NộI Dung
Nếu bạn hoặc bác sĩ của bạn phát hiện thấy bất thường trên da có thể là ung thư da, thì cần phải làm sinh thiết để xác định cả loại và mức độ của ung thư. Sinh thiết cạo hoặc đục lỗ đơn giản thường được thực hiện nếu nghi ngờ ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy, nhưng sinh thiết cắt bỏ thường là lựa chọn tốt hơn nếu nó có thể là u ác tính. Đối với các khối u ác tính và ung thư tế bào vảy đã lan rộng, có thể cần các xét nghiệm sâu hơn như CT, MRI, PET và / hoặc sinh thiết nút trọng điểm để xác định giai đoạn của bệnh.
Khám sức khỏe
Nếu phát triển một tổn thương da bất thường, bạn có thể đến gặp bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ da liễu, bác sĩ chuyên về các bệnh ngoài da. Tuy nhiên, đối với những người bị tổn thương da có thể là u ác tính, thường nên giới thiệu đến bác sĩ da liễu trước khi thực hiện bất kỳ xét nghiệm nào (chẳng hạn như sinh thiết).
Trước tiên, bác sĩ sẽ kiểm tra da cẩn thận về phát hiện đáng ngờ của bạn, cũng như khám da tổng quát. Điều này rất quan trọng, vì các phát hiện khác về da, chẳng hạn như sự hiện diện của nhiều nốt ruồi, có thể làm tăng khả năng tổn thương da của bạn là ung thư da.
Ngoài việc nghiên cứu tổn thương da của bạn bằng mắt thường, bác sĩ cũng có thể sử dụng kính soi da, một công cụ đặc biệt giúp phóng đại da, để xem xét kỹ hơn. Những gì họ nhìn thấy có thể nhanh chóng đánh giá thêm.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Da
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Thủ tục
Thật không may, cách duy nhất để chẩn đoán xác định ung thư da là làm sinh thiết. Bác sĩ có thể đề xuất bước này nếu họ không thích những gì họ nhìn thấy trong quá trình khám sức khỏe của bạn.
Các lựa chọn sinh thiết da được đề xuất cho bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào chuyên môn của bác sĩ và loại ung thư da nghi ngờ. Một số bác sĩ chăm sóc chính thoải mái thực hiện sinh thiết nếu nghi ngờ ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy, trong khi những người khác sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ da liễu. Với một trong hai loại bác sĩ, sinh thiết có thể được thực hiện tại thời điểm đã được đề nghị hoặc trong một lần tái khám. Nếu nghi ngờ có khối u ác tính, có khả năng một cuộc hẹn sẽ được sắp xếp để bạn thực hiện việc này vào thời gian sau, vì có thể cần sinh thiết diện rộng (và đôi khi sinh thiết nút trọng điểm) và các thủ tục này liên quan nhiều hơn khác.
Sau khi sinh thiết được thực hiện, mô được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh để đánh giá. Kết quả của bạn sẽ bao gồm thông tin về loại ung thư da và nếu khối u ác tính được tìm thấy, sẽ bao gồm thông tin về "tốc độ phân bào" của khối u hoặc mức độ hung hăng của nó. Thử nghiệm di truyền của các tế bào khối u cũng có thể được thực hiện.
Sinh thiết cạo râu
Sinh thiết cạo râu là loại sinh thiết phổ biến nhất được sử dụng khi nghi ngờ có tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy. Trong sinh thiết cạo râu, vùng bên dưới tổn thương da được gây tê bằng lidocain và bác sĩ sử dụng một lưỡi dao sắc, mỏng để cạo. giảm một phần hoặc toàn bộ sự tăng trưởng bất thường. Đôi khi khu vực này bị cắt (đốt) sau khi thực hiện sinh thiết cạo râu.
Sinh thiết cạo thường không được sử dụng nếu nghi ngờ có khối u ác tính, trừ khi lưỡi dao sinh thiết sẽ đi đủ sâu để vào bên dưới khu vực nghi ngờ. Đó là bởi vì mẫu sinh thiết cần phải đủ dày để đo mức độ sâu của ung thư đã xâm lấn vào da.
Sinh thiết Punch
Trong sinh thiết đục lỗ, da được gây tê bằng lidocain và bác sĩ sử dụng một công cụ rỗng, sắc bén để loại bỏ một mảnh mô. Dụng cụ đục lỗ được bác sĩ đưa vào một độ sâu cụ thể và sau đó vặn xoắn để loại bỏ một mẫu mô hình tròn.
Sinh thiết đặc biệt
Trong một sinh thiết cắt bỏ, toàn bộ khu vực dưới sự phát triển bất thường và mô xung quanh sẽ được gây tê. Sau đó, một vết rạch được thực hiện bao gồm sự phát triển cộng với một số mô xung quanh. Vì sinh thiết cắt bỏ toàn bộ khối u, nên đây là phương pháp sinh thiết ưu tiên cho các u ác tính nghi ngờ, nếu nó có thể được thực hiện.
Đây là phương pháp tốt nhất để lấy sinh thiết nếu nghi ngờ có khối u ác tính, vì nó bảo tồn ung thư ban đầu và mô xung quanh nó để có thể đo chính xác độ sâu của khối u. Tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí của ung thư và kích thước của nó, có thể không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được sinh thiết.
Sinh thiết rạch
Sinh thiết rạch tương tự như sinh thiết cắt bỏ, nhưng chỉ cắt bỏ một phần khối u.
Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel (Lập bản đồ bạch huyết)
Nếu bạn có khối u ác tính dày hơn 0,75 mm hoặc mỏng hơn nhưng bị loét, có tỷ lệ phân bào cao (trông hung hãn hơn dưới kính hiển vi) hoặc xâm lấn mạch bạch huyết (đã mở rộng vào các mạch bạch huyết hoặc mạch máu gần khối u), bác sĩ da liễu có thể đề nghị sinh thiết nút trọng điểm. Điều này có thể được thực hiện cùng lúc với sinh thiết cắt bỏ cục bộ rộng (lý tưởng là), hoặc như một thủ tục riêng biệt sau khi cắt bỏ.
Lý thuyết đằng sau sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm là ung thư thoát ra theo một kiểu cụ thể, bắt đầu từ nút trọng điểm và sau đó đến các hạch khác. Vì nút hoặc nút trọng điểm là điểm dừng đầu tiên của ung thư khi nó lây lan, sự vắng mặt của các tế bào khối u trong các nút này cho thấy rằng không có khả năng ung thư đã di chuyển đến bất kỳ hạch bạch huyết nào. Nếu ung thư được tìm thấy trong (các) nút trọng điểm, có khả năng nó đã lan đến các nút khác (hoặc các mô ở xa).
Trong quy trình này, khối u ác tính (hoặc khu vực tìm thấy khối u ác tính) được gây mê và tiêm thuốc nhuộm màu xanh lam (xanh isosulfan) và thuốc nhuộm phóng xạ (keo lưu huỳnh đánh dấu technetium). Thuốc nhuộm sau đó được cho thời gian để được hấp thụ và lọc qua hệ bạch huyết vào các hạch bạch huyết gần nhất.
Sau đó, một nghiên cứu hình ảnh được gọi là lymphohoscintigraphy (một xét nghiệm phát hiện hoạt tính phóng xạ) sau đó được thực hiện để bác sĩ phẫu thuật biết nơi cần tìm các nút trọng điểm và cần loại bỏ (thông thường, một đến năm được sinh thiết).
Các hạch bạch huyết sau đó được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh để tìm bằng chứng về "macrometastases" (khối u rõ ràng trong hạch) hoặc micrometastases (tế bào khối u trong hạch chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi).
Trước đây, tất cả các hạch bạch huyết trong một vùng thường bị loại bỏ, một thủ thuật có thể dẫn đến phù bạch huyết, tập hợp chất lỏng trong vùng của các hạch do dòng chảy của bạch huyết bị gián đoạn.
Nếu ung thư không được tìm thấy trong các nút trọng điểm, thường không cần phẫu thuật để loại bỏ các hạch bạch huyết khác. Mặt khác, nếu ung thư được phát hiện trong các nút trọng điểm, bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên loại bỏ nhiều hạch bạch huyết hơn (phẫu thuật bóc tách toàn bộ hạch bạch huyết) và ung thư có thể sẽ cần điều trị tích cực hơn nếu ung thư không ở trong các hạch.
Có một số ưu và nhược điểm của việc bóc tách hạch bạch huyết với khối u ác tính mà bác sĩ có thể thảo luận với bạn nếu kết quả sinh thiết hạch của bạn là dương tính.
Các biến chứng của sinh thiết nút trọng điểm có thể bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, tích tụ chất lỏng ở khu vực cắt bỏ các nút (huyết thanh), hoặc đôi khi, phù bạch huyết. Tuy nhiên, nguy cơ phù bạch huyết ít phổ biến hơn so với khi phẫu thuật toàn bộ hạch bạch huyết.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Hầu hết các xét nghiệm thời gian, ngoài sinh thiết, không cần thiết đối với ung thư da không phải u ác tính hoặc ung thư hắc tố giai đoạn đầu. Với các trường hợp u ác tính khác, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sẽ bao gồm công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và hồ sơ hóa học bao gồm xét nghiệm LDH (lactate dehydrogenase). Đặc biệt, LDH có thể cung cấp thông tin hữu ích về tiên lượng ung thư.
Kiểm tra đột biến gen
Sự khác biệt về phân tử giữa các khối u ác tính xác định chúng và có thể đưa ra hướng điều trị. Thử nghiệm các đột biến gen (được thực hiện trên một mẫu mô được lấy ra thông qua sinh thiết hoặc cắt bỏ) là một tiến bộ lớn, cho phép các bác sĩ giải quyết các bệnh ung thư này bằng "liệu pháp nhắm mục tiêu", thuốc nhắm vào các con đường cụ thể trong sự phát triển của tế bào ung thư.
Một số đột biến gen có thể có trong khối u ác tính và có thể được phát hiện trong mẫu máu, bao gồm:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Điều quan trọng cần lưu ý là đây là những đột biến gen "mắc phải" (đột biến soma) phát triển trong quá trình một tế bào trở thành tế bào ung thư, trái ngược với những đột biến có từ khi sinh ra (di truyền hoặc đột biến tế bào mầm).
Hình ảnh
Sinh thiết nút trọng điểm được sử dụng để đánh giá u ác tính có một thành phần hình ảnh, nhưng các xét nghiệm chỉ dành riêng cho hình ảnh thường không cần thiết đối với ung thư tế bào đáy hoặc ung thư tế bào vảy sớm. Tuy nhiên, đối với các bệnh ung thư tế bào vảy và khối u ác tính tiên tiến hơn, hình ảnh có thể rất hữu ích trong việc xác định giai đoạn của bệnh. Các xét nghiệm có thể bao gồm:
Chụp CT
Chụp CT sử dụng một loạt tia X để tạo ra hình ảnh 3-D của bên trong cơ thể. Nó có thể được sử dụng để tìm kiếm sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết hoặc các vùng xa của cơ thể.
Vị trí lây lan phổ biến nhất là phổi (di căn phổi) và có thể được phát hiện trên CT ngực. CT bụng và / hoặc khung chậu cũng có thể được thực hiện, tùy thuộc vào vị trí của khối u. Sau phổi, các vị trí phổ biến nhất của di căn xa là xương, gan và não, nhưng khối u ác tính có thể lan đến gần như bất kỳ vùng nào của cơ thể.
MRI
Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Mặc dù MRI có thể được sử dụng để tìm di căn ở bất kỳ khu vực nào, nhưng nó đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện di căn đến não và tủy sống.
Quét thú vật
Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET scan) khác với nhiều xét nghiệm hình ảnh ở chỗ nó xem xét chức năng của cơ thể hơn là cấu trúc, mặc dù nó thường được kết hợp với CT.
Một lượng nhỏ glucose phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và được phép đi khắp cơ thể. Các khu vực đang phát triển tích cực của cơ thể (như tế bào ung thư) sẽ hấp thụ nhiều glucose hơn và có thể được nhìn thấy trong các hình ảnh được tạo ra.
Chụp PET có thể hữu ích như một xét nghiệm phân giai đoạn và giúp phát hiện các đợt tái phát của bệnh ung thư trước đó. Không giống như các xét nghiệm cấu trúc, chụp PET có thể phân biệt giữa khu vực có vẻ bất thường do mô sẹo và khu vực có vẻ bất thường do khối u đang phát triển.
Chẩn đoán phân biệt
Có một số tình trạng có thể tương tự như ung thư da, ngay cả với mắt đã qua đào tạo. Trên thực tế, nếu không có sinh thiết, đôi khi không thể phân biệt được giữa ung thư da và các tình trạng khác. Một số tình trạng có thể gây ra các dấu hiệu và tương tự như ung thư da bao gồm:
- Nevi loạn sản (nốt ruồi không điển hình có nhiều khả năng phát triển thành u ác tính)
- Nevi tế bào hắc tố lành tính (nốt ruồi có thể trông rất giống u hắc tố nhưng thường nhỏ hơn)
- Dày sừng hoạt tính (tổn thương da lành tính được coi là tiền ung thư đối với ung thư biểu mô tế bào vảy)
- Di căn ung thư đến da (ví dụ, ung thư vú di căn đến da)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Xanh nevi
- Nevi chức năng hoặc hợp chất
- Tụ máu dưới móng (những vết "đen và xanh" này dưới móng tay là do vùng đó bị chảy máu và thường có thể bắt nguồn từ chấn thương, giống như ai đó dẫm lên chân bạn; màu sẫm thường không kéo dài vào lớp biểu bì)
- U hạt sinh mủ
- U máu anh đào
- Sẹo lồi
- Bệnh bạch biến
Dàn dựng
Hầu hết thời gian, không cần phân giai đoạn với ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy sớm. Tuy nhiên, nếu sinh thiết cho thấy bạn bị u ác tính, bác sĩ cần biết mức độ (giai đoạn) của bệnh để lập kế hoạch hiệu quả sự đối xử.
Giai đoạn TNM được sử dụng để xác định giai đoạn của khối u. Hai thước đo khác, độ dày Breslow và độ Clark, có thể cung cấp thông tin quan trọng về tiên lượng.
Xác định giai đoạn của khối u
Giai đoạn của khối u được xác định bởi bốn yếu tố:
- Độ sâu (độ dày) của khối u, sử dụng thang đo Breslow
- Nếu khối u bị loét
- Liệu khối u có di căn đến các hạch bạch huyết lân cận hay không (và mức độ)
- Liệu khối u có di căn đến các vùng xa của cơ thể hay không
Tìm hiểu thêm một chút về điều này có thể giúp bạn đưa ra nhận xét từ bác sĩ của bạn trong quan điểm, liệu anh ta có đề cập đến những thuật ngữ này không.
Các giai đoạn u ác tính (Giai đoạn TNM)
Việc phân loại khối u ác tính được thực hiện bằng cách sử dụng hệ thống dàn TNM. "T" là viết tắt của khối u, và về cơ bản mô tả kích thước và độ sâu của khối u. "N" là viết tắt của các hạch bạch huyết và có một số liên quan mô tả liệu ung thư đã di căn đến bất kỳ hạch nào hay chưa và có bao nhiêu. Các danh mục phụ cũng mô tả liệu các di căn đến các hạch bạch huyết là vĩ mô (có thể được phát hiện trong quá trình kiểm tra) hay vi thể (chỉ nhìn thấy dưới kính hiển vi). "M" là viết tắt của di căn và được kết hợp với một số chỉ khi ung thư đã di căn đến các vùng xa của cơ thể.
Làm thế nào khối u của bạn có thể được mô tả bằng cách sử dụng hệ thống TNM cho biết giai đoạn của khối u ác tính được chỉ định.
Giai đoạn 0: Ung thư chỉ liên quan đến lớp da trên cùng. Nó được gọi là u ác tính tại chỗ hoặc ung thư biểu mô tại chỗ. Ở giai đoạn này, ung thư được coi là không xâm lấn và về mặt lý thuyết nên có thể chữa khỏi 100% bằng phẫu thuật.
Giai đoạn I: Các khối u này được chia thành hai phần con:
- Giai đoạn IA: Giai đoạn này bao gồm các khối u có độ dày nhỏ hơn hoặc bằng 1 mm và không bị loét. (Các nguyên tắc dàn dựng mới nhất, đã ra đời nhưng vẫn đang được áp dụng rộng rãi, hãy thay đổi điều này từ 1 milimét thành 0,8 milimét.)
- Giai đoạn IB: Các khối u này có thể dày hơn hoặc bằng 1 mm và bị loét, hoặc dày từ 1 mm đến 2 mm nhưng không bị loét.
Giai đoạn II: Các khối u ở giai đoạn II được chia thành 3 vùng phụ, nhưng không có khối u nào trong số này chỉ ra rằng ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các vùng khác của cơ thể:
- Giai đoạn IIA: Những khối u này dày từ 1 mm đến 2 mm và bị loét, hoặc dày từ 2 mm đến 4 mm và không bị loét.
- Giai đoạn IIB: Điều này bao gồm các khối u dày từ 2 mm đến 4 mm và bị loét, hoặc dày hơn 4 mm nhưng không bị loét.
- Giai đoạn IIIC: Những khối u này dày hơn 4 mm và bị loét.
Giai đoạn III: Các khối u giai đoạn III có thể có độ dày bất kỳ và có thể bị loét hoặc không, nhưng bao gồm một trong những điều sau:
- Một hoặc nhiều hạch bạch huyết dương tính
- Các hạch bạch huyết trưởng thành
- Ung thư được tìm thấy trong các mạch bạch huyết giữa khối u và một hạch bạch huyết và cách khối u nguyên phát 2 cm hoặc xa hơn
- Các vùng ung thư nhỏ trên hoặc trên da ngoài khối u nguyên phát, nhưng không cách khối u quá 2 cm
Giai đoạn IV: Ung thư đã di căn đến các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi, gan, xương, não, các mô mềm hoặc đường tiêu hóa.
Độ dày Breslow và mức độ Clark
Mặc dù các khối u ác tính hiện được chia thành các giai đoạn TNM ở trên và các giai đoạn này bao gồm những gì được gọi là độ dày Breslow và mức độ Clark, bạn có thể nghe thấy những thuật ngữ này từ bác sĩ ung thư hoặc trong bài đọc của bạn nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán mắc bệnh u ác tính.
Với u ác tính, phát hiện quan trọng nhất quyết định tiên lượng là độ sâu của khối u và con số mô tả điều này là số Breslow. Số Breslow thể hiện độ sâu của khối u.
Số Breslow được chia như sau:
- Dưới 1 milimét
- Từ 1,01 milimét đến 2 milimét
- Từ 2,01 mm đến 4 mm
- Trên 4,01 milimét
Mức độ Clark từng được sử dụng thường xuyên hơn, nhưng được phát hiện là ít dự đoán kết quả hơn so với số Breslow. Tuy nhiên, những mức độ này vẫn có thể hữu ích trong việc dự đoán kết quả đối với các khối u mỏng (dày dưới 1 mm). Mức độ Clark mô tả khối u đã thâm nhập sâu như thế nào qua các lớp của da:
- Cấp độ I: Những khối u này giới hạn ở lớp trên cùng của da (biểu bì) và bao gồm các khối u được phân loại là ung thư biểu mô tại chỗ.
- Cấp độ II: Khối u đã xâm lấn vào phần trên của lớp hạ bì, lớp thứ hai của da (lớp hạ bì nhú).
- Cấp III: Khối u hiện diện khắp lớp hạ bì dạng nhú, nhưng chưa xâm lấn vào lớp hạ bì (lớp hạ bì dạng lưới).
- Cấp IV: Khối u đã xâm lấn vào lớp hạ bì dạng lưới.
- Cấp độ V: Khối u đã xâm nhập qua lớp biểu bì và hạ bì và vào mô sâu dưới da.