NộI Dung
Hóa trị kết hợp đề cập đến việc sử dụng nhiều hơn một loại thuốc hóa trị cùng một lúc để điều trị ung thư. Trước đây, ung thư thường được điều trị bằng một loại thuốc duy nhất, nhưng các phương pháp điều trị hiện nay cho nhiều loại ung thư sử dụng kết hợp đồng thời hai hoặc nhiều loại thuốc khác nhau. Vì các loại thuốc hóa trị ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở các điểm khác nhau trong chu kỳ tế bào, việc sử dụng kết hợp các loại thuốc sẽ làm tăng cơ hội loại bỏ tất cả các tế bào ung thư. Tuy nhiên, đồng thời, sử dụng nhiều hơn một loại thuốc có nhược điểm là làm tăng nguy cơ tương tác thuốc và nếu có vấn đề xảy ra, có thể khó biết loại thuốc nào bị lỗi.Gần đây, hóa trị cũng đã được sử dụng với một loại liệu pháp miễn dịch được gọi là ức chế điểm kiểm soát, và có thể làm tăng khả năng các loại thuốc điều trị miễn dịch có hiệu quả. Bạn nên biết những gì trước khi bắt đầu hóa trị kết hợp?
Lịch sử của hóa trị kết hợp
Việc sử dụng hóa trị kết hợp để điều trị ung thư được khơi nguồn từ những năm 1960 khi các nhà khoa học tự hỏi liệu phương pháp điều trị bệnh lao sử dụng kết hợp thuốc kháng sinh để giảm nguy cơ kháng thuốc có hiệu quả trong việc điều trị ung thư hay không. Sử dụng phương pháp này, các bệnh ung thư trước đây hầu như gây tử vong như bệnh bạch cầu cấp tính lymphocytic và ung thư hạch Hodgkin phần lớn có thể chữa khỏi. Kể từ thời điểm đó, hóa trị kết hợp đã được áp dụng để điều trị nhiều bệnh ung thư khác.
Vào những năm 1970, hóa trị kết hợp được phát hiện có hiệu quả hơn các loại thuốc đơn lẻ cho những người bị ung thư phổi và hiệu quả hơn so với "hóa trị tuần tự" hoặc sử dụng các loại thuốc hóa trị từng lần một theo trình tự, thay vì cùng một lúc.
Chỉ trong thập kỷ qua, hóa trị đã được thêm vào một loại liệu pháp miễn dịch mới gọi là ức chế điểm kiểm soát. Trong một số tình huống, việc bổ sung các loại thuốc hóa trị có vẻ như để làm cho các loại thuốc điều trị miễn dịch hiệu quả hơn.
Tại thời điểm hiện tại, hóa trị kết hợp có thể thích hợp hơn trong một số trường hợp và với một số bệnh ung thư, trong khi hóa trị đơn thuốc có thể tốt hơn ở những bệnh khác.
Sử dụng
Có nhiều sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị được sử dụng cho các loại ung thư khác nhau.
Khối u rắn
Hóa trị kết hợp được sử dụng với một số loại khối u rắn. Một ví dụ với ung thư phổi là sử dụng kết hợp Platinol (cisplatin) và Navelbine (vinorelbine) để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Đối với những phụ nữ bị ung thư phổi giai đoạn đầu, kết hợp hai loại thuốc (thường là Adriamycin và Cytoxan), sau đó là Taxol dường như sẽ giảm nguy cơ tái phát.
Bệnh bạch cầu và ung thư bạch huyết
Với một số bệnh bạch cầu và u lympho Hodgkin, một số loại thuốc hóa trị có thể được sử dụng cùng nhau và hóa trị kết hợp đã làm tăng đáng kể tỷ lệ sống sót khỏi nhiều bệnh này.
Đôi khi một từ viết tắt được sử dụng để mô tả hóa trị kết hợp. Một ví dụ là ABVD cho bệnh Hodgkin, viết tắt của sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị Adriamycin (doxorubicin), Blenoxane (bleomycin), Oncovin (vinblastine) và DTIC-Dome (dacarbazine).
Thuốc điều trị miễn dịch và hóa trị kết hợp
Khi hóa trị được sử dụng cùng với liệu pháp miễn dịch, lợi ích có thể vượt ra ngoài việc sử dụng kết hợp các loại thuốc. Thuốc điều trị miễn dịch hoạt động đơn giản bằng cách giúp hệ thống miễn dịch nhận biết và tấn công các tế bào ung thư.
Khi các tế bào ung thư bị phá vỡ bởi các loại thuốc hóa trị, nó có thể giúp hệ thống miễn dịch nhận ra những tế bào này là bất thường để các loại thuốc điều trị miễn dịch có hiệu quả hơn. Hiện tượng này, được gọi là hiệu ứng abscopal, đôi khi cũng được thấy khi xạ trị được kết hợp với loại liệu pháp miễn dịch được gọi là chất ức chế điểm kiểm soát.
Những lợi ích
Có một số lợi ích về mặt lý thuyết khi sử dụng kết hợp các loại thuốc hóa trị thay vì đơn lẻ. Một số trong số này bao gồm:
Giảm sức đề kháng
Sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc có thể làm giảm khả năng khối u kháng thuốc. Cũng giống như sự kết hợp của các loại thuốc kháng sinh có thể được sử dụng trong trường hợp một loại vi khuẩn cụ thể kháng một trong các loại thuốc, việc sử dụng hai hoặc nhiều loại thuốc hóa trị sẽ làm giảm nguy cơ khối u sẽ kháng lại phương pháp điều trị. Thông thường, sự phát triển của kháng thuốc dẫn đến việc hóa trị trở nên vô hiệu theo thời gian.
Sử dụng sớm cả hai (hoặc nhiều hơn hai) loại thuốc
Sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc có thể giúp bạn có thể sử dụng tất cả các loại thuốc càng sớm càng tốt khi mắc bệnh thay vì chờ đợi.
Đánh bay bệnh ung thư ở nhiều nơi
Sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc có thể nhắm mục tiêu vào một số quá trình phát triển của ung thư cùng một lúc. Ung thư là một căn bệnh phức tạp bao gồm nhiều bước. Về lý thuyết, việc sử dụng các loại thuốc hóa trị liệu hoạt động trên các mục tiêu phân tử khác nhau, hoặc các điểm trong quá trình ung thư sẽ làm tăng cơ hội loại bỏ ung thư.
Giải quyết sự không đồng nhất của khối u
Các nhà khoa học sử dụng thuật ngữ "tính không đồng nhất của khối u" để mô tả các tế bào ung thư trong khối u khác nhau như thế nào. Trong khi các tế bào ban đầu của bệnh ung thư là "bản sao" - hay nói cách khác là các sự phân chia giống hệt nhau-liên tiếp dẫn đến những thay đổi trong tế bào. Một số tế bào tạo thành khối u có thể phản ứng với một loại thuốc cụ thể trong khi những tế bào khác có thể đáp ứng nhiều hơn với một loại thuốc khác. Điều này dễ hiểu hơn bằng cách nhận ra rằng các tế bào trong một phần của khối u có thể rất khác với các tế bào trong vùng di căn hoặc thậm chí là một phần khác của cùng một khối u. Khi các tế bào ung thư tiếp tục phân chia, chúng sẽ phát triển liên tiếp nhiều đột biến hơn, những đột biến đôi khi có thể làm cho một loại thuốc không hiệu quả trong khi một loại thuốc khác vẫn có hiệu quả.
Cơ hội để sử dụng liều lượng thấp hơn của một hoặc cả hai loại thuốc.
Nghiên cứu gần đây cũng đang xem xét các cách sử dụng kết hợp các loại thuốc hóa trị liệu có thể được sử dụng để cho phép các bác sĩ ung thư sử dụng một số loại thuốc với liều lượng thấp hơn, và do đó giảm khả năng xảy ra các tác dụng độc hại. Nói cách khác, thay vì sử dụng liều cao của một loại thuốc, có thể sử dụng liều thấp hơn của hai hoặc nhiều loại thuốc.
Sức mạnh tổng hợp
Một số loại thuốc có thể không chỉ phát huy tác dụng tại các vị trí khác nhau để mang lại tác dụng phụ trong điều trị, mà thay vào đó, có thể hiệp đồng; Hiệu quả xảy ra khi kết hợp các loại thuốc sẽ lớn hơn nếu bạn cộng các tác dụng riêng lẻ của từng loại thuốc với nhau.
Trên thực tế, việc sử dụng kết hợp hóa trị với nhiều bệnh ung thư đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót, hoặc dẫn đến đáp ứng điều trị tốt hơn. Điều này đặc biệt đúng khi hóa trị được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ, tức là điều trị được thiết kế để loại bỏ bất kỳ tế bào nào còn sót lại sau phẫu thuật hoặc các liệu pháp khác (chẳng hạn như hóa trị thường được đưa ra sau khi phẫu thuật ung thư vú giai đoạn đầu). Với ung thư di căn, mục tiêu điều trị thường khác nhau. Ví dụ, với ung thư vú di căn, vì không còn chữa được nữa, nên mục tiêu là sử dụng ít thuốc điều trị nhất có thể để kiểm soát bệnh. Trong trường hợp này, một loại thuốc hóa trị duy nhất có thể thích hợp hơn và cho phép chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Nhược điểm và Rủi ro
Một số nhược điểm có thể có của phác đồ hóa trị kết hợp bao gồm:
Thêm tác dụng phụ
Khả năng xảy ra các tác dụng phụ của hóa trị liệu thường tăng lên khi sử dụng nhiều hơn một loại thuốc, không cần nói rằng bất kỳ thời điểm nào sử dụng nhiều loại thuốc hơn thì sẽ có nhiều khả năng xảy ra tác dụng phụ hơn. Tuy nhiên, có những ngoại lệ đối với quy tắc chung này, ngay cả khi sự kết hợp không cho phép sử dụng liều thấp hơn. Một ví dụ là sự kết hợp của một chất ức chế BRAF và một chất ức chế MET trong khối u ác tính (và một số bệnh ung thư khác), trong đó sự kết hợp của hai loại thuốc thực sự gây ra ít tác dụng phụ hơn so với một trong hai loại thuốc.
Khó tìm ra nguồn gốc của các tác dụng phụ
Nếu một người phát triển tác dụng phụ khi sử dụng nhiều loại thuốc, có thể khó biết loại thuốc nào gây ra tác dụng phụ. Trong trường hợp này, có thể phải ngừng tất cả các loại thuốc nếu tác dụng phụ nghiêm trọng.
Tương tác thuốc
Đôi khi tác dụng phụ xảy ra không phải do một loại thuốc cụ thể mà do phản ứng giữa các loại thuốc. Một người sử dụng càng nhiều loại thuốc (cả thuốc hóa trị và các loại thuốc khác), thì khả năng xảy ra tương tác càng lớn.
Tích lũy các tác dụng phụ
Khi sử dụng nhiều hơn một loại thuốc, các tác dụng phụ của cả hai loại thuốc có thể cộng lại với nhau. Ví dụ, nếu bạn sử dụng hai loại thuốc gây ra số lượng bạch cầu thấp, nguy cơ giảm bạch cầu do hóa trị liệu (giảm số lượng các tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính) sẽ tăng lên.
Đương đầu
Làm quen với các tác dụng phụ thông thường của hóa trị cũng như các tác dụng phụ lâu dài của hóa trị, nhưng hãy nhớ rằng các phương pháp kiểm soát các triệu chứng này đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây. Ví dụ, nhiều người không còn cảm thấy buồn nôn và nôn ngay cả khi dùng các loại thuốc có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng này nhất.
Để giúp bạn có những ngày trong quá trình hóa trị suôn sẻ hơn một chút, hãy xem danh sách những thứ cần thiết để chuẩn bị cho quá trình hóa trị.
Một lời từ rất tốt
Hóa trị kết hợp đôi khi có thể có tác dụng kéo dài tuổi thọ, giảm nguy cơ tái phát ung thư hoặc cải thiện kết quả từ liệu pháp miễn dịch. Điều đó nói lên rằng, việc thêm nhiều loại thuốc có thể làm tăng tác dụng phụ và sự nghiêm ngặt của việc điều trị.
Trong khi nhiều người sợ hóa trị liệu, điều quan trọng cần lưu ý là những tiến bộ rất đáng kể đã xảy ra trong việc kiểm soát những tác động này. Ví dụ, thuốc chống buồn nôn hiện có thể làm giảm đáng kể hoặc thậm chí loại bỏ cảm giác buồn nôn do các loại thuốc có nhiều khả năng gây ra nó. Tương tự như vậy, các loại thuốc tiêm như Neulasta hoặc Neupogen (thuốc làm tăng số lượng bạch cầu) cho phép bác sĩ sử dụng liều thuốc hóa trị liệu cao hơn (và hiệu quả hơn) so với trước đây.