NộI Dung
Bệnh nấm mô là một bệnh nhiễm trùng phổi do hít phải một loại bào tử nấm vào phổi. Loại nấm, được gọi là histoplasma capsulatum, được tìm thấy trên khắp thế giới trong đất và trong phân chim hoặc dơi. Histoplasmosis được phát tán vào không khí bằng cách xáo trộn đất trong các hoạt động nông nghiệp hoặc xây dựng hoặc khi làm việc với động vật như gà và dọn chuồng của chúng.Mặc dù hầu hết các trường hợp bệnh histoplasmosis đều nhẹ và không cần điều trị, nhưng những người có hệ miễn dịch suy yếu có thể phát triển các trường hợp bệnh nghiêm trọng hơn. Bệnh nấm mô có thể tiến triển và lây lan sang các khu vực khác của cơ thể, bao gồm tim, não, tủy sống và tuyến thượng thận.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự lây lan qua đường máu, lây lan toàn thân của bệnh histoplasmosis có thể ảnh hưởng đến mắt, được gọi là hội chứng bệnh histoplasmosis ở mắt (POHS). Các biến chứng của căn bệnh này là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực ở những người trong độ tuổi từ 20 đến 40.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của nhiễm trùng histoplasmosis thường sẽ xuất hiện trong vòng 10 ngày kể từ ngày tiếp xúc với nấm mô. Các triệu chứng có thể bao gồm những điều sau:
- Sốt
- Ho khan
- Chảy nước mắt
- Đau ngực
- Đau khớp
- Mụn đỏ ở chân
Trong trường hợp nghiêm trọng, các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đổ mồ hôi
- Hụt hơi
- Ho ra máu
Một người mắc bệnh histoplasmosis có thể có các triệu chứng giống như cúm khi có triệu chứng, tuy nhiên, trong hầu hết các nguyên nhân liên quan đến mắt (POHS), không có triệu chứng.
POHS chỉ trở nên có triệu chứng nếu nó tiến triển thành biến chứng hình thành các mạch máu mới bên dưới võng mạc (gọi là tân mạch máu). Đây là một hậu quả hiếm gặp nhưng nặng nề.
Các chuyên gia ước tính rằng 60% dân số trưởng thành có kết quả dương tính với bệnh histoplasmosis thông qua xét nghiệm kháng nguyên da, nhưng chỉ 1,5% trong số đó có tổn thương võng mạc điển hình. Và chỉ 3,8% những người có tổn thương phát triển tân mạch máu (CNV).
Nhiễm trùng toàn thân thường biến mất trong khoảng thời gian vài ngày và không cần can thiệp. Thiệt hại cho tầm nhìn của một người có thể không xảy ra ngay lập tức. Tình trạng viêm do nhiễm trùng có thể để lại những vết sẹo nhỏ giống như rỗ được gọi là "nốt mô" tại vị trí nhiễm trùng trong mắt, thường không có triệu chứng.
Bởi vì nhiễm trùng histoplasmosis ban đầu thường không gây ra các triệu chứng khắp cơ thể, hầu hết mọi người không bao giờ nhận ra họ có các nốt mô trong võng mạc của họ. Các vết sẹo sau đó có thể dẫn đến tân mạch ở điểm vàng (khi các mạch mới phát triển bên dưới vết sẹo vài tháng đến nhiều năm sau đó ), dẫn đến giảm thị lực. Các mạch máu bất thường có thể hình thành và gây ra những thay đổi về thị lực, bao gồm các điểm mù hoặc các đường thẳng có dạng gợn sóng.
Nguyên nhân
Việc hít thở các bào tử nấm vào phổi có thể dẫn đến một trường hợp mắc bệnh histoplasmosis. Sau đó, các bào tử có thể lây lan từ phổi đến mắt, nơi có thể xảy ra tình trạng viêm thứ cấp và các mạch máu bất thường có thể bắt đầu phát triển bên dưới võng mạc. Các mạch máu này có thể gây ra các tổn thương, và nếu không được điều trị, có thể hình thành các mô sẹo.
Hầu hết các mô sẹo trong võng mạc không gây ra vấn đề gì. Tuy nhiên, mô sẹo có thể bắt đầu thay thế mô võng mạc khỏe mạnh trong điểm vàng, phần trung tâm của võng mạc giúp chúng ta có tầm nhìn rõ ràng, sắc nét.
Sẹo ở điểm vàng có thể dẫn đến tăng trưởng mạch máu mới, được gọi là tân mạch máu. Hiện tượng tân mạch gây mất thị lực vì các mạch máu bất thường có thể rò rỉ chất lỏng và máu. Nếu không được điều trị, tân mạch máu có thể gây thêm sẹo ở các mô mắt (võng mạc) chịu trách nhiệm truyền tín hiệu thị giác đến não.
Một trường hợp bệnh histoplasmosis có thể được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tuổi thọ của bệnh.
- Bệnh nấm histoplasmosis cấp tính hoặc bệnh histoplasmosis ngắn hạn thường nhẹ. Nó hiếm khi dẫn đến các biến chứng.
- Bệnh histoplasmosis toàn thân xảy ra ít thường xuyên hơn so với dạng cấp tính. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể lan ra khắp cơ thể, bao gồm cả mắt.
Chẩn đoán
Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ có thể chẩn đoán POHS sau khi khám mắt giãn. Mắt sẽ cần phải được giãn ra để bác sĩ có thể kiểm tra võng mạc tốt hơn. Điều này có nghĩa là đồng tử được mở rộng tạm thời bằng thuốc nhỏ đặc biệt, cho phép chuyên gia chăm sóc mắt kiểm tra tốt hơn võng mạc.
Chẩn đoán xác nhận sẽ bao gồm:
- Sự hiện diện của các nốt mô, sẹo võng mạc nhỏ trông giống như tổn thương "đục lỗ"
- Teo quanh mao mạch (biểu mô sắc tố võng mạc bị ảnh hưởng xung quanh dây thần kinh thị giác)
- Không có viêm dịch kính hoặc thạch bên trong nhãn cầu (viêm dịch kính)
Các biến chứng có thể được đánh giá bằng khám mắt giãn có thể cho thấy chảy máu, sưng và sẹo ở võng mạc, cho thấy rằng tân mạch đã xảy ra. Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của tân mạch có thể được xác nhận với OCT và chụp mạch huỳnh quang đánh giá sự lưu thông của thuốc nhuộm được tiêm qua IV trong võng mạc.
Một công cụ chẩn đoán khác cho POHS là chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT). OCT được sử dụng để phát hiện sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của tân mạch.
Bác sĩ cũng có thể thực hiện một xét nghiệm chẩn đoán được gọi là chụp mạch huỳnh quang. Trong quy trình này, thuốc nhuộm được tiêm qua IV vào võng mạc. Thuốc nhuộm đi đến các mạch máu của võng mạc, đánh giá sự lưu thông.
Sự đối xử
Bệnh histoplasmosis ở mắt thường không cần điều trị. Mặc dù là bệnh do nấm gây ra nhưng thuốc trị nấm không hữu ích. POHS gây ra sẹo hình thành bên trong mắt, nhưng không có hiện tượng nhiễm nấm hoạt động nào trong mắt.
Phương pháp điều trị chính cho các trường hợp POHS đã tiến triển thành tân mạch là tiêm thuốc vào mắt (tiêm trong mắt), tương tự như thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD). Cụ thể, các loại thuốc chống yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (chống VEGF) như bevacizumab đã được nghiên cứu kỹ lưỡng.
Đương đầu
POHS rất hiếm. Hầu hết những người bị nhiễm nấm histo sẽ không bao giờ phát triển nhiễm trùng ở mắt của họ. Tuy nhiên, nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh histoplasmosis, hãy cảnh giác với bất kỳ thay đổi nào trong thị lực của bạn.Tuy hiếm gặp, nhưng căn bệnh này đã ảnh hưởng đến 90% dân số trưởng thành ở một vùng của Hoa Kỳ được gọi là "Vành đai Lịch sử".
Khu vực có nguy cơ cao bao gồm các bang Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee và Tây Virginia. Nếu bạn đã từng sống ở những khu vực này, bạn nên cân nhắc việc nhờ bác sĩ kiểm tra mắt để tìm các nốt mô phỏng. Như với mọi bệnh về mắt, phát hiện sớm là chìa khóa để ngăn ngừa mất thị lực trong tương lai.