Các bước của một cuộc phẫu thuật tim mở

NộI Dung

• Chỉ định phẫu thuật tim hở
• Sự chuẩn bị
• Phẫu thuật tim mở bằng máy bơm
• Phẫu thuật tim hở không bơm
• Hồi phục
• Cuộc sống sau phẫu thuật

Thường được gọi là phẫu thuật CABG, hoặc phẫu thuật tim hở, phẫu thuật ghép nối động mạch vành là phương pháp điều trị phẫu thuật được lựa chọn cho các động mạch bị tắc nghẽn xung quanh tim.

Tim bơm máu cho toàn bộ cơ thể nhưng vẫn phụ thuộc vào một loạt các mạch máu được gọi là động mạch vành. sở hữu cung cấp máu. Nếu các động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng - một tình trạng được gọi là bệnh động mạch vành - oxy sẽ không đến được cơ tim và tổn thương xảy ra. Phẫu thuật tim hở hay còn gọi là phẫu thuật bắc cầu được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị bệnh mạch vành.

Để ngăn ngừa tổn thương cho tim, lưu lượng qua các động mạch vành phải được tăng lên. Trong quá trình phẫu thuật tim hở, các động mạch bị tắc sẽ được bắc cầu với các mạch máu được lấy từ một bộ phận khác của cơ thể. Trong hầu hết các ca phẫu thuật, hai đến bốn động mạch vành được ghép để đảm bảo đủ dòng chảy cho tim.

Phẫu thuật bắc cầu thường được mô tả về số lượng đường vòng được hoàn thành, chẳng hạn như đường vòng đôi, đường vòng ba hoặc đường vòng bốn lần.

Tổng quan về bệnh động mạch vành

Chỉ định phẫu thuật tim hở

• Thay đổi chế độ ăn uống lớn, bỏ thuốc lá và tăng cường vận động vẫn không cải thiện được bệnh mạch vành
• Nong mạch không thành công, không phù hợp hoặc động mạch lại bị tắc sau khi nong mạch
• Đau ngực dữ dội xảy ra khi hoạt động
• Xét nghiệm cho thấy bệnh nặng ở động mạch vành chính bên trái
• Xét nghiệm cho thấy bệnh nặng ở nhiều động mạch
• Stent không hoạt động, không thể đặt hoặc cần thiết lại
• Tâm thất trái không hoạt động bình thường do bệnh mạch vành
• Nguy cơ tổn thương tim
• Bệnh đa mạch cộng với bệnh tiểu đường

Sự chuẩn bị

Nhiều bác sĩ phẫu thuật tim yêu cầu kiểm tra rộng rãi trước khi phẫu thuật để xác định động mạch nào bị tắc nghẽn và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Chụp mạch là một xét nghiệm ngoại trú sử dụng tia X để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch vành.

Một bài kiểm tra căng thẳng, điện tâm đồ (EKG) và xét nghiệm máu thường được thực hiện trước khi phẫu thuật. Các xét nghiệm máu có thể được lặp lại ngay lập tức trước khi phẫu thuật để xác định xem bệnh nhân có khả năng bị chảy máu trong khi phẫu thuật hay không, cùng với sức khỏe chung của họ.

Bác sĩ phẫu thuật có thể có những hướng dẫn rất cụ thể cho bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật bắc cầu. Những hướng dẫn này có thể bao gồm những thay đổi về thuốc kê đơn, chế độ ăn uống và thói quen hút thuốc.

Phẫu thuật tim mở bằng máy bơm

Phẫu thuật tim hở được thực hiện dưới gây mê toàn thân, đòi hỏi bệnh nhân phải thở máy trong khi phẫu thuật.

Phẫu thuật bắt đầu bằng việc thu hoạch các mạch máu sẽ trở thành mô ghép. Tĩnh mạch bán cầu ở chân thường được sử dụng vì nó đủ dài để tạo nhiều mảnh ghép. Nếu không thể sử dụng tĩnh mạch bán cầu, có thể sử dụng mạch từ cánh tay để thay thế. Động mạch vú bên trong bên trái được sử dụng cho một mảnh ghép duy nhất và được lấy sau khi mở lồng ngực để phẫu thuật.

Khi tĩnh mạch đã được phục hồi, ngực sẽ được mở bằng cách rạch dọc xương ức hoặc xương ức. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt xương ức, cho phép mở khoang ngực, đưa tim cho bác sĩ phẫu thuật.

Trong quy trình CABG truyền thống, tim được ngừng đập bằng dung dịch kali để bác sĩ phẫu thuật không cố gắng làm việc trên một mạch đang chuyển động, và máu được lưu thông bằng máy tim phổi. Lúc này máy tim phổi thực hiện công việc của tim và phổi, máy thở không được sử dụng.

Bác sĩ phẫu thuật đặt các mảnh ghép, thường bằng cách định tuyến lại máu xung quanh chỗ tắc nghẽn. Khoảng thời gian trên máy bắc cầu tim-phổi được xác định bởi tốc độ mà bác sĩ phẫu thuật có thể làm việc, chủ yếu là cần bao nhiêu mảnh ghép.

Khi quá trình ghép hoàn tất, tim sẽ được khởi động và cung cấp máu và oxy cho cơ thể. Xương ức được đưa trở lại vị trí ban đầu và đóng lại bằng dây phẫu thuật, để tạo sức mạnh cho xương cần lành lại và vết mổ được đóng lại.

Ưu điểm

• Bác sĩ phẫu thuật có thể phẫu thuật nhanh hơn vì tim vẫn còn

• Máu rất ít giúp phẫu thuật nhanh hơn

• Thích hợp cho bệnh nhân không ổn định

Nhược điểm

• Tăng viêm / đông máu sau phẫu thuật

• Truyền máu sau phẫu thuật nhiều hơn so với truyền dịch

• Giữ nước nhiều hơn bơm tắt

• Nguy cơ tổn thương thận cao hơn so với bơm tắt

• Thời gian nằm viện lâu hơn nghỉ bơm

• Tăng nguy cơ đột quỵ

Phẫu thuật tim hở không bơm

Thủ thuật tim đập, hay phẫu thuật "tắt máy bơm", về cơ bản giống như phẫu thuật bơm máu, nhưng dòng chảy của máu trong cơ thể được duy trì bởi tim trong suốt quá trình. Thay vì sử dụng máy tim phổi, tim vẫn tiếp tục đập nhưng vùng được ghép vẫn được giữ bằng các dụng cụ phẫu thuật. Khoảng 20 phần trăm bệnh nhân CABG lần đầu tiên được phẫu thuật cắt ống dẫn sữa.

Ưu điểm

• Ít mất máu và ít truyền máu hơn

• Giảm nguy cơ đột quỵ

• Giảm thời gian nằm viện

• Ít tốn kém

Nhược điểm

• Trái tim đang chuyển động, làm chậm quá trình phẫu thuật

• Có đến 70% bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn do giải phẫu hoặc tình trạng sức khỏe

• Hiếm khi thực hiện trên một bệnh nhân không ổn định

Hồi phục

Trong nhiều ca phẫu thuật, thuốc được đưa ra để đánh thức bệnh nhân ngay sau khi vết mổ đóng lại. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chọn để cho phép bệnh nhân CABG thức dậy từ từ, để ngăn chặn bất kỳ căng thẳng nào đối với tim có thể xảy ra khi thức giấc đột ngột.

Bệnh nhân sẽ được đưa đến khu vực hồi sức, thường là phòng chăm sóc đặc biệt về tim hoặc phẫu thuật, để được chăm sóc trong khi hết mê. Môi trường chăm sóc quan trọng là cần thiết để cung cấp cho bệnh nhân sự chăm sóc điều dưỡng trực tiếp và theo dõi liên tục. Lúc này máy thở sẽ vẫn được sử dụng, hỗ trợ hô hấp trong khi bệnh nhân vẫn được an thần.

Một hoặc nhiều ống ngực, ống lớn được đưa vào xung quanh vị trí phẫu thuật, giúp loại bỏ bất kỳ máu nào có thể tích tụ xung quanh tim. Một ống truyền tĩnh mạch lớn được gọi là Swan-Ganz cũng sẽ được cung cấp, cho phép nhân viên theo dõi các chức năng tim quan trọng và truyền thuốc.

Khi thuốc mê hết tác dụng và bệnh nhân tỉnh, ống thở sẽ được rút ra (một quy trình gọi là rút nội khí quản) và bệnh nhân có thể tự thở. Ngay sau khi rút nội khí quản, có thể cho thở oxy bổ sung qua đường mũi để hỗ trợ hô hấp. Mức độ oxy và nhịp thở sẽ được theo dõi chặt chẽ và nếu bệnh nhân không thể thở đầy đủ mà không có máy thở, ống thở sẽ được lắp lại.

Sau khi tỉnh táo và tự thở được, bệnh nhân sẽ bắt đầu phục hồi chức năng nghiêm ngặt, bắt đầu bằng việc ngồi trên mép giường hoặc đứng và đi vài bước tới ghế. Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn các cách di chuyển giảm thiểu đau đớn và cách bảo vệ vết thương mổ. Lúc này, thuốc giảm đau đã có sẵn để người bệnh có thể vận động mà không bị đau dữ dội.

Một bệnh nhân CABG thường sẽ ở trong môi trường chăm sóc đặc biệt trong ít nhất hai mươi bốn giờ. Các ống ngực thường được lấy ra trong vòng 48 giờ sau khi phẫu thuật, trước khi chuyển đến một đơn vị hạ tầng. Nhiều bệnh nhân CABG cho thấy mức độ đau được cải thiện đáng kể khi các ống ngực được cắt bỏ.

Cuộc sống sau phẫu thuật

CABG không phải là thuốc chữa bệnh tim; nó là một phương pháp điều trị hiệu quả cao. Một bệnh nhân CABG không tuân theo hướng dẫn của bác sĩ để thay đổi chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc, tập thể dục, giảm cân hoặc kiểm soát lượng đường trong máu của họ có thể nhận thấy rằng bệnh động mạch vành của họ đã quay trở lại và đang chặn các mô ghép mới.

Một số bệnh nhân có thể yêu cầu phục hồi chức năng sau khi trở về nhà để giúp tăng cường sức mạnh và khả năng chịu đựng. Một số cơ sở có chương trình phục hồi chức năng tim chuyên biệt trong khi những cơ sở khác sử dụng dịch vụ của các nhà vật lý trị liệu.