NộI Dung
Theo Chương trình phối hợp của Liên hợp quốc về HIV / AIDS, gần một nửa số cặp vợ chồng bị ảnh hưởng bởi HIV trên thế giới có huyết thanh xét nghiệm, nghĩa là một bạn tình nhiễm HIV trong khi người kia âm tính với HIV. Ngày nay, chỉ riêng ở Hoa Kỳ, người ta ước tính có hơn 140.000 cặp vợ chồng dị tính luyến ái, rất nhiều trong số họ đang trong độ tuổi sinh đẻ.Với những tiến bộ lớn trong liệu pháp điều trị ARV (ART), cũng như các biện pháp can thiệp phòng ngừa khác, các cặp vợ chồng theo dõi huyết thanh có cơ hội thụ thai cao hơn bao giờ hết khi cho phép mang thai đồng thời giảm thiểu nguy cơ lây truyền cho cả con và bạn tình chưa bị nhiễm.
Cân nhắc trước quan niệm
Ngày nay, người ta đã chấp nhận rộng rãi rằng việc sử dụng thuốc kháng vi rút ARV thích hợp có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm giữa các đối tác nhiễm huyết thanh HIV bằng cách:
- đảm bảo rằng đối tác dương tính với HIV đã giảm khả năng lây nhiễm bằng cách duy trì tải lượng vi rút ở mức không thể phát hiện được (một chiến lược được gọi là điều trị như dự phòng, hoặc TasP)
- cung cấp cho đối tác âm tính với HIV lựa chọn để được bảo vệ thêm với việc sử dụng các biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)
Ở các cặp vợ chồng sử dụng cả TasP và PrEP, nguy cơ lây truyền được thấy là giảm đáng kể. Nghiên cứu từ nghiên cứu PARTNERS đang diễn ra cho thấy trong số 1.166 cặp vợ chồng tham gia một cuộc thử nghiệm từ tháng 9 năm 2010 đến tháng 5 năm 2014, chỉ có 11 bạn tình âm tính với HIV bị nhiễm. Tuy nhiên, xét nghiệm di truyền cũng cho thấy tất cả 11 người đều bị nhiễm bệnh bởi ai đó ở ngoài của mối quan hệ, nghĩa là không có ai trong mối quan hệ được cho là một vợ một chồng bị nhiễm bệnh.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù những biện pháp can thiệp này có thể giảm thiểu rủi ro tương ứng lên đến 96% và 74% - nhưng chúng không loại bỏ chúng hoàn toàn. Một số yếu tố khác, bao gồm việc tuân thủ thuốc HIV và nhiễm trùng đường sinh dục, có thể lấy lại nhiều lợi ích mà TasP hoặc PrEP mang lại nếu không được giải quyết và điều trị đúng cách.
Các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng một người có tải lượng vi rút huyết tương không phát hiện được có thể không nhất thiết có tải lượng vi rút ở bộ phận sinh dục không phát hiện được. Vì vậy, trong khi xét nghiệm máu có thể cho thấy nguy cơ lây nhiễm thấp, có thể có nguy cơ tiếp tục ở cấp độ cá nhân. Do đó, điều quan trọng là tìm kiếm tư vấn về tiền thai bởi một chuyên gia có trình độ trước khi bắt tay vào bất kỳ hành động nào. Thuốc một mình không phải là giải pháp.
Nếu bạn tình là nữ có HIV dương tính
Trong một mối quan hệ mà người phụ nữ dương tính và người đàn ông âm tính, lựa chọn an toàn nhất là thụ tinh trong buồng tử cung (còn được gọi là thụ tinh nhân tạo, hoặc IUI). Nó giúp loại bỏ nhu cầu giao hợp và cho phép tự thụ tinh bằng tinh trùng của bạn tình.
Tuy nhiên, đây có thể không phải là một lựa chọn khả thi đối với một số người, vì chi phí hoặc các yếu tố khác. Do đó, không phải là không có lý khi tìm hiểu việc thụ thai bằng quan hệ tình dục không được bảo vệ vì đã áp dụng các biện pháp để giảm thiểu nguy cơ lây truyền.
Trong những trường hợp như vậy, người phụ nữ sẽ được điều trị ARV thích hợp nếu nó chưa được kê đơn, với mục đích đạt được tải lượng virus không phát hiện được duy trì. Điều này không chỉ làm giảm nguy cơ lây truyền từ nữ sang nam mà còn làm giảm nguy cơ lây nhiễm từ mẹ sang con.
Khi đã đạt được sự ức chế vi rút tối đa, giao hợp không được bảo vệ theo thời gian sử dụng các phương pháp phát hiện rụng trứng có thể làm giảm nguy cơ hơn nữa. Nên sử dụng bao cao su vào mọi thời điểm khác. Việc sử dụng PrEP ở bạn tình nam cũng có thể cung cấp sự bảo vệ bổ sung, mặc dù kết quả vẫn đang chờ đợi từ các nghiên cứu điều tra việc sử dụng PrEP trong thai kỳ.
Trước khi bắt đầu PrEP, bạn tình nam nên được tầm soát HIV, viêm gan B và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, cũng như được phân tích cơ bản về các enzym trong thận. Cần theo dõi thường xuyên để tránh các tác dụng phụ của điều trị, bao gồm rối loạn chức năng thận và các độc tính tiềm ẩn khác. Ngoài ra, cả nam và nữ cần được tầm soát các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục. Nếu nhiễm trùng được phát hiện, nó nên được điều trị và giải quyết trước khi thực hiện bất kỳ nỗ lực thụ thai nào.
Sau khi xác nhận có thai, ART sẽ được tiếp tục ở đối tác nữ, với các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị liệu pháp điều trị vĩnh viễn, kéo dài suốt đời bất kể số lượng CD4. Tất cả các quy định khác về dự phòng lây truyền từ mẹ sang con sau đó sẽ được thực hiện, bao gồm cả lựa chọn mổ lấy thai theo lịch trình và sử dụng thuốc dự phòng sau sinh cho trẻ sơ sinh.
Nếu bạn tình nam dương tính với HIV
Trong một mối quan hệ mà người nam là dương tính và người nữ là âm tính, việc lọc rửa tinh trùng kết hợp với IUI hoặc thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) có thể mang lại phương tiện thụ thai an toàn nhất. Quá trình rửa tinh trùng được thực hiện bằng cách tách tinh trùng ra khỏi tinh dịch bị nhiễm bệnh, tinh trùng này sau đó sẽ được đặt vào tử cung sau khi xác định thời điểm rụng trứng.
Nếu cả IUI và IVF đều không phải là một lựa chọn - với IUI có giá 895 đô la và IVF có giá 12.000 đô la, thì trung bình - thì nên cân nhắc để khám phá các phương pháp thụ thai "tự nhiên" an toàn hơn.
Chúng tôi rất khuyến khích rằng phân tích tinh dịch được thực hiện khi bắt đầu. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng HIV (và có thể điều trị bằng thuốc kháng retrovirus) có thể làm tăng tỷ lệ bất thường về tinh trùng, bao gồm số lượng tinh trùng thấp và khả năng di chuyển thấp. Nếu những bất thường như vậy không được chẩn đoán, phụ nữ có thể gặp rủi ro không cần thiết với rất ít hoặc không có cơ hội mang thai.
Một khi khả năng sinh sản được khẳng định, mối quan tâm đầu tiên và quan trọng nhất là đưa bạn tình vào điều trị ARV với mục đích đạt được tải lượng vi rút bền vững, không thể phát hiện được. Sau đó, đối tác nữ có thể tìm hiểu việc sử dụng PrEP để giảm thiểu rủi ro hơn nữa, với các khuyến nghị tương tự về sàng lọc trước điều trị và theo dõi.
Giao hợp không được bảo vệ nên được xác định chính xác thời điểm rụng trứng, sử dụng các phương pháp phát hiện tiêu chuẩn và / hoặc bộ dụng cụ dự đoán rụng trứng như Clearblue Dễ dàng hoặc là Phản hồi đầu tiên xét nghiệm nước tiểu. Nên sử dụng bao cao su vào mọi thời điểm khác.
Sau khi xác nhận có thai, bạn tình nữ nên được sàng lọc HIV như một phần của bảng xét nghiệm chu sinh thường quy. Cô ấy cũng nên được tư vấn về việc tiếp tục sử dụng bao cao su cũng như các triệu chứng của hội chứng retrovirus cấp tính (ARS) để giúp xác định rõ hơn khả năng nhiễm HIV.
Khuyến cáo thêm rằng xét nghiệm HIV thứ hai nên được thực hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ, tốt nhất là trước 36 tuần, hoặc xét nghiệm HIV nhanh vào thời điểm sinh nở đối với những người chưa xét nghiệm trong ba tháng cuối. Trong trường hợp đã xảy ra nhiễm HIV, cần áp dụng các biện pháp thích hợp để giảm nguy cơ lây truyền chu sinh, bao gồm việc bắt đầu điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi rút thích hợp và cân nhắc mổ lấy thai tự chọn.