NộI Dung
Các khối u Pancoast là một loại ung thư phổi xâm lấn thành ngực. Chúng còn được gọi là khối u sulcus cao cấp. Các khối u Pancoast thường có các triệu chứng duy nhất được gọi là “hội chứng Pancoast”, bao gồm đau ở vai và bên trong cánh tay và bàn tay.Các khối u pancoast xảy ra ở phần trên của phổi phải hoặc trái (vùng đỉnh) và xâm lấn các cấu trúc gần khu vực này. Chúng có thể bao gồm:
- Xương sườn (thường là xương sườn thứ 1 và thứ 2) và các đốt sống.
- Đám rối thần kinh cánh tay, một cụm dây thần kinh nằm gần nách.
- Các dây thần kinh hoặc mạch máu gần đỉnh phổi (ví dụ, động mạch dưới đòn, dây thần kinh phrenic, dây thần kinh thanh quản tái phát và dây thần kinh phế vị.)
Chiếm khoảng 3-5% các trường hợp ung thư phổi, các khối u thường bị chẩn đoán nhầm trong một thời gian do cả các triệu chứng không phổ biến và khó nhìn thấy các khối u này trên X-quang. Nhiều khối u này được chẩn đoán ở giai đoạn phẫu thuật có thể được thực hiện (thường sau khi hóa trị và xạ trị), và tiên lượng thường tốt hơn các loại ung thư phổi khác.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của khối u Pancoast là do sự chèn ép của các cấu trúc (dây thần kinh) nằm gần phần trên của phổi nơi có ung thư. Các triệu chứng cổ điển được gọi là hội chứng Pancoast-Tobias và bao gồm:
Đau tay và vai
Đau vai thường xuyên lan xuống cánh tay (đặc biệt là phần bên trong cánh tay và bên ngón út của bàn tay). Cơn đau này thường nghiêm trọng và không ngừng. Đau cũng có thể lan xuống nách hoặc vào xương bả vai. (Đau vai có thể là triệu chứng đầu tiên của ung thư phổi, đặc biệt đối với những người có khối u Pancoast.)
Yếu cơ tay
Mọi người có thể cảm thấy yếu cơ ở bàn tay mà có thể dễ dàng bị coi là bệnh cơ xương khớp.
Cảm giác ngứa ran và sởn gai ốc ở tay
Có thể ghi nhận một cảm giác lạ như ngứa ran, đặc biệt là ngón đeo nhẫn và ngón út.
Hội chứng Horner
Hội chứng Horner là một nhóm các triệu chứng bao gồm chứng phù nề (mí mắt bị sụp xuống) hoặc chứng lo âu (cuối cùng là thiếu hoặc không có mồ hôi ở một bên mặt mà trước đó thường là đỏ bừng và đổ mồ hôi ở một bên mặt), nhãn khoa ( chìm vào trong của mắt) và miosis (đồng tử mắt bị co lại).
Sưng cánh tay trên
Đôi khi cũng có sưng cánh tay trên do áp lực lên tĩnh mạch dưới đòn (tĩnh mạch chạy bên dưới xương đòn).
Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào gợi ý đến khối u Pancoast, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc có ý kiến thứ hai. Nhiều người trong số những khối u này lúc đầu bị bỏ sót do cả những triệu chứng độc đáo của chúng và vì chúng có thể khó nhìn thấy trên X-quang.
Nguyên nhân
Mặc dù hút thuốc là yếu tố chính gây ung thư phổi, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là việc chẩn đoán ung thư phổi ngày càng tăng ở những người không hút thuốc (cả những người hút thuốc trước đây hoặc những người chưa bao giờ hút thuốc). Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư phổi bao gồm phơi nhiễm radon, khói thuốc thụ động và tiếp xúc nghề nghiệp với các hóa chất và chất được biết là gây ung thư phổi. Trong khi ung thư phổi nói chung đã giảm do ít người hút thuốc hơn, nhưng nó đang gia tăng ở những người trẻ tuổi, đặc biệt là phụ nữ trẻ chưa bao giờ hút thuốc.
Chẩn đoán
Chẩn đoán khối u Pancoast thường bị trì hoãn vì hai lý do. Những khối u này là ít hơncó khả năng có các triệu chứng điển hình của ung thư phổi, chẳng hạn như khó thở và ho, và trước tiên mọi người thường đến gặp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ thần kinh để biết các triệu chứng của họ. Các khối u pancoast cũng khó nhìn thấy trên phim chụp X-quang ngực do vị trí của chúng.
Có tới 25% trường hợp ung thư phổi bị bỏ sót trên X-quang phổi, nhưng khối u Pancoast thậm chí còn bị bỏ sót nhiều hơn.
Sự kết hợp giữa chụp CT và MRI thường được sử dụng-với MRI quan trọng trước khi phẫu thuật để tìm kiếm sự liên quan của dây thần kinh. (MRI ít được sử dụng với các loại ung thư phổi khác). Sinh thiết phổi của một số hình thức - cho dù là sinh thiết mở ngực (phẫu thuật mở lồng ngực) hoặc thông qua sinh thiết các hạch bạch huyết trên xương đòn (sinh thiết hạch thượng đòn) thường được thực hiện để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như nội soi phế quản cũng có thể được thực hiện.
Dàn dựng
Việc phân giai đoạn thường được thực hiện bằng chụp PET / CT kết hợp, và chụp PET có thể rất quan trọng trong việc lập kế hoạch điều trị vì một nghiên cứu năm 2015 cho thấy chụp PET đã thay đổi giai đoạn (và do đó là lựa chọn điều trị tốt nhất) cho 21% những người mắc các khối u này .
Nhiều bệnh ung thư trong số này là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIB. Dựa trên giai đoạn ung thư phổi TNM, hầu hết chúng là T3 hoặc T4, có nghĩa là khối u thường lớn hơn 7 cm (hoặc 3 1/2 inch) đường kính tại thời điểm chẩn đoán.
Loại ung thư phổi
Các khối u pancoast thường là một dạng của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, loại phổ biến nhất là ung thư biểu mô tuyến, sau đó là ung thư biểu mô tế bào vảy. Vì hiện nay có một số liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư biểu mô tuyến phổi và bây giờ là ung thư biểu mô tế bào vảy, điều rất quan trọng là đảm bảo rằng bạn đã thực hiện cấu hình gen (cấu hình phân tử) trên khối u của mình.
Chẩn đoán phân biệt
Các triệu chứng hội chứng Pancoast thường liên quan đến khối u Pancoast, nhưng đã được ghi nhận là do các nguyên nhân lành tính như nhiễm vi rút, vi khuẩn hoặc nấm.
Sự đối xử
Các lựa chọn điều trị cho những người có khối u Pancoast phụ thuộc vào mức độ của khối u. Hiện tại, phương pháp điều trị ưu tiên bao gồm kết hợp hóa trị và xạ trị, sau đó là phẫu thuật. Các lựa chọn bao gồm:
Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu
Điều trị khối u Pancoast thường bắt đầu bằng hóa trị liệu ung thư phổi, cho dù có thể phẫu thuật hay không. Do vị trí có thể gây khó khăn cho việc phẫu thuật, nên mục tiêu là giảm kích thước khối u càng nhiều càng tốt trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, nhiều khối u trong số này có "đột biến có thể nhắm mục tiêu", các bất thường di truyền được tìm thấy trong quá trình xét nghiệm gen có sẵn các liệu pháp nhắm mục tiêu. Nếu bạn chưa làm xét nghiệm gen, còn được gọi là lập hồ sơ phân tử hoặc lập hồ sơ gen, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thường có thể được thực hiện trên các khối u Pancoast, nhưng thường được thực hiện sau khi hóa trị và / hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu cộng với xạ trị để thu nhỏ khối u. Hóa trị trước khi phẫu thuật được gọi là "liệu pháp cảm ứng". Phẫu thuật này có thể rất khó, và điều quan trọng là phải tìm được một trung tâm ung thư nơi các bác sĩ phẫu thuật quen thuộc với loại khối u này.
Trong quá trình phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở ngực giữa phổi (được gọi là hạch bạch huyết trung thất) cũng thường được loại bỏ.
Mặc dù phẫu thuật cho khối u Pancoast thường thông qua phẫu thuật mở lồng ngực (phẫu thuật mở ngực trong đó xương sườn được tách hoặc loại bỏ), một nghiên cứu năm 2014 cho rằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ (VATS) có thể an toàn và hiệu quả. VATS bao gồm việc rạch một đường nhỏ ở ngực và sử dụng các dụng cụ để loại bỏ khối u.
Vì các khối u Pancoast thường nằm trong mối liên hệ chặt chẽ với các dây thần kinh, nên cả bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và bác sĩ phẫu thuật thần kinh đều có mặt để thực hiện những ca phẫu thuật này.
Xạ trị
Nếu điều trị nhằm mục đích chữa khỏi là không thể, liệu pháp bức xạ vẫn có thể hữu ích như một liệu pháp giảm nhẹ, một liệu pháp được sử dụng để giảm đau và các triệu chứng khác. Xạ trị cũng có thể được sử dụng cùng với hóa trị để "thu nhỏ" khối u trước khi phẫu thuật.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Như đã nói ở trên, mọi ngườivới ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến phổi nên thực hiện cấu hình phân tử trên khối u của chúng. Thuốc hiện được chấp thuận cho những người có đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK, sắp xếp lại ROS1, đột biến BRAF, v.v., với các phương pháp điều trị tiếp theo đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là một phương pháp điều trị khả thi đối với một số bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ.
Các thử nghiệm lâm sàng
Các khối u Pancoast khá hiếm gặp và các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá các phương pháp điều trị mới.
Tiên lượng
Sự cải thiện đáng kể về khả năng sống sót sau các khối u Pancoast đã đạt được trong vài thập kỷ qua. Nhìn chung, các khối u Pancoast có tiên lượng tốt hơn các khối u nằm ở trung tâm phổi và tỷ lệ sống sót có thể tốt hơn các loại ung thư khác ở giai đoạn tương tự. Tuy nhiên, tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn của ung thư. Tỷ lệ sống sót trung bình sau năm năm là 30%.