NộI Dung
- Cách các bệnh viện được thanh toán
- Thanh toán trung lập trên trang web là gì?
- Các khoản thanh toán trung lập của trang web ảnh hưởng đến Medicare như thế nào
- Cách thanh toán trung lập của trang web ảnh hưởng đến bệnh viện
Cách các bệnh viện được thanh toán
Mọi người có xu hướng coi bệnh viện là nơi họ có thể được chăm sóc cấp cứu, phẫu thuật hoặc nhập viện khi bệnh nặng. Phần lớn, đây là các dịch vụ nội trú. Nhiều bệnh viện cũng bao gồm một mạng lưới rộng khắp các văn phòng và khoa cũng cung cấp dịch vụ và chăm sóc ngoại trú. Làm việc dưới sự bảo trợ của bệnh viện, hy vọng là giữ cho bạn đủ sức khỏe để không cần phải chăm sóc nội trú.
Khi nói đến các dịch vụ ngoại trú, Medicare thanh toán cho bệnh viện theo một trong hai chính sách thanh toán. Các thủ tục được thực hiện tại các khoa ngoại trú của bệnh viện được thanh toán trên Hệ thống Thanh toán Triển vọng Ngoại trú của Bệnh viện (OPPS) trong khi các phòng khám tự do được thanh toán theo Biểu Phí Bác sĩ Medicare. Biểu Phí Bác Sĩ cũng là cách bác sĩ của bạn được Medicare thanh toán.
Nói một cách đơn giản, bệnh viện được OPPS thanh toán nhiều hơn so với Biểu phí bác sĩ. Vì tỷ giá cao hơn, bạn phải trả nhiều tiền hơn.
Thanh toán trung lập trên trang web là gì?
Khi bạn cần đánh giá, bác sĩ sẽ chỉ định các xét nghiệm. Nếu cơ sở hành nghề của bác sĩ có liên kết với bệnh viện, bạn có thể được giới thiệu đến khoa ngoại trú của bệnh viện để họ thực hiện. Trong thực tế, điều này có thể khiến bạn phải trả giá cao hơn.
Văn phòng bác sĩ của bạn có thể cung cấp các xét nghiệm tương tự cũng được cung cấp tại khoa ngoại trú của bệnh viện. Ví dụ, nhiều bác sĩ tim mạch có thể thực hiện siêu âm tim và kiểm tra mức độ căng thẳng trong văn phòng của họ. Một số bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể chụp X-quang tại chỗ để tìm vết gãy. Các trung tâm phẫu thuật cấp cứu có thể cạnh tranh với các bệnh viện về một số thủ thuật ít rủi ro.
Như hiện tại, đối với các tình huống lâm sàng giống nhau, Medicare trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ được thực hiện tại các khoa ngoại trú của bệnh viện so với các địa điểm khác này. Trường hợp này xảy ra ngay cả khi không cần chăm sóc tại bệnh viện. Các khoản thanh toán trung lập với trang web sẽ yêu cầu mức phí như nhau cho một dịch vụ bất kể dịch vụ đó được thực hiện ở đâu.
Các khoản thanh toán trung lập của trang web ảnh hưởng đến Medicare như thế nào
Theo Ủy ban Tư vấn Thanh toán Medicare (MedPAC), Medicare đã thanh toán cho các khoa ngoại trú của bệnh viện gần gấp đôi số tiền cho siêu âm tim vào năm 2013. Trong cùng năm đó, các trung tâm phẫu thuật cấp cứu được trả ít hơn khoảng 78% cho các thủ thuật rủi ro thấp tương tự được thực hiện trong bệnh viện. cài đặt.
Vào năm 2014, Văn phòng Tổng thanh tra ước tính rằng việc thay đổi mức phí phẫu thuật cho những người được trả cho các trung tâm phẫu thuật cứu thương có thể tiết kiệm cho Medicare tới 15 tỷ đô la trong vòng 5 năm. Các khoản thanh toán trung lập với trang web có thể làm giảm các khoản thanh toán của Medicare cho bệnh viện xuống 1,44 tỷ đô la mỗi năm.
Vào năm 2015, MedPAC đã đề xuất rằng Medicare thanh toán các khoản thanh toán cho các thủ tục giống nhau trong các tình huống lâm sàng ngoại trú giống nhau. Các khoản thanh toán trung lập với trang web này sẽ tiết kiệm tiền cho cả bạn và Medicare.
CMS đã quyết định hành động. Vào năm 2017, họ đã ban hành các quy tắc loại bỏ các khoa ngoại trú của bệnh viện ngoài khuôn viên trường khỏi thanh toán OPPS nếu họ bắt đầu lập hóa đơn vào hoặc sau ngày 2 tháng 11 năm 2015. Họ thanh toán cho họ theo mức Biểu phí bác sĩ nhưng cho phép họ thêm một công cụ sửa đổi thanh toán hoặc "điều chỉnh tương đối" . Về cơ bản, các bộ phận này được trả nhiều hơn Biểu phí bác sĩ nhưng chỉ bằng 50 phần trăm mức OPPS. Trong năm 2018, họ chỉ được trả 25% tỷ lệ OPPS. CMS ước tính rằng điều này sẽ tiết kiệm cho Medicare 25 triệu đô la chỉ trong năm 2018.
Cách thanh toán trung lập của trang web ảnh hưởng đến bệnh viện
Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ (AHA) đã lập luận chống lại các khoản thanh toán trung lập với trang web và vì lý do rõ ràng. Họ muốn tạo ra lợi nhuận. Họ cũng lập luận rằng các khoa ngoại trú của bệnh viện nhìn thấy một số lượng không tương xứng những người có Medicaid, những người đủ điều kiện kép (cả Medicare và Medicaid) và những người không có bảo hiểm. Với những bệnh nhân có thu nhập thấp ít có khả năng thanh toán phần của họ trong hóa đơn, việc thay đổi đối với các khoản thanh toán trung lập tại cơ sở có thể dẫn đến tỷ lệ hoàn trả chung cho các bệnh viện thấp hơn.
Bệnh nhân Medicare sử dụng các khoa ngoại trú của bệnh viện cũng có xu hướng mắc các bệnh mãn tính hơn. Cần phải tính đến nguy cơ tăng biến chứng ở những bệnh nhân này. AHA lưu ý rằng do những bệnh nhân này có nguy cơ cao hơn, các khoa ngoại trú của bệnh viện có nhiều khả năng có y tá ngoài bác sĩ tham gia vào các tình huống xét nghiệm khác nhau. Điều này làm tăng thêm chi phí chung cho các nghiên cứu này.
Thất thu có thể gây căng thẳng về tài chính cho các bệnh viện trong việc thay đổi, có thể ảnh hưởng đến nhân viên và các vấn đề tiếp cận khác. Các bệnh viện có thể mất hàng tỷ đô la nếu các khoản thanh toán trung lập với trang web được đưa ra trên diện rộng. Hiện tại, các khoản thanh toán trung lập với trang web đang trong quá trình phát triển. CMS đã giảm tỷ lệ cho một số nhưng không phải tất cả các khoa ngoại trú của bệnh viện, nhưng các khoản thanh toán vẫn chưa giảm xuống mức trong Biểu phí bác sĩ.
Một lời từ rất tốt
Câu nói "bạn nhận được những gì bạn phải trả cho" không phải lúc nào cũng đúng. Cho đến khi các khoản thanh toán trung lập với trang web được ban hành, bạn sẽ phải trả nhiều hơn cho các dịch vụ tương tự mà bạn có thể nhận được tại văn phòng bác sĩ của mình bất cứ khi nào bạn được chăm sóc tại khoa ngoại trú của bệnh viện. CMS đang tìm cách thay đổi mức phí mà hệ thống bệnh viện có thể tính, nhưng những thay đổi trong chính sách có thể ảnh hưởng đến quyền truy cập của bạn vào các dịch vụ đó. Khi có thể, hãy chắc chắn mua sắm xung quanh để có mức giá tốt nhất.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn