NộI Dung
- Nguyên nhân
- Triệu chứng
- Bài kiểm tra và bài kiểm tra
- Điều trị
- Triển vọng (tiên lượng)
- Biến chứng có thể xảy ra
- Phòng ngừa
- Tên khác
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xem xét 5/14/2017
Bệnh lý võng mạc do sinh non (ROP) là sự phát triển mạch máu bất thường ở võng mạc mắt. Nó xảy ra ở trẻ sơ sinh được sinh ra quá sớm (sinh non).
Nguyên nhân
Các mạch máu của võng mạc (ở phía sau mắt) bắt đầu phát triển khoảng 3 tháng khi mang thai. Trong hầu hết các trường hợp, chúng được phát triển đầy đủ tại thời điểm sinh thường. Mắt có thể không phát triển đúng cách nếu em bé được sinh ra rất sớm. Các mạch có thể ngừng tăng trưởng hoặc phát triển bất thường từ võng mạc vào phía sau mắt. Bởi vì các mạch dễ vỡ, chúng có thể rò rỉ và gây chảy máu trong mắt.
Mô sẹo có thể phát triển và kéo võng mạc rời khỏi bề mặt bên trong của mắt (bong võng mạc). Trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến mất thị lực.
Trước đây, việc sử dụng quá nhiều oxy trong điều trị cho trẻ sinh non khiến các mạch máu phát triển bất thường. Phương pháp tốt hơn hiện có sẵn để theo dõi oxy. Do đó, vấn đề đã trở nên ít phổ biến hơn, đặc biệt là ở các nước phát triển. Tuy nhiên, vẫn còn sự không chắc chắn về mức độ oxy phù hợp cho trẻ sinh non ở các độ tuổi khác nhau. Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các yếu tố khác ngoài oxy có vẻ ảnh hưởng đến nguy cơ ROP.
Ngày nay, nguy cơ phát triển ROP phụ thuộc vào mức độ sinh non. Trẻ nhỏ có nhiều vấn đề y tế có nguy cơ cao hơn.
Hầu như tất cả các em bé được sinh ra trước 30 tuần hoặc cân nặng dưới 3 pounds (1500 gram hoặc 1,5 kg) khi sinh đều được kiểm tra tình trạng này. Một số em bé có nguy cơ cao nặng từ 3 đến 4,5 pounds (1,5 đến 2 kg) hoặc sinh sau 30 tuần cũng nên được kiểm tra.
Ngoài sinh non, các yếu tố rủi ro khác có thể bao gồm:
- Ngừng thở nhanh (ngưng thở)
- Bệnh tim
- Carbon dioxide cao (CO2) trong máu
- Nhiễm trùng
- Độ axit trong máu thấp (pH)
- Oxy máu thấp
- Suy hô hấp
- Nhịp tim chậm (nhịp tim chậm)
- Truyền máu
Tỷ lệ ROP ở hầu hết trẻ sinh non đã giảm rất nhiều ở các nước phát triển trong vài thập kỷ qua do được chăm sóc tốt hơn ở phòng chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh (NICU). Tuy nhiên, nhiều trẻ sơ sinh được sinh ra rất sớm hiện có thể sống sót và những trẻ sinh non này có nguy cơ mắc ROP cao nhất.
Triệu chứng
Những thay đổi mạch máu không thể nhìn thấy bằng mắt thường.Một cuộc kiểm tra mắt của bác sĩ nhãn khoa là cần thiết để tiết lộ những vấn đề như vậy.
Có năm giai đoạn ROP:
- Giai đoạn I: Có sự tăng trưởng mạch máu nhẹ bất thường.
- Giai đoạn II: Tăng trưởng mạch máu là bất thường vừa phải.
- Giai đoạn III: Tăng trưởng mạch máu là bất thường nghiêm trọng.
- Giai đoạn IV: Tăng trưởng mạch máu là bất thường nghiêm trọng và có một võng mạc tách ra một phần.
- Giai đoạn V: Có một tách võng mạc.
Trẻ sơ sinh mắc ROP cũng có thể được phân loại là "bệnh cộng" nếu các mạch máu bất thường khớp với hình ảnh được sử dụng để chẩn đoán tình trạng.
Các triệu chứng của ROP nặng bao gồm:
- Chuyển động mắt bất thường
- Mắt lác
- Cận thị nặng
- Học sinh trông trắng (leukocoria)
Bài kiểm tra và bài kiểm tra
Trẻ sinh ra trước 30 tuần, cân nặng dưới 1.500 gram (khoảng 3 pound hoặc 1,5 kg) khi sinh, hoặc có nguy cơ cao vì những lý do khác nên đi khám võng mạc.
Trong hầu hết các trường hợp, lần khám đầu tiên nên trong vòng 4 đến 9 tuần sau khi sinh, tùy thuộc vào tuổi thai của bé.
- Trẻ sinh ra ở tuần thứ 27 hoặc muộn hơn thường có bài kiểm tra lúc 4 tuần tuổi.
- Những người sinh ra sớm nhất thường có kỳ thi muộn hơn.
Các bài kiểm tra tiếp theo dựa trên kết quả của kỳ thi đầu tiên. Em bé không cần khám thêm nếu mạch máu ở cả hai võng mạc đã hoàn thành sự phát triển bình thường.
Cha mẹ nên biết những gì cần theo dõi kiểm tra mắt trước khi bé rời khỏi nhà trẻ.
Điều trị
Điều trị sớm đã được chứng minh là cải thiện cơ hội cho em bé thị lực bình thường. Điều trị nên bắt đầu trong vòng 72 giờ sau khi khám mắt.
Một số em bé bị "bệnh cộng" cần được điều trị ngay lập tức.
- Liệu pháp laser (quang hóa) có thể được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng của ROP tiên tiến.
- Các tia laser ngăn chặn các mạch máu bất thường phát triển.
- Việc điều trị có thể được thực hiện trong vườn ươm bằng thiết bị cầm tay. Để hoạt động tốt, nó phải được thực hiện trước khi võng mạc phát triển thành sẹo hoặc bong ra khỏi phần còn lại của mắt.
- Các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như tiêm một kháng thể ngăn chặn VEG-F (yếu tố tăng trưởng mạch máu) vào mắt, vẫn đang được nghiên cứu.
Phẫu thuật là cần thiết nếu võng mạc tách ra. Phẫu thuật không phải lúc nào cũng cho kết quả tốt.
Triển vọng (tiên lượng)
Hầu hết trẻ sơ sinh bị giảm thị lực nghiêm trọng liên quan đến ROP có các vấn đề khác liên quan đến sinh sớm. Họ sẽ cần nhiều phương pháp điều trị khác nhau.
Khoảng 1 trong 10 trẻ sơ sinh bị thay đổi sớm sẽ phát triển bệnh võng mạc nặng hơn. ROP nặng có thể dẫn đến các vấn đề lớn về thị lực hoặc mù lòa. Yếu tố chính trong kết quả là phát hiện và điều trị sớm.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng có thể bao gồm cận thị nặng hoặc mù lòa.
Phòng ngừa
Cách tốt nhất để ngăn ngừa tình trạng này là thực hiện các bước để tránh sinh non. Ngăn chặn các vấn đề khác của sinh non cũng có thể giúp ngăn ngừa ROP.
Tên khác
U xơ tử cung; ROP
Tài liệu tham khảo
Fierson WM; Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ về Nhãn khoa; Học viện nhãn khoa Hoa Kỳ; Hiệp hội nhãn khoa và bệnh lác trẻ em Hoa Kỳ; Hiệp hội bác sĩ chỉnh hình Hoa Kỳ được chứng nhận. Khám sàng lọc trẻ sinh non để phát hiện bệnh võng mạc do sinh non. Khoa nhi. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Bệnh lý võng mạc do sinh non. Trong: Yanoff M, Duker JS, eds. Nhãn khoa. Tái bản lần thứ 4 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chương 6.20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Bệnh lý võng mạc do sinh non Trong: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff và Martin's Sơ sinh-chu sinh. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 104.
Ngày xem xét 5/14/2017
Cập nhật bởi: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Trợ lý lâm sàng Giáo sư Nhi khoa, Trường Y thuộc Đại học Washington, Seattle, WA. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.