NộI Dung
- Giải phóng viêm biểu mô bên là gì?
- Mục đích của việc giải phóng bệnh viêm biểu mô bên
- Cách chuẩn bị
- Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
- Hồi phục
- Một lời từ rất tốt
Theo Học viện Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS), phẫu thuật khuỷu tay quần vợt có hiệu quả trong khoảng 85% đến 90% trường hợp, mặc dù không hiếm trường hợp mất sức.
Điều trị Không phẫu thuật và Phẫu thuật cho Khuỷu tay Quần vợtGiải phóng viêm biểu mô bên là gì?
Giải phóng viêm thượng mạc bên được sử dụng để điều trị khuỷu tay quần vợt không đáp ứng với các liệu pháp bảo tồn. Nó có thể được thực hiện bằng phẫu thuật mở (sử dụng dao mổ và vết mổ lớn hơn), phẫu thuật nội soi khớp (sử dụng ống soi hẹp và thiết bị chuyên dụng để thực hiện phẫu thuật qua một vết rạch nhỏ), hoặc phẫu thuật qua da (liên quan đến một vết mổ nhỏ không có ống soi). Không có cách nào trong ba cách tiếp cận đã chứng minh được hiệu quả hơn hoặc kém hơn những cách khác.
Giải phóng viêm thượng mạc bên thường được thực hiện như một phẫu thuật ngoại trú. Hầu hết các thủ tục chỉ mất khoảng 20 đến 30 phút để hoàn thành.
Tổng quan về phẫu thuật nội soi khớp khuỷu tayChống chỉ định
Cho rằng giải phóng viêm màng đệm bên được chỉ định khi tất cả các phương pháp điều trị khác đã thất bại, không có bất kỳ chống chỉ định tuyệt đối nào đối với thủ thuật. Các yếu tố duy nhất có thể làm trước phẫu thuật là những yếu tố chống chỉ định phẫu thuật nói chung, chẳng hạn như nhiễm trùng đang hoạt động, bệnh tiểu đường không được điều trị hoặc rối loạn chảy máu nghiêm trọng. Các chống chỉ định tương đối này được xem xét tùy từng trường hợp cụ thể.
Rủi ro tiềm ẩn
Như với tất cả các cuộc phẫu thuật, viêm màng đệm phát triển bên gây ra những rủi ro nhất định. Điều này là do hoạt động diễn ra xung quanh các cấu trúc mỏng manh dễ bị tổn thương.
Các nguy cơ có thể xảy ra của một đợt phát hành viêm mạc nối bên bao gồm:
- Nhiễm trùng sau phẫu thuật
- Gãy gân, biểu hiện yếu khi cổ tay cong về phía sau
- Tổn thương dây thần kinh hướng tâm, dẫn đến tê, ngứa ran, bỏng rát hoặc mất cảm giác ở mu bàn tay và cẳng tay
- Trật khớp khuỷu tay mãn tính
- Không cải thiện các triệu chứng
Như đã nói, nguy cơ biến chứng là tương đối thấp. Theo một đánh giá năm 2016 về các nghiên cứu ở Phòng khám chỉnh hình ở Bắc Mỹ, tỷ lệ biến chứng đối với phẫu thuật mổ hở, nội soi khớp hoặc qua da, lần lượt là 1,1%, 0% và 1,2%.
Những rủi ro khi phẫu thuật mà mọi người nên biết
Mục đích của việc giải phóng bệnh viêm biểu mô bên
Giải phóng viêm thượng mạc bên là phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng để điều trị khuỷu tay quần vợt.Từ 3% đến 11% những người bị khuỷu tay quần vợt sẽ yêu cầu phẫu thuật vì một tình trạng không chỉ ảnh hưởng đến người chơi quần vợt mà bất kỳ ai bị chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại của gân cơ duỗi. Điều này bao gồm những người chuyên đóng đinh, xách xô hoặc sử dụng cắt tỉa cành một cách thường xuyên.
Theo thời gian, sự căng thẳng lặp đi lặp lại có thể gây ra thoái hóa gân (chứng viêm gân) và hình thành các mỏm xương (chất tạo xương) trong và xung quanh điểm mà gân duỗi gắn vào lớp đệm bên ở mặt dưới của xương cánh tay trên (xương cánh tay).
Theo AAOS, giải phóng ngoại cảm hai bên thường được chỉ định khi các triệu chứng của khuỷu tay quần vợt không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn (chẳng hạn như vật lý trị liệu, nẹp khuỷu tay, thuốc chống viêm hoặc tiêm steroid) trong khoảng thời gian từ sáu tháng đến một năm .
Trước khi lên lịch cho thủ thuật, bác sĩ chuyên khoa, được gọi là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, sẽ chỉ định các xét nghiệm để xác định bản chất của chấn thương và loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác. Các thử nghiệm thường được sử dụng nhất bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT), có thể xác định các chất tạo xương và sự vôi hóa (cứng lại) của các mô mềm
- Chụp cộng hưởng từ (MRI), có hiệu quả trong việc xác định các bất thường của mô mềm (chẳng hạn như vết rách trong các mô liên kết hoặc sự hình thành các khối mô mềm) cũng như gãy xương ẩn
- Điện cơ (EMG), đo lường hoạt động điện trong dây thần kinh và có thể giúp xác định xem có xảy ra chèn ép dây thần kinh hay không
Cách chuẩn bị
Giải phóng viêm thượng mạc bên là một thủ thuật chỉnh hình tương đối phổ biến nhưng đòi hỏi sự chuẩn bị của bạn. Trước khi tiến hành phẫu thuật, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật để xem xét kết quả kiểm tra trước phẫu thuật. Bạn cũng sẽ được cung cấp danh sách những việc bạn cần làm trước khi phẫu thuật cũng như những điều cần tránh.
Vui lòng đặt bao nhiêu câu hỏi nếu bạn cần để hiểu những lợi ích và nguy cơ của việc giải phóng viêm màng đệm bên cũng như lý do tại sao một loại phẫu thuật nhất định (mở so với nội soi khớp và qua da) được chọn.
Vị trí
Phẫu thuật cắt đốt sống cổ một bên được thực hiện tại phòng mổ của bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật chỉnh hình ngoại trú chuyên khoa.
Tùy thuộc vào loại phẫu thuật được sử dụng, phòng mổ có thể được trang bị máy gây mê, máy điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp tim, máy đo oxy xung để theo dõi lượng oxy trong máu, máy thở cơ học để cung cấp oxy bổ sung nếu cần, và một kính nội soi khớp cứng được gắn vào màn hình video nguồn cấp dữ liệu trực tiếp.
Những gì để mặc
Mặc thứ gì đó thoải mái mà bạn có thể dễ dàng ra vào, chẳng hạn như bộ đồ thể thao và quần áo lót. Trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện và tháo tất cả đồ trang sức, mảnh tóc, kính áp tròng, máy trợ thính, răng giả, và khuyên môi hoặc lưỡi. Để lại bất kỳ vật có giá trị nào ở nhà.
Đồ ăn thức uống
Tùy thuộc vào loại gây mê được sử dụng cho phẫu thuật, có thể cần hoặc không cần nhịn ăn. Ví dụ, nếu gây tê tại chỗ, không cần nhịn ăn.
Tuy nhiên, nếu sử dụng phương pháp gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, bạn sẽ được yêu cầu ngừng ăn vào nửa đêm trước khi phẫu thuật. Tối đa bốn giờ trước khi phẫu thuật, bạn có thể được phép uống một vài ngụm nước để uống bất kỳ loại thuốc nào mà bác sĩ của bạn đã phê duyệt. Trong vòng bốn giờ, không được để chất lỏng hoặc thức ăn (kể cả kẹo cao su) đi qua môi bạn.
Thuốc men
Bác sĩ sẽ khuyên bạn ngừng dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) - cùng nhóm thuốc được sử dụng để giảm đau khuỷu tay khi chơi tennis-vài ngày trước và sau phẫu thuật. Những loại thuốc này, thúc đẩy chảy máu và làm chậm quá trình chữa lành vết thương, bao gồm:
- Aspirin
- Advil hoặc Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diclofenac)
NSAID tại chỗ cũng nên tránh. Thay vào đó, bạn có thể dùng Tylenol (acetaminophen) không phải là NSAID.
Mang theo cai gi
Để làm thủ tục theo lịch hẹn, bạn cần mang theo thẻ bảo hiểm và một số mẫu giấy tờ tùy thân có ảnh của chính phủ (chẳng hạn như bằng lái xe). Bạn cũng có thể cần mang theo hình thức thanh toán đã được chấp thuận nếu yêu cầu thanh toán trả trước để trang trải chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Quan trọng nhất, bạn sẽ phải nhờ người chở về nhà sau khi phẫu thuật. Ngay cả khi gây tê cục bộ, cánh tay của bạn sẽ bị cố định trong nẹp, khiến việc lái xe và vận hành máy móc nặng trở nên khó khăn và không an toàn.
Làm thế nào để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật đúng cáchNhững gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
Việc giải phóng viêm thượng mạc bên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và được hỗ trợ bởi y tá phẫu thuật. Nếu sử dụng phương pháp gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, bác sĩ gây mê cũng sẽ có mặt trong nhóm phẫu thuật. Gây tê tại chỗ không cần bác sĩ gây mê.
Sau khi bạn đã đăng ký và đã ký vào các mẫu đồng ý cần thiết, bạn sẽ được dẫn ra phía sau để thay áo choàng bệnh viện.
Trước khi phẫu thuật
Sau khi thay áo choàng, y tá sẽ ghi lại cân nặng, chiều cao và các dấu hiệu quan trọng của bạn (bao gồm nhiệt độ, huyết áp và nhịp tim). Cân nặng và chiều cao có thể được sử dụng để tính liều gây mê.
Nếu bạn có nhiều lông xung quanh vết phẫu thuật, y tá có thể phải cạo cho bạn. Không cạo râu trước khi đến.
Nếu sử dụng gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để cung cấp thuốc và chất lỏng. Nồng độ oxy trong máu cũng sẽ được theo dõi bằng máy đo oxy xung (kẹp vào ngón tay), trong khi các dây dẫn điện cực có thể được đặt trên ngực của bạn để kết nối với máy ECG.
Trong quá trình phẫu thuật
Sau khi bạn đã được y tá chuẩn bị sẵn sàng, bạn được đặt ở tư thế nằm ngửa (hướng lên trên) trên bàn mổ với cánh tay của bạn được đặt trên bàn tay hơi cao. Cánh tay của bạn sẽ được uốn cong một góc 90 độ với lòng bàn tay hướng xuống dưới.
Phần một: Gây mê
Phẫu thuật giải phóng nội soi và mở thường được thực hiện với gây mê toàn thân hoặc vùng. Phẫu thuật qua da có thể chỉ cần gây tê tại chỗ.
Mỗi loại gây mê được phân phối khác nhau:
- Gây tê cục bộ: Một garô được đặt trên cánh tay để hạn chế lượng thuốc đi vào máu. Thuốc tê sau đó được tiêm vào và xung quanh khớp bằng ống tiêm và kim.
- Gây tê vùng: Một garô cũng được sử dụng, nhưng thuốc mê được truyền qua đường IV. Loại gây tê vùng này, được gọi là khối ngoại vi, đôi khi đi kèm với chăm sóc gây mê theo dõi (MAC) để gây ra "giấc ngủ chập choạng".
- Gây mê toàn thân: Gây mê toàn thân thường được sử dụng hơn nếu việc sửa chữa khớp trên diện rộng song song với việc giải phóng. Thuốc mê được truyền qua đường IV và đưa bạn vào giấc ngủ hoàn toàn.
Phần hai: Phát hành gân
Các mục tiêu của việc giải phóng viêm màng đệm bên được giữ nguyên, không phân biệt loại phẫu thuật. Một trong những điểm khác biệt chính là kích thước của vết rạch.
Phẫu thuật mở yêu cầu một vết rạch dài từ 3 đến 7 cm (khoảng 1 đến 3 inch) dọc theo khuỷu tay, trong khi phẫu thuật nội soi khớp và qua da bao gồm các vết rạch nhỏ hơn 3 cm. Hơn nữa, phẫu thuật nội soi khớp cần từ hai đến ba vết rạch (một cho ống soi khớp và một hoặc hai cho dụng cụ phẫu thuật), trong khi những phương pháp khác chỉ cần một vết rạch.
Cho dù được thực hiện như một thủ thuật mở, nội soi khớp hay qua da, phẫu thuật đều tuân theo các bước chung giống nhau:
- Một vết rạch được thực hiện trên thượng đỉnh bên.
- Mô mềm được di chuyển nhẹ nhàng sang một bên để lộ gân cơ duỗi bên dưới.
- Gân kéo dài được cắt ở đỉnh bên để giải phóng nó.
- Sau đó, gân được tách ra để lộ ra các mô và xương bên dưới.
- Các tế bào xương được làm sạch (loại bỏ) bằng các dụng cụ cắt hoặc cạo, và khu vực được làm sạch.
- Phần gân bị tách ra được khâu lại bằng chỉ khâu tan.
- Một số bác sĩ phẫu thuật khâu phần cuối lỏng lẻo của gân vào mô lân cận để hạn chế sự rút lại của nó.
- Vết rạch bên ngoài sau đó được đóng lại bằng chỉ khâu và băng lại bằng băng vô trùng.
Sau khi hoàn thành phẫu thuật, cánh tay của bạn được đặt trong một thanh nẹp có thể tháo rời để giữ cho khuỷu tay của bạn cong một góc 90 độ.
Sau khi phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật hoàn tất, bạn được theo dõi trong phòng hồi sức cho đến khi thuốc mê hết tác dụng. Bác sĩ sẽ muốn xem liệu có thể lắc ngón tay của bạn và đảm bảo bạn không có bất kỳ phản ứng bất lợi nào với thuốc gây mê.
Không có gì lạ khi cảm thấy đau xung quanh vết thương. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn thuốc giảm đau đường uống như Tylenol và thuốc chống buồn nôn nếu bạn cảm thấy đau bụng sau khi gây mê. Nếu phẫu thuật kéo dài, bạn có thể được cung cấp các loại thuốc opioid mạnh hơn, như Vicodin (hydrocodone và acetaminophen), để giúp kiểm soát cơn đau trong vài ngày đầu.
Khi bạn đã đủ ổn định để thay quần áo và các dấu hiệu quan trọng của bạn đã bình thường trở lại, bạn sẽ được thả cho người có thể chở bạn về nhà chăm sóc.
Hồi phục
Quá trình phục hồi sau đợt giải phóng viêm thượng mạc bên phải mất một thời gian tương đối lâu. Khi về đến nhà, bạn sẽ cần giữ cánh tay của mình trong địu từ bảy đến 10 ngày để vết thương lành hẳn. Trong khi ngồi hoặc nghỉ ngơi, bạn nên kê cao cánh tay và kê gối để giảm đau. Liệu pháp chườm đá cũng có thể hữu ích.
Bạn cũng sẽ cần thay băng theo chỉ định của bác sĩ để giữ vết thương sạch sẽ. Bạn có thể cần tắm thay vì tắm vòi hoa sen để tránh làm ướt vết thương.
Sau bảy đến 10 ngày, bạn sẽ đến gặp bác sĩ phẫu thuật để đảm bảo vết thương đang lành lại. Các vết khâu sẽ được gỡ bỏ và bạn có thể được cung cấp một thanh nẹp nhỏ hơn mà bạn sẽ phải đeo trong tối đa hai tuần nữa.
Trong giai đoạn khôi phục ban đầu này, bạn có thể cần ai đó trợ giúp với các công việc đòi hỏi hai tay. Nếu cần, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một nhà trị liệu nghề nghiệp, người có thể cung cấp các phương tiện hỗ trợ để thực hiện những công việc này hoặc lời khuyên về cách "giải quyết" những thách thức hàng ngày.
Bạn cần Vật lý trị liệu hay Liệu pháp Nghề nghiệp?Đối phó với phục hồi
Một khi không cần dùng nẹp nữa, bạn sẽ thấy rằng khuỷu tay của mình cực kỳ cứng và mất nhiều tầm vận động trong khớp. Ở giai đoạn này, cần phục hồi chức năng rộng rãi, lý tưởng nhất là dưới sự hướng dẫn của bác sĩ vật lý trị liệu.
Ngay cả trước khi nẹp được tháo ra, bạn sẽ cần phải bắt đầu các bài tập phục hồi chức năng thụ động, bao gồm duỗi cánh tay và vai cũng như gập và uốn các ngón tay và cổ tay. Bắt đầu sớm có thể giúp đối phó với các giai đoạn tích cực hơn của quá trình phục hồi chức năng.
Sau khi được tháo nẹp, phạm vi, thời lượng và cường độ của các bài tập sẽ tăng dần. Bạn sẽ chuyển từ các bài tập thụ động sang bài tập kháng lực nhẹ nhàng để xây dựng cơ bắp và sự dẻo dai ở các nhóm cơ chính của cánh tay.
Khi sức mạnh và phạm vi chuyển động của bạn tăng lên - thường trong vòng sáu đến tám tuần, các bài tập và liệu pháp bổ sung có thể được thêm vào, bao gồm:
- Bài tập bóp tay với bột bả hoặc bọt biển
- Vòng quay tay tĩnh (một thiết bị giống như xe đạp cho các cánh tay)
- Các bài tập vận động chi trên, như mở rộng cổ tay, gập và xoay vai
- Tập luyện lệch tâm và đồng tâm với tạ nhẹ hoặc tạ cổ tay
- Thủy liệu pháp
Với những nỗ lực phục hồi bền vững, hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động bình thường vào tuần 12. Mặc dù vậy, bạn có thể cần đợi thêm từ 4 đến 10 tuần trước khi có thể trở lại chơi thể thao hoặc nâng vật nặng một cách an toàn.
10 cách để cải thiện sự phục hồi của bạn sau phẫu thuậtChăm sóc dài hạn
Phần lớn những người trải qua đợt giải phóng viêm màng đệm bên sẽ không bao giờ cần phẫu thuật khuỷu tay tennis nữa. Theo một đánh giá năm 2018 trên tạp chí Tay, 95% những người được phẫu thuật mở nói rằng họ "rất hài lòng" hoặc "hài lòng" với kết quả. Những người trải qua phẫu thuật nội soi khớp hoặc qua da có tỷ lệ hài lòng tương tự: 93% và 95%.
Tuy nhiên, nếu cơn đau vẫn tiếp diễn sau khi hoàn thành quá trình phục hồi chức năng, bạn có thể cần làm việc với bác sĩ để điều tra các nguyên nhân có thể khác gây ra đau khuỷu tay của bạn. Chẳng hạn, trường hợp khuỷu tay quần vợt xảy ra ở những người bị thương ở cổ tay quay không phải là hiếm.
Vào những thời điểm khác, cùi chỏ quần vợt có thể đồng thời xảy ra với khuỷu tay của người chơi golf (viêm xương sống giữa), đòi hỏi một phương pháp điều trị hoàn toàn khác.
Nguyên nhân và cách điều trị cho Golfer's ElbowMột lời từ rất tốt
Giải phóng viêm thượng mạc hai bên có thể là một phẫu thuật rất hiệu quả cho những người bị khuỷu tay quần vợt nhưng nên được tiếp cận như một phương pháp "khắc phục nhanh chóng". Nó đòi hỏi nhiều tháng phục hồi và cam kết với chương trình phục hồi.
Ngay cả khi các liệu pháp điều trị bảo tồn từ 6 đến 12 tháng không giúp bạn thuyên giảm, hãy tự hỏi bản thân xem bạn đã thực sự làm hết những gì có thể, không cần phẫu thuật, để cải thiện tình trạng của mình.
Bạn có đang sử dụng nẹp khuỷu tay theo chỉ định của bác sĩ không? Bạn đã khám phá liệu pháp vật lý hoặc các phương pháp điều trị mới hơn như phẫu thuật cắt bao gân bằng sóng siêu âm chưa? Bạn có đang tiếp tục các hoạt động gây ra tình trạng của bạn ngay từ đầu không?
Bằng cách xem xét tình trạng của mình một cách trung thực, bạn có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt về việc liệu giải phóng viêm màng túi bên có phải là lựa chọn điều trị phù hợp cho bạn hay không.