NộI Dung
- Mục đích của Thủ tục
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trước khi phẫu thuật
- Trong khi phẫu thuật
- Sau khi phẫu thuật
- Theo sát
- Cân nhắc đặc biệt
Vú mới được tái tạo sẽ không giống và có cảm giác giống hệt như vú tự nhiên của bạn, nhưng các vạt mô thường trông tự nhiên hơn và hoạt động giống mô vú tự nhiên hơn là cấy ghép ngực. Bạn sẽ cần phẫu thuật thêm để tạo núm vú và quầng vú.
Tái tạo vạt TRAM còn được gọi là tái tạo mô tự thân.
Mục đích của Thủ tục
Giống như tất cả các hình thức tái tạo vú, vạt TRAM được thực hiện để tái tạo vú sau khi cắt bỏ vú. Điều này được thực hiện với mục đích thẩm mỹ theo yêu cầu của bệnh nhân.
Trong quá trình tái tạo vú bằng vạt TRAM, da, mỡ và cơ sẽ được di chuyển từ khu vực giữa rốn và xương mu của bạn để tạo ra một gò vú mới. Hầu hết phụ nữ có đủ mô ở vùng bụng của họ để tạo ra một bộ ngực mới. Nhưng nếu không có, có thể đặt một mô cấy nhỏ để lấp đầy kích thước của vú mới.
Hai loại nắp thường được sử dụng khi di chuyển mô từ dạ dày đến ngực:
- Nắp miễn phí: Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cắt một phần da, mỡ, mạch máu và cơ khỏi vị trí của nó trong bụng của bạn. Phần này sẽ được di chuyển đến vùng ngực của bạn và được kết nối lại với nguồn cung cấp máu của bạn bằng vi phẫu. Một vạt tự do tương tự như tái tạo lại ống thông khí động mạch thượng vị dưới sâu (vạt DIEP), trong đó mỡ và da - nhưng không có cơ - được định vị lại từ bụng của bạn để tạo ra một bộ ngực mới.
- Vạt bàn đạp: Thay vì cắt vạt da, mỡ, mạch máu và cơ không còn vị trí trong bụng, mô được chuyển đến vùng ngực của bạn qua một đường hầm dưới da. Các mạch máu của mô vẫn được kết nối.
Vạt tự do sẽ mất nhiều thời gian hơn so với vạt ở cuống, nhưng nhiều bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng nó tạo ra hình dạng vú tự nhiên hơn.
Vạt TRAM cũng có thể được sử dụng để tái tạo vú sau khi hoặc sau phẫu thuật cắt bỏ đôi vú. Trong trường hợp này, bạn phải có đủ mô bụng cho hai vú. Vạt da bụng của bạn sẽ được chia thành hai nửa và được sử dụng để đóng từng vết rạch cắt bỏ tuyến vú.
Rủi ro và Chống chỉ định
Điều quan trọng là phải có ý tưởng về những gì có thể xảy ra khi phẫu thuật để tái tạo vú, bao gồm khả năng hồi phục, rủi ro liên quan đến phẫu thuật và các vấn đề chúng có thể phát sinh sau này.
Rủi ro của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, áp dụng ở đây, bao gồm:
- Các vấn đề về gây mê, bao gồm cả phản ứng dị ứng
- Sự chảy máu
- Cục máu đông
- Nhiễm trùng phẫu thuật
- Khó lành vết thương
- Mệt mỏi
- Chất lỏng tích tụ kèm theo đau và sưng (trong trường hợp này là ở vú hoặc vị trí của người hiến tặng, tức là nơi vạt áo được lấy ra)
Cụ thể hơn liên quan đến thủ tục nắp TRAM, bạn nên mong đợi:
- Mất cảm giác: Vú và núm vú mới của bạn sẽ không còn nhiều cảm giác nữa vì các dây thần kinh ở vú ban đầu của bạn đã bị cắt bỏ. Bạn có thể lấy lại một số cảm giác khi các dây thần kinh bị cắt đứt phát triển và tái tạo, nhưng điều này không được đảm bảo. Các bác sĩ phẫu thuật vú tiếp tục tạo ra những tiến bộ kỹ thuật có thể cứu vãn hoặc sửa chữa những tổn thương cho dây thần kinh, nhưng còn nhiều việc phải làm.
- Sẹo: Ca phẫu thuật để lại hai vị trí phẫu thuật và sẹo, một nơi lấy mô và một trên vú được tái tạo. Các vết sẹo mờ dần theo thời gian, nhưng chúng sẽ không bao giờ biến mất hoàn toàn. Nhưng nếu bạn không muốn có một vết sẹo từ hông sang hông thì TRAM không dành cho bạn.
- Những thay đổi đối với rốn của bạn: Rốn của bạn có thể bị kéo căng hoặc di chuyển lệch khỏi trung tâm trong quá trình TRAM. Bác sĩ phẫu thuật có thể tạo rốn mới cho bạn.
Hơn nữa, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể loại bỏ mô bụng chỉ một lần. Nếu bạn cần tái tạo vú khác, bạn sẽ phải chọn một phương pháp khác. (Ở một số phụ nữ, việc loại bỏ mô bụng dẫn đến "bụng hóp", giúp họ có bụng phẳng hơn.)
Các biến chứng
Các biến chứng, mặc dù hiếm, có thể xảy ra sau đó và có thể bao gồm:
- Hoại tử: Có thể xảy ra chết mô, một phần hoặc toàn bộ vú tái tạo. Nó có thể được điều trị, với việc loại bỏ mô chết, nhưng mô bị ảnh hưởng không thể trở lại tình trạng tốt.
- Các vấn đề tại địa điểm nhà tài trợ: Ví dụ, di chuyển cơ giúp hỗ trợ vùng bụng có thể làm giảm sức mạnh cơ bụng. Điều này có liên quan đến một nguy cơ nhỏ phát triển thoát vị bụng, xảy ra khi một phần của ruột non phình ra qua một điểm yếu trong cơ.
- Các thay đổi hoặc vấn đề đối với cánh tay ở cùng một bên như bộ ngực tái tạo
- Các vấn đề với cấy ghép (nếu một trong số đó được sử dụng) bao gồm rò rỉ, vỡ hoặc hình thành mô sẹo
Cũng có khả năng thủ tục dẫn đến ngực không đều và, vì lý do này hoặc lý do khác, cần phẫu thuật bổ sung.
Thủ thuật tạo vạt TRAM có tỷ lệ thất bại là 5%, trong trường hợp này, vạt có thể chết và sẽ phải cắt bỏ hoàn toàn. Một vạt ở cuống phổi, không bao giờ bị ngắt kết nối với nguồn cung cấp máu, ít có khả năng bị hỏng hơn nhiều.
Một nghiên cứu năm 2018 được xuất bản trong Phẫu thuật JAMA Tỷ lệ biến chứng cao hơn trong vòng hai năm sau phẫu thuật ở những phụ nữ trải qua thủ thuật tạo vạt so với những phụ nữ làm thủ thuật cấy ghép.Tỷ lệ biến chứng dao động từ 36% đến 74% trong nhóm thủ thuật vạt so với 27% đến 31% trong nhóm cấy ghép.
Tuy nhiên, các tác giả nghiên cứu chỉ ra rằng với nhiều năm theo dõi, các thủ thuật dựa trên cấy ghép có nhiều khả năng làm tăng tỷ lệ biến chứng hơn so với thủ thuật vạt. Ngoài ra, nhiều năm sau thường cần phải phẫu thuật nhiều hơn để loại bỏ, sửa đổi hoặc thay thế các mô cấy.
Chống chỉ định
Một số người không phải là ứng cử viên tốt cho quy trình TRAM. Bạn có thể không phải là ứng cử viên nếu:
- Bạn thừa cân hoặc béo phì: Bạn có nhiều nguy cơ bị thoát vị bụng hơn sau TRAM, vì có ít cơ hơn để nâng đỡ trọng lượng bụng của bạn.
- Bạn gầy: Nếu bạn rất gầy hoặc đã từng cắt bỏ mô bụng trước đó, bạn có thể không có đủ mô bụng cho quy trình. Nếu bạn không đủ mô bụng, có thể sử dụng các vùng như lưng, mông hoặc đùi.
- Bạn có / có nguy cơ mắc các vấn đề về mạch máu: Các mạch máu khỏe mạnh và nguồn cung cấp máu đầy đủ là yếu tố quan trọng đối với sự tồn tại của mô được cấy ghép, do đó, thủ thuật vạt có thể không phải là lựa chọn tốt nhất cho phụ nữ hút thuốc hoặc mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát, bệnh mạch máu hoặc các bệnh mô liên kết như viêm khớp dạng thấp và xơ cứng bì.
Nếu bạn hút thuốc và bác sĩ của bạn đồng ý cho bạn đặt nắp TRAM, bạn có thể được yêu cầu bỏ thuốc từ bốn đến sáu tuần trước khi phẫu thuật.
Trước khi phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên gặp bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có kinh nghiệm trong việc tái tạo vú sau thủ thuật cắt bỏ vú. (Nếu bạn được vạt tự do, phẫu thuật viên cũng phải có kinh nghiệm cụ thể về vi phẫu để gắn lại mạch máu).
Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sẽ làm việc với bác sĩ phẫu thuật vú của bạn để xác định phương pháp điều trị phẫu thuật tốt nhất và phẫu thuật tái tạo cho tình huống duy nhất của bạn.
Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn sẽ mô tả các lựa chọn tái tạo này và ưu nhược điểm của chúng, cung cấp cho bạn thông tin về việc gây mê và cung cấp thông tin về việc theo dõi cần thiết. Hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có và về nắp TRAM (hoặc bất kỳ thủ tục đề xuất nào khác). Bác sĩ phẫu thuật có thể cho bạn xem hình ảnh của những phụ nữ khác đã được tái tạo vạt TRAM (yêu cầu xem hình ảnh về kết quả tốt nhất và xấu nhất mà bác sĩ phẫu thuật có), và bạn có thể yêu cầu nói chuyện với những phụ nữ đã phẫu thuật .
Mặc dù bạn có thể khám phá quá trình tái tạo sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú, việc tham khảo ý kiến này Tới trước rất khuyến khích. Điều này mang lại cho bạn cơ hội được đo và chụp ảnh bộ ngực tự nhiên của bạn, do đó, bộ ngực đã được tái tạo của bạn có thể được tái tạo lại giống như nó. Nó cũng cho phép các bác sĩ của bạn làm việc để tiết kiệm càng nhiều da càng an toàn trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú và ngăn ngừa những vết sẹo không cần thiết.
Hãy nhớ nói với bác sĩ phẫu thuật của bạn nếu bạn có phản ứng xấu với bất kỳ loại thuốc gây mê nào để bác sĩ gây mê biết trước và có thể đưa ra phương pháp thay thế. Một số người bị phản ứng dị ứng, buồn nôn hoặc khó thở với một số loại thuốc gây mê.
Mẹo chọn một bác sĩ phẫu thuật giỏiThời gian
Tái tạo vú có thể được thực hiện trong khi phẫu thuật cắt bỏ vú (tái tạo ngay lập tức) hoặc sau khi điều trị. Nếu bạn cần xạ trị cho vùng da dưới cánh tay hoặc ngực, bạn nên chờ đợi. Việc thực hiện quy trình trước khi điều trị hoàn tất hạn chế nghiêm trọng khả năng của bác sĩ xạ trị trong việc điều trị đúng cách cho bạn.
Một lần vỗ TRAM ở cuống lá mất khoảng bốn giờ. Quy trình mở nắp TRAM miễn phí là một hoạt động lâu hơn, mang tính kỹ thuật cao hơn có thể mất từ sáu đến tám giờ. Lưu ý rằng TRAM kép, bất kể loại nào, sẽ mất thời gian gấp đôi TRAM đơn.
Bạn sẽ ở lại bệnh viện từ 4 đến 7 ngày sau phẫu thuật.
Vị trí
Phẫu thuật tạo vạt TRAM được thực hiện trong phòng mổ của bệnh viện.
Đồ ăn thức uống
Làm theo bất kỳ hướng dẫn nào mà bác sĩ phẫu thuật của bạn cung cấp để chuẩn bị cho thủ thuật. Điều này có thể bao gồm thông tin về chế độ ăn uống, thuốc và bỏ hút thuốc. Thông thường, bạn sẽ được yêu cầu không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vòng 8 đến 12 giờ trước khi phẫu thuật.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Luật liên bang yêu cầu các công ty bảo hiểm chi trả cho phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú cũng phải chi trả cho việc tái tạo vú. Kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn để biết chi phí của bạn sẽ như thế nào.
Làm thế nào để có được ý kiến thứ hai về phẫu thuậtMỗi nhà cung cấp bảo hiểm đều có các chính sách và thủ tục riêng của họ liên quan đến việc xác nhận trước, xác định trước và ủy quyền cho các thủ tục y tế. Khi một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, quá trình này thường được nhà cung cấp bảo hiểm hoàn thành nhanh chóng. Tuy nhiên, trong các trường hợp ung thư không ngay lập tức hoặc chậm trễ khác, có thể mất đến sáu tuần để điều trị dứt điểm.
Phẫu thuật này có thể tốn kém; một số người có thể phải đối mặt với các khoản khấu trừ hoặc đồng thanh toán cao. Một số công ty bảo hiểm yêu cầu phải có ý kiến thứ hai trước khi họ đồng ý trả tiền phẫu thuật.
Medicare chi trả cho việc tái tạo vú, nhưng bảo hiểm Medicaid có thể khác nhau giữa các tiểu bang.
Mang theo cai gi
Các bệnh viện thường cung cấp các vật dụng cơ bản cho kỳ nghỉ của bạn, nhưng bạn có thể muốn mang theo một số thứ của riêng mình để mang lại cảm giác quen thuộc và thoải mái với môi trường vô trùng của bệnh viện. Đặc biệt, hãy xem xét đóng gói:
- Bộ đồ ngủ thoải mái (tốt nhất là đồ rộng rãi) và áo choàng
- Một bộ quần áo để mặc ở nhà sẽ không cọ xát vào vết mổ của bạn
- Một chiếc gối và chăn mềm (cũng hữu ích khi bạn đi xe về nhà)
Không mang theo các vật dụng cá nhân có giá trị, chẳng hạn như đồ trang sức, tiền mặt, hoặc đồ điện tử, và nhớ các loại thuốc thường dùng, thẻ bảo hiểm và mọi thủ tục giấy tờ liên quan.
Chuẩn bị cho phẫu thuậtTrong khi phẫu thuật
Bạn sẽ được yêu cầu đến bệnh viện trước khi phẫu thuật hai giờ. Y tá hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác sẽ kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của bạn và yêu cầu bạn thay áo choàng phẫu thuật, và có thể cả mũ lưỡi trai. Bạn cũng sẽ được cấp một chiếc vòng tay ID của bệnh viện.
Tiền phẫu thuật
Bạn sẽ không tỉnh táo trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ hoặc tái tạo vú, vì vậy bạn sẽ được tiêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch hoặc gây mê toàn thân. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn và bác sĩ gây mê về cách phù hợp nhất với bạn.
Trong suốt cuộc phẫu thuật
Ngay trước khi thực hiện, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn sẽ sử dụng một điểm đánh dấu để lập kế hoạch cẩn thận cho vết rạch sẽ tạo vạt da cho bạn. Một hình elip nhọn sẽ được vẽ trên bụng dưới của bạn, trên cơ bụng trực tràng của bạn. Hình dạng giống hình bầu dục này sẽ trở thành nơi hiến tặng cho bộ ngực được tái tạo của bạn.
Với một nắp TRAM miễn phí, vạt áo được loại bỏ hoàn toàn và di chuyển lên trên lồng ngực. Các mạch máu (động mạch và tĩnh mạch) sau đó phải được gắn lại. Điều này đòi hỏi phải sử dụng vi phẫu để kết nối các mạch nhỏ, đó là lý do tại sao phẫu thuật kéo dài hơn so với một vạt TRAM ở cuống phổi. Việc cung cấp máu cho vạt thường tốt hơn so với vạt ở cuống, ít có nguy cơ mất sức cơ bụng hơn và bụng thường trông đẹp hơn. Rủi ro chính là các mạch máu có thể bị tắc và nắp có thể không hoạt động. Các bác sĩ cho biết:
Acuống chân TRAM vạt để lại nắp được gắn với nguồn cung cấp máu ban đầu của nó và đặt nó dưới da đến ngực. Nó thường yêu cầu loại bỏ hầu hết nếu không phải tất cả cơ abdominis trực tràng ở bên đó, điều này có nghĩa là tăng nguy cơ phồng và / hoặc thoát vị ở một bên bụng. Điều này cũng có nghĩa là cơ bụng của bạn có thể không còn khỏe như trước khi phẫu thuật. Các bác sĩ cho biết:
Khi vết rạch cho vạt áo được đóng lại, nó sẽ trở thành một đường cắt ngang bụng của bạn từ hông sang hông.
Sau khi phẫu thuật hoàn tất, bác sĩ phẫu thuật sẽ đóng các vết mổ bằng kim hoặc chỉ khâu và đặt ống dẫn lưu phẫu thuật tạm thời để thoát dịch trong quá trình lành thương.
Hậu phẫu
Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ đến phòng hồi sức, nơi bạn sẽ ở lại cho đến khi thuốc mê hết tác dụng và các dấu hiệu quan trọng của bạn ổn định. Sau đó, bạn sẽ chuyển đến một phòng bình thường tại bệnh viện để bắt đầu chữa bệnh. Lưu lượng máu đến vạt rất quan trọng và sẽ được theo dõi chặt chẽ.
Nếu bạn có ống dẫn lưu phẫu thuật, bạn sẽ được dạy cách làm sạch chúng và ghi chép lại lượng chất lỏng trước khi xuất viện. Bạn cũng sẽ được kê đơn thuốc giảm đau.
Sau khi phẫu thuật
Mọi người chữa bệnh ở các tốc độ khác nhau, vì vậy thời gian phục hồi cũng khác nhau. Nói chung, bạn có thể cảm thấy đau nhức và sưng tấy ở các vùng bị ảnh hưởng trong sáu đến tám tuần (hoặc lâu hơn đối với một miếng dán TRAM đôi).
Vì bạn đã phẫu thuật ở hai vị trí trên cơ thể nên bạn sẽ cảm thấy khó chịu hơn là chỉ phẫu thuật một lần. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể khuyên bạn nên đeo một chiếc gọng nén trong tối đa tám tuần sau khi phẫu thuật để kiểm soát tình trạng sưng tấy.
Bạn sẽ không thể tắm bồn hoặc tắm vòi sen trong một vài tuần, vì vậy cần phải tắm bằng bọt biển.
Ngoài ra, đừng có kế hoạch quay lại làm việc ngay (bên ngoài nhà hoặc cách khác). Bạn sẽ cần phải thực hiện dễ dàng trong khi hồi phục, vì vậy hãy đảm bảo có người xung quanh giúp lái xe và thực hiện bất kỳ công việc nâng đỡ nào.
Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn
Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu:
- Bạn bị sốt, mẩn đỏ hoặc sưng tấy quanh vết mổ
- Cơn đau ngày càng tồi tệ hơn theo thời gian
- Chất lỏng trong cống phẫu thuật của bạn có máu hoặc mủ trong đó sau hơn một vài ngày
Theo sát
Hãy nhớ đến các cuộc hẹn tái khám để bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể theo dõi các vết mổ và băng vết thương cũng như tháo đường dẫn lưu của bạn.
Tái tạo núm vú và quầng vú, nếu bạn chọn, được thực hiện vào khoảng ba đến sáu tháng sau khi tái tạo ban đầu, mặc dù thời gian đó có thể thay đổi đáng kể tùy theo sở thích của bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân, cũng như các kỹ thuật cụ thể được sử dụng trong cả hai quy trình. Các bác sĩ cho biết:
DIEP Flap: Một lựa chọn tái tạo vúCân nhắc đặc biệt
Có thể mất một năm hoặc hơn để các vết sẹo lành hoàn toàn. Tuy nhiên, trong giai đoạn này, vú của bạn sẽ có cảm giác rất giống vú tự nhiên. Nó sẽ ấm và mềm vì nó sẽ lưu thông tốt và đủ chất béo để xếp nếp và lắc lư để bắt chước bộ ngực ban đầu của bạn. Và bởi vì vú là mô của chính bạn, nó có thể ít cảm thấy lạ hơn so với cấy ghép.
Theo một nghiên cứu năm 2018, những phụ nữ đã thực hiện thủ thuật vạt áo cho biết sự hài lòng với bộ ngực, tình trạng tình dục và tâm lý xã hội của họ cao hơn đáng kể so với những phụ nữ trải qua quá trình tái tạo mô cấy ghép. Tuy nhiên, những phụ nữ trải qua thủ thuật tạo vạt cho biết ít hài lòng hơn với vùng bụng của họ ở thời điểm hai năm so với trước khi phẫu thuật.
Tất cả những gì đã nói, một số phụ nữ trải qua phẫu thuật ngực đáng kể phải vật lộn với việc thích nghi với kết quả. Nếu điều này áp dụng cho bạn, hãy nhớ đề cập với bác sĩ của bạn.
Một lời từ rất tốt
Có rất nhiều lựa chọn trong việc tái tạo vú và phương pháp vạt TRAM, mặc dù có hiệu quả cao nhưng không nhất thiết là lựa chọn tốt nhất cho tất cả bệnh nhân. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn để bạn có thể cùng nhau tìm ra kỹ thuật mang lại cho bạn kết quả tốt nhất có thể.