NộI Dung
Hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) hiện đã trở nên phổ biến trong các văn phòng y tế trên khắp Hoa Kỳ, nhưng không phải lúc nào cũng như vậy. Quá trình chuyển đổi từ hồ sơ giấy sang hồ sơ điện tử bắt đầu vào những năm 2000 với một sự thúc đẩy nhỏ từ chính phủ Hoa Kỳ, cụ thể là một bộ tiêu chuẩn được gọi chung là “sử dụng có ý nghĩa”.Các tiêu chuẩn sử dụng có ý nghĩa được thực hiện thông qua các chương trình chăm sóc sức khỏe Medicaid và Medicare của đất nước và được thiết lập theo Công nghệ Thông tin Y tế về Sức khỏe Kinh tế và Lâm sàng (Đạo luật HITECH) như một phương tiện để khuyến khích các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe áp dụng EHR, sử dụng chúng để bảo vệ và chia sẻ bệnh nhân thông tin dễ dàng hơn và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Các bác sĩ cho biết:
Giai đoạn sử dụng có ý nghĩa 1 là giai đoạn đầu tiên của việc thực hiện các tiêu chuẩn này. Mục tiêu chính của nó: thúc đẩy các chuyên gia và tổ chức chăm sóc sức khỏe áp dụng EHRs và bắt đầu lưu trữ và chia sẻ thông tin sức khỏe dưới dạng điện tử.
Sử dụng có ý nghĩa
Ý tưởng đằng sau việc sử dụng có ý nghĩa rất đơn giản: Yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bắt đầu lưu trữ và chia sẻ dữ liệu sức khỏe dưới dạng điện tử và họ sẽ có thể cải thiện tốt hơn các quy trình lâm sàng và từ đó, kết quả sức khỏe cho bệnh nhân của họ.
Tất cả những điều đó có thể giúp hiện đại hóa hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ và hướng tới việc đáp ứng các ưu tiên chính sách chính, cụ thể là:
- Nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân và giảm chênh lệch sức khỏe.
- Thu hút bệnh nhân tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe và sức khỏe của họ.
- Giúp điều phối dịch vụ chăm sóc giữa các nhà cung cấp dễ dàng hơn.
- Cải thiện sức khỏe tổng thể của một quần thể bệnh nhân hoặc cộng đồng nhất định.
- Bảo mật và bảo vệ thông tin sức khỏe cá nhân của mọi người.
Các giai đoạn sử dụng có ý nghĩa
Các quan chức y tế biết rằng tất cả những điều này sẽ mất thời gian. Vì vậy, họ quyết định triển khai chương trình theo ba giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Tập trung vào việc thu hút các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe áp dụng EHRs và lưu trữ dữ liệu lâm sàng điện tử
- Giai đoạn 2: Khuyến khích các chuyên gia và tổ chức chăm sóc sức khỏe sau đó sử dụng dữ liệu và công nghệ đó để cải thiện chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân của họ và giúp trao đổi thông tin trong và giữa các tổ chức dễ dàng hơn.
- Giai đoạn 3: Tập trung vào việc tận dụng EHRs và dữ liệu lâm sàng để cải thiện kết quả sức khỏe và giảm bớt các yêu cầu báo cáo để phù hợp hơn với các chương trình y tế khác của chính phủ.
Vào năm 2018, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã đổi tên các chương trình khuyến khích Medicaid và Medicare thành “Chương trình Thúc đẩy Khả năng Tương tác” và thiết lập một giai đoạn mới của phép đo EHR. Nhưng nhiều nhà cung cấp và tổ chức chăm sóc sức khỏe vẫn thường đề cập đến tiêu chuẩn chỉ đơn giản là "sử dụng có ý nghĩa."
Đủ điều kiện
Không phải tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc văn phòng y tế đều có thể tham gia vào việc sử dụng có ý nghĩa. Chỉ những nhà cung cấp và bệnh viện đáp ứng các tiêu chí nhất định mới đủ điều kiện tham gia vào phiên bản Medicare của chương trình hoặc phiên bản Medicaid.
Yêu cầu về tính đủ điều kiện của chương trình ưu đãi Medicare EHR
Các nhà cung cấp đủ điều kiện tham gia vào chương trình khuyến khích Medicare EHR bao gồm:
- Bác sĩ y khoa (MD)
- Bác sĩ nắn xương (DO)
- Bác sĩ khoa chân tay
- Bác sĩ đo thị lực
- Bác sĩ chỉnh hình
Để các bệnh viện đủ điều kiện nhận chương trình khuyến khích Medicare EHR, họ phải:
- Được coi là "bệnh viện phụ (d)" ở các tiểu bang do Hệ thống thanh toán tương lai cho bệnh nhân nội trú (IPPS) chi trả
- Bệnh viện tiếp cận quan trọng
- Liên kết với Medicare Advantage
Yêu cầu về tính đủ điều kiện của chương trình ưu đãi EHR Medicaid
Các yêu cầu theo phiên bản Medicaid của chương trình hơi khác. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện cho chương trình khuyến khích Medicaid EHR bao gồm:
- Bác sĩ
- Các học viên y tá
- Y tá-hộ sinh được chứng nhận
- Nha sĩ
- Trợ lý bác sĩ tại trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang do bác sĩ lãnh đạo hoặc phòng khám sức khỏe nông thôn
Họ cũng phải chứng minh rằng ít nhất 30% dân số bệnh nhân của họ tham gia vào chương trình Medicaid của tiểu bang (hoặc 20% nếu họ là bác sĩ nhi khoa), hoặc họ làm việc tại một trung tâm y tế đủ tiêu chuẩn liên bang hoặc trung tâm y tế nông thôn, nơi có ít nhất 30% những bệnh nhân mà họ nhìn thấy bị coi là khó khăn về kinh tế. Các bác sĩ cho biết:
Để một bệnh viện đủ điều kiện cho chương trình khuyến khích Medicaid EHR, họ phải:
- Các bệnh viện chăm sóc cấp tính, nơi ít nhất 10% bệnh nhân của họ đang sử dụng Medicaid
- Bệnh viện nhi đồng
Trong khi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chỉ được phép tham gia một trong hai chương trình, các bệnh viện được phép tham gia cả hai chương trình.
Ưu đãi
Để có được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh viện, chính phủ Hoa Kỳ đã cung cấp các ưu đãi tài chính cho những người đáp ứng các tiêu chí nhất định và tuân thủ các tiêu chuẩn cụ thể.
Mức độ khuyến khích mà các bệnh viện hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhận được thay đổi dựa trên một số yếu tố, chẳng hạn như:
- Cho dù họ đã tham gia chương trình khuyến khích Medicare hay Medicaid
- Số năm tham gia
- Số lượng bệnh nhân xuất viện
- Phần trăm tổng chi phí ngày giường bệnh nội trú được quy cho Medicaid
Những ưu đãi này được phân phối thông qua hai chương trình: Chương trình Ưu đãi Medicaid EHR và Chương trình Ưu đãi Medicare EHR.
Khi chương trình tiến triển, CMS cũng bổ sung các hình phạt - ngoài các ưu đãi - để khuyến khích các nhà cung cấp và bệnh viện tham gia.
Mục tiêu và Yêu cầu
Để tận dụng các ưu đãi, các chuyên gia và tổ chức chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện phải cho CMS thấy rằng họ đang sử dụng EHR được chứng nhận và họ đáp ứng các mục tiêu nhất định. Các biện pháp được chia thành ba nhóm mục tiêu cốt lõi, mục tiêu thực đơn và các biện pháp chất lượng lâm sàng.
Mục tiêu cốt lõi
Mục tiêu cốt lõi là các biện pháp cụ thể phải được đáp ứng để đủ điều kiện nhận các ưu đãi thông qua các chương trình khuyến khích Medicaid hoặc Medicare EHR. Các nhà cung cấp và bệnh viện phải chứng minh rằng họ có thể sử dụng EHR của mình để thực hiện một số nhiệm vụ cụ thể:
- Đặt thuốc sử dụng máy tính nhập đơn đặt hàng của nhà cung cấp (CPOE) cho ít nhất 30% bệnh nhân của họ với ít nhất một loại thuốc trong hồ sơ.
- Kê đơn thuốc bằng điện tử, trái ngược với trên một tập đơn viết tay, ít nhất là 40% thời gian.
- Kiểm tra dị ứng thuốc hoặc các tương tác.
- Ghi lại nhân khẩu học cho ít nhất 50% bệnh nhân trong EHR, chẳng hạn như ngôn ngữ ưa thích, giới tính, chủng tộc, dân tộc hoặc ngày sinh.
- Ghi lại các dấu hiệu quan trọng cho ít nhất 50% bệnh nhân, bao gồm cả chiều cao, cân nặng hoặc huyết áp.
- Duy trì danh sách "sự cố" đang hoạt động cho ít nhất 80% bệnh nhân, ngay cả khi chỉ đơn giản là ghi nhận trong EHR rằng không có vấn đề nào đã biết.
- Duy trì danh sách thuốc đang hoạt động cho ít nhất 80% bệnh nhân, bao gồm ghi chú trong EHR khi bệnh nhân không có bất kỳ đơn thuốc nào còn hiệu lực.
- Duy trì danh sách các trường hợp dị ứng thuốc cho ít nhất 80% bệnh nhân, hoặc ít nhất, lưu ý trong EHR rằng không có trường hợp dị ứng thuốc nào cho bệnh nhân.
- Thực hiện một quy tắc hỗ trợ quyết định lâm sàngnghĩa là, sử dụng EHR để tự động tạo thông báo hoặc đề xuất chăm sóc, dựa trên các yếu tố trong biểu đồ của bệnh nhân (như huyết áp hoặc kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm).
- Ghi lại tình trạng hút thuốc cho bệnh nhân trên 13 tuổi.
- Tiến hành phân tích rủi ro bảo mật để đảm bảo thông tin sức khỏe được bảo vệ.
- Báo cáo dữ liệu tổng hợp trên bệnh nhân.
- Cấp cho bệnh nhân quyền truy cập vào dữ liệu sức khỏe của họ, bao gồm khả năng xem, tải xuống hoặc truyền thông tin sức khỏe của họ dưới dạng điện tử trong vòng bốn ngày làm việc kể từ khi có sẵn.
- Cung cấp tóm tắt chuyến thăm cho ít nhất 50% bệnh nhân sau khi đến văn phòng trong vòng ba ngày làm việc.
- Trao đổi thông tin lâm sàng với bên thứ ba.
Mục tiêu Bộ Thực đơn
Ngoài các mục tiêu cốt lõi, những người tham gia phải đáp ứng cuộc họp báo cáo ít nhất năm mục tiêu thiết lập thực đơn. Các biện pháp này tập trung vào việc tận dụng công nghệ EHR để trao đổi dữ liệu với các nhà cung cấp khác hoặc các cơ quan y tế công cộng.
Mục tiêu đặt ra của thực đơn bao gồm các biện pháp sau:
- Thực hiện kiểm tra danh mục thuốc bằng cách truy cập ít nhất một công thức thuốc (nội bộ hoặc bên ngoài).
- Kết hợp các kết quả thử nghiệm lâm sàng trong phòng thí nghiệm vào hồ sơ điện tử của bệnh nhân ở định dạng có cấu trúc.
- Tạo danh sách bệnh nhân với một tình trạng cụ thể, có thể được sử dụng để xác định và giảm chênh lệch sức khỏe trong một nhóm bệnh nhân nhất định.
- Gửi lời nhắc cho bệnh nhân đến phòng khám để được chăm sóc dự phòng hoặc theo dõi (ví dụ: liều vắc xin bị bỏ lỡ hoặc sắp sử dụng ở trẻ em dưới 5 tuổi).
- Cung cấp cho bệnh nhân quyền truy cập điện tử vào thông tin sức khỏe của họ trong vòng vài ngày làm việc.
- Xác định các nguồn giáo dục có liên quan dựa trên thông tin sức khỏe của bệnh nhân.
- Ghi lại các chỉ thị trước cho bệnh nhân trên 65 tuổi.
- Thực hiện đối chiếu y tế đối với bệnh nhân đến từ các nhà cung cấp hoặc cơ sở khác - nghĩa là xác minh rằng danh sách thuốc của bệnh nhân là chính xác và cập nhật.
- Cung cấp hồ sơ tóm tắt về chăm sóc cho những bệnh nhân được giới thiệu hoặc chuyển đến một nhà cung cấp hoặc cơ sở khác.
- Gửi dữ liệu tiêm chủng điện tử đến cơ quan đăng ký tiêm chủng.
- Gửi kết quả phòng thí nghiệm có thể báo cáo cho các cơ quan y tế công cộng.
Các biện pháp chất lượng lâm sàng
Các nhà cung cấp và bệnh viện tham gia cũng được yêu cầu cung cấp các biện pháp chất lượng lâm sàng (CQM) trên quần thể bệnh nhân của họ. Một số ví dụ về các biện pháp này bao gồm:
- Phần trăm bệnh nhân người lớn bị tăng huyết áp
- Phần trăm bệnh nhân trưởng thành được hỏi liệu họ có sử dụng thuốc lá trong hai năm qua
- Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân từ 2 tuổi được sử dụng các liều vắc xin cụ thể được ghi nhận.
- Phần trăm bệnh nhân trên 50 tuổi được tiêm phòng cúm từ tháng 9 đến tháng 2.
- Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân mang thai được sàng lọc HIV trong lần khám thai đầu tiên hoặc lần thứ hai.
- Hoàn hảo cho phụ nữ từ 21-64 tuổi đã được tầm soát ung thư cổ tử cung.
Từ năm 2011-2013, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện được yêu cầu nộp sáu trong số 44 biện pháp khả thi và bệnh viện 15 trên 15.Tuy nhiên, bắt đầu từ năm 2014, CMS đã điều chỉnh báo cáo CQM để yêu cầu các nhà cung cấp báo cáo chín trong số 64 biện pháp khả thi. Các bệnh viện đã được yêu cầu báo cáo về 16 trong số 29 CQM khả thi.
Các biện pháp này cũng phải bao gồm ít nhất ba trong sáu lĩnh vực Chiến lược chất lượng quốc gia: sự tham gia của bệnh nhân và gia đình, dân số / sức khỏe cộng đồng, an toàn cho bệnh nhân, sử dụng hiệu quả các nguồn lực chăm sóc sức khỏe, điều phối chăm sóc và quy trình / hiệu quả lâm sàng.
Báo cáo
Khi lần đầu tiên được bắt đầu, các nhà cung cấp và bệnh viện tham gia vào việc sử dụng có ý nghĩa phải cung cấp báo cáo hàng năm cho thấy họ đã đáp ứng tất cả các mục tiêu cốt lõi đặt ra và ít nhất năm trong số các biện pháp đã đặt ra. Miễn là họ đáp ứng các ngưỡng nhất định, những người tham gia sẽ tiếp tục nhận được ưu đãi và tránh bị phạt.
Tuy nhiên, khi chương trình khuyến khích được tiến hành, CMS đã điều chỉnh cấu trúc báo cáo cho các nhà cung cấp và bệnh viện. Bắt đầu từ năm 2019, báo cáo cho phiên bản Medicare của chương trình chuyển sang hệ thống tính điểm dựa trên hiệu suất, trong đó mỗi biện pháp được ấn định một điểm và các bệnh viện phải đạt được điểm từ 50 trở lên (trong số 100) để tiếp tục tham gia chương trình và tránh cắt giảm các khoản thanh toán Medicare của họ. Tuy nhiên, đối với chương trình Medicaid, mỗi tiểu bang có thể chọn xem họ có muốn áp dụng hệ thống mới cho các nhà cung cấp tham gia của họ hay không.