống cổ của bạn dọc theo các động mạch cảnh.
Giải phẫu các dây thần kinh sọDây thần kinh phế vị xử lý nhiều chức năng tự động của cơ thể, đóng một vai trò trong chức năng của tim, phổi và hệ tiêu hóa. Thông qua các nhánh của nó, nó cũng thực hiện nhiều chức năng khác. Các nhánh của dây thần kinh phế vị bao gồm một số dây thần kinh liên quan đến lời nói, bao gồm:
- Nhánh pharyngeal, cung cấp chức năng vận động cho vòm miệng mềm và một phần của cổ họng
- Dây thần kinh thanh quản trên, giúp nuôi dưỡng các bộ phận của cổ họng và thanh quản, bao gồm cả cơ cận giáp
- Dây thần kinh thanh quản tái phát, cung cấp chức năng thần kinh cho tất cả các cơ nội tại (chứa đầy đủ bên trong) thanh quản, ngoại trừ cơ cận giáp
"Recurrent" là một phần của tên gọi này vì quá trình bất thường của RLN. Thay vì chạy theo cùng hướng với dây thần kinh phế vị khi nó đi xuống qua cổ và bụng của bạn, RLN cong chạy theo hướng ngược lại - ngược lên cổ của bạn. Không có nhiều dây thần kinh làm điều này, đó là lý do tại sao nó đáng chú ý trong tên.
Ngoài ra, RLN là bất thường vì các dây thần kinh trái và phải đi theo các hướng khác nhau với nhau, trong khi hầu hết các dây thần kinh đi theo cùng một đường ở mỗi bên.
Kết cấu
Sau khi RLN phân nhánh khỏi dây thần kinh phế vị, nó tiếp tục phân nhánh ra ngoài. Các chi nhánh chính của nó là:
- Nhánh thanh quản dưới, phục vụ hầu hết các cơ nội tại của thanh quản
- Các sợi cảm giác nội tạng từ khu vực bên dưới thanh quản
- Vận động các nhánh đến một số cơ trong cổ họng
Nó cũng có vô số nhánh nhỏ hơn dọc theo lộ trình của nó.
Vị trí
RLN bên phải và bên trái có các khóa học không đối xứng bởi vì chúng xuất hiện từ dây thần kinh phế vị gần tim, nằm lệch về bên trái của ngực của bạn chứ không phải ở giữa.
RLN trái tách ra ngay trên tim, gần cung của động mạch chủ (một động mạch). Nó đi xuống phía trước động mạch chủ, sau đó vòng quanh bên dưới và phía sau nó. RLN bên phải phân nhánh tại động mạch dưới đòn phải và sau đó tạo một vòng quanh nó trước khi quay trở lại cổ họng. Tuy nhiên, động mạch dưới đòn cao hơn một chút và mỏng hơn đáng kể so với động mạch chủ, vì vậy dây thần kinh bên phải không phải đi xuống gần như xa đến ngực. Điều này làm cho RLN bên trái dài hơn đáng kể so với RLN bên phải.
Đặc điểm này đôi khi được các nhà khoa học nghiên cứu sự tiến hóa gọi là "bằng chứng về thiết kế kém" bởi vì RLN bên trái dài hơn gấp bảy lần nếu nó di chuyển thẳng một hướng từ đầu đến cổ.
Mặt khác, một số nhà khoa học chỉ ra rằng RLN cung cấp nhiều dây thần kinh tự trị và cảm giác khi nó di chuyển ngược về phía thanh quản, do đó, việc quay đầu bất thường phục vụ một chức năng quan trọng.
Khi nó quay ngược lên trên, RLN sẽ đi qua một rãnh nơi khí quản (khí quản) và thực quản gặp nhau, đi qua phía sau một phần của tuyến giáp, sau đó đi vào thanh quản bên dưới cơ cổ họng được gọi là cơ thắt dưới.
Các biến thể giải phẫu
Ở một số người, một bên của RLN không thực sự tái phát.
Biến thể này phổ biến hơn với RLN đúng. Thay vì phân nhánh xuống gần tim, nó để dây thần kinh phế vị xung quanh vòng quanh co của khí quản, nằm ngay dưới thanh quản.
Sự biến đổi này được cho là có ở 0,5% đến 1% số người. Hầu hết thời gian, sự biến đổi này trong quá trình RLN đi kèm với sự thay đổi trong cách sắp xếp các động mạch chính trong lồng ngực.
Ít thường xuyên hơn, cung động mạch chủ nằm ở bên phải của ngực thay vì bên trái, vì vậy RLN bên trái có một diễn biến trực tiếp chứ không phải tái phát.
Các chuyên gia nghi ngờ có một số thay đổi trong quá trình và cấu hình của một số nhánh của RLN, bao gồm các nhánh đi đến khí quản, thực quản, đám rối tim và cơ co thắt hầu họng dưới.
Chức năng
Dây thần kinh thanh quản tái phát phục vụ cả chức năng vận động và cảm giác. "Động cơ" liên quan đến chuyển động và "cảm giác" liên quan đến các giác quan, chẳng hạn như thông tin về cảm ứng và nhiệt độ.
Chức năng động cơ
Các cơ nội tại của thanh quản mà RLN nuôi dưỡng bên trong (cung cấp chức năng thần kinh) chịu trách nhiệm mở, đóng và thay đổi độ căng của dây thanh âm của bạn. Điều này bao gồm:
- Cơ cricoarytenoid sau, là cơ duy nhất để mở dây thanh âm
- Cơ bên trong, không giống như hầu hết các cơ, nằm bên trong từ cả hai bên thay vì dây thần kinh bên phải hoặc bên trái
Nếu không có RLN và các cơ mà nó phục vụ, bạn sẽ không thể nói được. RLN cũng gửi các sợi vận động và bài tiết đến các đoạn thực quản và khí quản trong cổ họng, nơi chúng đóng vai trò nuốt và tiết nước bọt.
Chức năng cảm giác
RLN mang thông tin cảm giác đến não từ các màng nhầy nằm bên dưới bề mặt dưới của nếp gấp thanh quản. Nó cũng gửi các sợi cảm giác, cùng với các sợi vận động và bài tiết, đến thực quản và khí quản.
Các điều kiện liên quan
Các vấn đề với RLN có thể do:
- Thương tật
- Phẫu thuật
- Khối u
- Bệnh
Thương tật
Chấn thương ở cổ họng hoặc bất cứ nơi nào trong quá trình của nó có thể gây tổn thương RLN. Tổn thương có thể dẫn đến:
- Chứng khó nói (giọng nói yếu hoặc khàn)
- Chứng mất tiếng (mất giọng)
- Rối loạn chức năng đường hô hấp
- Liệt cơ cricoarytenoid phía sau cùng bên với dây thần kinh bị tổn thương
Do cơ cricoarytenoid sau hoạt động một mình để mở dây thanh, nên tổn thương nặng hoặc tổn thương cả hai bên của RLN có thể dẫn đến mất hoàn toàn khả năng nói. Nó cũng có thể gây ra các vấn đề về hô hấp khi hoạt động thể chất, được gọi là chứng khó thở.
Khi RLN lành sau chấn thương, bạn có thể cảm thấy các cử động không phối hợp của dây thanh âm sẽ biến mất sau khi lành thêm.
Phẫu thuật
Các phẫu thuật phổ biến nhất để làm tổn thương RLN là phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp, vì dây thần kinh gần với tuyến giáp, nằm ở phía trước cổ họng. Trên thực tế, RLN có thể đi qua phía trước, phía sau hoặc giữa các nhánh của động mạch giáp dưới bên phải.
Tuy nhiên, vấn đề này rất hiếm với tổn thương vĩnh viễn chỉ xảy ra với dưới 3% các ca phẫu thuật tuyến giáp. Mặc dù vậy, vì tình trạng khiếm khuyết hoặc mất khả năng nói ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của bạn, đó là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến các vụ kiện bác sĩ .
Tổn thương RLN có thể được đánh giá bằng nội soi thanh quản, trong đó một ánh sáng đặc biệt xác nhận rằng không có chuyển động nào trong dây thanh âm ở bên bị tổn thương, hoặc bằng điện cơ (EMG), một xét nghiệm xem xét chức năng thần kinh.
Các triệu chứng của tổn thương RLN do phẫu thuật tuyến giáp phụ thuộc vào việc tổn thương khu trú ở một bên hay tác động đến cả hai bên.
Khi một bên bị tổn thương, giọng nói có thể bình thường ngay sau khi phẫu thuật và sau đó thay đổi trong vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau đó trở nên khàn hoặc khó thở. Đó là do nếp gấp thanh quản bị liệt bắt đầu ở một vị trí bình thường nhưng sau đó sẽ teo đi. thời gian. Điều này cũng có thể gây ra:
- Mất giọng
- Không có khả năng tăng âm lượng giọng nói của bạn
- Nghẹt thở và bắn tung tóe khi uống rượu
- Khó thở
Khi bị liệt dây thanh âm hai bên (cả hai bên), thường gặp nhất sau khi phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, các triệu chứng thường xuất hiện ngay lập tức. Đường thở thường bị tắc nghẽn một phần, bệnh nhân có thể bị suy hô hấp.
Một điều kiện được gọi là stridor hai pha cũng có thể xảy ra. Nó là kết quả của luồng không khí hỗn loạn qua cổ họng và dẫn đến giọng nói chói tai, rung và có độ cao thay đổi.
Trong một số trường hợp liệt hai bên, các vấn đề về hô hấp và / hoặc vận động liên quan đến gắng sức có thể không rõ ràng cho đến sau này.
Khối u
Trong một số trường hợp ung thư phổi, (các) khối u chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát, thường xuyên ở bên trái hơn bên phải. Điều này có thể gây ra khàn giọng nhưng cũng có thể là dấu hiệu cho thấy khối u đã phát triển và không thể phẫu thuật được. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ phẫu thuật có thể cố ý cắt đứt RLN để loại bỏ khối u.
Các khối u ở cổ cũng có thể chèn ép hoặc làm hỏng RLN.
Các bệnh khác
Các bệnh khác có thể gây ra vấn đề với RLN bao gồm:
- Hội chứng Ortner (còn gọi là hội chứng lồng ngực) có thể gây liệt RLN
- Sự giãn nở của các cấu trúc bên trong tim hoặc các mạch máu chính, có thể gây ra ảnh hưởng đến dây thần kinh
Trong những trường hợp này, các triệu chứng tương tự như tổn thương RLN.
Phục hồi chức năng
Tái tạo dây thần kinh thanh quản là một phẫu thuật có thể giúp giảm khàn giọng sau khi tổn thương một bên của RLN dẫn đến liệt dây thanh âm.
Thủ tục ngoại trú này thường mất từ hai đến ba giờ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ và chèn một chất liệu độn để tạm thời cải thiện giọng nói trong khi quá trình tái tạo diễn ra. Nó cho phép dây thần kinh hoạt động để gửi tín hiệu đến dây thần kinh bị thương. Theo thời gian, các tín hiệu thần kinh sẽ được cải thiện và dây thanh âm sẽ hoạt động bình thường trở lại.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn