NộI Dung
Phẫu thuật sửa chữa khuyết tật tim bẩm sinh sửa chữa hoặc điều trị một khuyết tật tim mà một đứa trẻ được sinh ra. Một đứa trẻ sinh ra có một hoặc nhiều khuyết tật tim bị bệnh tim bẩm sinh. Phẫu thuật là cần thiết nếu khiếm khuyết có thể gây hại cho sức khỏe hoặc hạnh phúc lâu dài của trẻ.
Sự miêu tả
Có nhiều loại phẫu thuật tim nhi khoa.
Thắt ống động mạch bằng sáng chế (PDA):
- Trước khi sinh, em bé có một mạch máu chạy giữa động mạch chủ (động mạch chính đến cơ thể) và động mạch phổi (động mạch chính đến phổi), được gọi là ống động mạch. Chiếc tàu nhỏ này thường đóng lại ngay sau khi sinh khi em bé bắt đầu tự thở. Nếu nó không đóng. Nó được gọi là một ống động mạch bằng sáng chế. Điều này có thể gây ra vấn đề sau này trong cuộc sống.
- Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ sẽ đóng cửa mở bằng thuốc. Nếu điều này không hoạt động, thì các kỹ thuật khác được sử dụng.
- Đôi khi các thiết bị PDA có thể được đóng lại bằng một thủ tục không liên quan đến phẫu thuật. Thủ tục này thường được thực hiện trong phòng thí nghiệm sử dụng tia X. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết cắt nhỏ ở háng. Một dây và ống gọi là ống thông được đưa vào động mạch ở chân và đưa nó lên tim. Sau đó, một cuộn kim loại nhỏ hoặc một thiết bị khác được đưa qua ống thông vào động mạch ống động mạch của trẻ sơ sinh. Các cuộn dây hoặc thiết bị khác chặn lưu lượng máu, và điều này khắc phục vấn đề.
- Một phương pháp khác là thực hiện một vết cắt phẫu thuật nhỏ ở bên trái của ngực. Bác sĩ phẫu thuật tìm thấy chiếc PDA và sau đó buộc hoặc cắt ống động mạch, hoặc chia và cắt nó. Việc buộc ống động mạch được gọi là thắt. Thủ tục này có thể được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh (NICU).
Liên hợp sửa chữa động mạch chủ:
- Sự kết hợp của động mạch chủ xảy ra khi một phần của động mạch chủ có một phần rất hẹp. Hình dạng trông giống như một bộ đếm thời gian đồng hồ cát. Việc thu hẹp khiến máu khó đi qua các chi dưới. Theo thời gian, nó có thể dẫn đến các vấn đề như huyết áp cực kỳ cao.
- Để sửa chữa khiếm khuyết này, một vết cắt thường được thực hiện ở bên trái của ngực, giữa các xương sườn. Có một số cách để sửa chữa sự liên kết của động mạch chủ.
- Cách phổ biến nhất để sửa chữa nó là cắt phần hẹp và làm cho nó lớn hơn bằng một miếng vá được làm từ Gore-tex, một vật liệu nhân tạo (tổng hợp).
- Một cách khác để khắc phục vấn đề này là loại bỏ phần hẹp của động mạch chủ và khâu các đầu còn lại lại với nhau. Điều này thường có thể được thực hiện ở trẻ lớn.
- Cách thứ ba để sửa chữa vấn đề này được gọi là vạt subclavian. Đầu tiên, một vết cắt được thực hiện ở phần hẹp của động mạch chủ. Sau đó, một miếng vá được lấy từ động mạch dưới đòn trái (động mạch đến cánh tay) để phóng to phần hẹp của động mạch chủ.
- Cách thứ tư để khắc phục vấn đề là kết nối một ống với các phần bình thường của động mạch chủ, ở hai bên của phần hẹp. Máu chảy qua ống và bỏ qua phần hẹp.
- Một phương pháp mới hơn không cần phẫu thuật. Một dây nhỏ được đặt qua một động mạch ở háng và lên động mạch chủ. Một quả bóng nhỏ sau đó được mở ra trong khu vực hẹp. Một stent hoặc ống nhỏ được để lại ở đó để giúp giữ cho động mạch mở. Thủ tục được thực hiện trong phòng thí nghiệm với tia X. Thủ tục này thường được sử dụng khi liên kết lại sau khi nó đã được sửa.
Sửa chữa khuyết tật tâm nhĩ (ASD):
- Vách ngăn nhĩ là bức tường giữa tâm nhĩ trái và phải (buồng trên) của tim. Một lỗ trên bức tường đó được gọi là ASD. Với sự hiện diện của khiếm khuyết này, máu có và không có oxy có thể được trộn lẫn và theo thời gian, gây ra các vấn đề y tế và rối loạn nhịp tim.
- Đôi khi, một ASD có thể được đóng lại mà không cần phẫu thuật tim hở. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết cắt nhỏ ở háng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật chèn một sợi dây vào mạch máu đi đến tim. Tiếp theo, hai thiết bị "vỏ sò" hình ô nhỏ được đặt ở bên phải và bên trái của vách ngăn. Hai thiết bị này được gắn với nhau. Điều này đóng lỗ hổng trong trái tim. Không phải tất cả các trung tâm y tế làm thủ tục này.
- Phẫu thuật tim hở cũng có thể được thực hiện để sửa chữa ASD. Trong thao tác này, vách ngăn có thể được đóng lại bằng các mũi khâu. Một cách khác để che lỗ là với một miếng vá.
Sửa chữa khuyết tật thông liên thất (VSD):
- Vách ngăn tâm thất là bức tường giữa tâm thất trái và phải (buồng dưới) của tim. Một lỗ trên vách liên thất được gọi là VSD. Lỗ này cho phép máu với oxy trộn lẫn với máu đã sử dụng trở lại phổi. Theo thời gian, nhịp tim không đều và các vấn đề về tim khác có thể xảy ra.
- Đến 1 tuổi, hầu hết các VSD nhỏ đều tự đóng. Tuy nhiên, những VSD vẫn mở sau tuổi này có thể cần phải đóng cửa.
- Các VSD lớn hơn, chẳng hạn như các VSD nhỏ ở một số bộ phận của vách liên thất, hoặc gây ra suy tim hoặc viêm nội tâm mạc, (viêm) cần phẫu thuật tim hở. Các lỗ trên vách ngăn thường được đóng lại bằng một miếng vá.
- Một số khiếm khuyết vùng kín có thể được đóng lại mà không cần phẫu thuật. Thủ tục liên quan đến việc đưa một sợi dây nhỏ vào tim và đặt một thiết bị nhỏ để đóng khiếm khuyết.
Tetralogy của sửa chữa Fallot:
- Tetralogy of Fallot là một khuyết tật tim tồn tại từ khi sinh ra (bẩm sinh). Nó thường bao gồm bốn khiếm khuyết trong tim và khiến em bé chuyển sang màu hơi xanh (tím tái).
- Phẫu thuật tim hở là cần thiết, và nó thường được thực hiện khi trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi.
Phẫu thuật bao gồm:
- Đóng lỗ thông liên thất bằng một miếng vá.
- Mở van phổi và loại bỏ các cơ dày (hẹp).
- Đặt một miếng vá trên tâm thất phải và động mạch phổi chính để cải thiện lưu lượng máu đến phổi.
Đứa trẻ có thể có một thủ tục shunt được thực hiện đầu tiên. Một shunt di chuyển máu từ khu vực này sang khu vực khác. Điều này được thực hiện nếu phẫu thuật tim hở cần phải trì hoãn vì trẻ quá ốm để trải qua phẫu thuật.
- Trong một thủ tục shunt, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết cắt phẫu thuật ở bên trái của ngực.
- Khi trẻ lớn hơn, shunt được đóng lại và sửa chữa chính trong tim được thực hiện.
Chuyển vị của các tàu lớn sửa chữa:
- Trong một trái tim bình thường, động mạch chủ đến từ bên trái tim và động mạch phổi đến từ bên phải. Trong sự chuyển vị của các mạch lớn, các động mạch này đến từ các mặt đối diện của trái tim. Đứa trẻ cũng có thể có dị tật bẩm sinh khác.
- Sửa chữa chuyển vị của các mạch lớn đòi hỏi phải phẫu thuật tim hở. Nếu có thể, phẫu thuật này được thực hiện ngay sau khi sinh.
- Sửa chữa phổ biến nhất được gọi là một công tắc động mạch. Động mạch chủ và động mạch phổi được chia. Động mạch phổi được kết nối với tâm thất phải, nơi nó thuộc về. Sau đó, động mạch chủ và động mạch vành được nối với tâm thất trái, nơi chúng thuộc về.
Sửa chữa động mạch Truncus:
- Truncus arteriosus là một tình trạng hiếm gặp xảy ra khi động mạch chủ, động mạch vành và động mạch phổi đi ra từ một thân cây chung. Các rối loạn có thể rất đơn giản, hoặc rất phức tạp. Trong mọi trường hợp, nó đòi hỏi phẫu thuật tim hở để sửa chữa khiếm khuyết.
- Sửa chữa thường được thực hiện trong vài ngày hoặc vài tuần đầu tiên của cuộc đời trẻ sơ sinh. Các động mạch phổi được tách ra khỏi thân động mạch chủ, và bất kỳ khiếm khuyết nào được vá. Thông thường, trẻ em cũng bị khiếm khuyết thông liên thất, và điều đó cũng bị đóng cửa. Một kết nối sau đó được đặt giữa tâm thất phải và động mạch phổi.
- Hầu hết trẻ em cần một hoặc hai ca phẫu thuật nữa khi chúng lớn lên.
Sửa chữa ba lá atresia:
- Van ba lá được tìm thấy giữa buồng trên và buồng dưới bên phải của tim. Triaspid atresia xảy ra khi van này bị biến dạng, hẹp hoặc mất tích.
- Em bé sinh ra bị chứng ba lá có màu xanh vì chúng không thể lấy máu đến phổi để lấy oxy.
- Để đến phổi, máu phải vượt qua khiếm khuyết thông liên nhĩ (ASD), thông liên thất (VSD) hoặc động mạch ống bằng sáng chế (PDA). (Những điều kiện này được mô tả ở trên.) Tình trạng này hạn chế nghiêm trọng lưu lượng máu đến phổi.
- Ngay sau khi sinh, em bé có thể được cho dùng một loại thuốc gọi là prostaglandin E. Thuốc này sẽ giúp giữ cho ống động mạch bằng sáng chế mở để máu có thể tiếp tục chảy đến phổi. Tuy nhiên, điều này sẽ chỉ hoạt động trong một thời gian. Đứa trẻ cuối cùng sẽ cần phẫu thuật.
- Đứa trẻ có thể cần một loạt các shunt và phẫu thuật để sửa chữa khiếm khuyết này. Mục tiêu của phẫu thuật này là cho phép máu từ cơ thể chảy vào phổi. Bác sĩ phẫu thuật có thể phải sửa chữa van ba lá, thay van hoặc đặt shunt để máu có thể đến phổi.
Điều chỉnh trở lại tĩnh mạch phổi bất thường (TAPVR):
- TAPVR xảy ra khi các tĩnh mạch phổi đưa máu giàu oxy từ phổi trở về bên phải của tim, thay vì bên trái tim, nơi thường đi nhất ở những người khỏe mạnh.
- Tình trạng này phải được sửa chữa bằng phẫu thuật. Phẫu thuật có thể được thực hiện trong thời kỳ sơ sinh nếu trẻ có triệu chứng nghiêm trọng. Nếu nó không được thực hiện ngay sau khi sinh, nó được thực hiện trong 6 tháng đầu đời của em bé.
- Sửa chữa TAPVR yêu cầu phẫu thuật tim hở. Các tĩnh mạch phổi được chuyển trở lại bên trái tim, nơi chúng thuộc về, và bất kỳ kết nối bất thường nào được đóng lại.
- Nếu có một thiết bị PDA, nó bị trói và chia.
Hypoplastic trái tim sửa chữa:
- Đây là một khiếm khuyết tim rất nghiêm trọng được gây ra bởi một trái tim rất kém phát triển. Nếu nó không được điều trị, nó gây ra cái chết ở hầu hết những đứa trẻ được sinh ra với nó. Không giống như những em bé bị khuyết tật tim khác, những trẻ bị suy tim trái không có bất kỳ khiếm khuyết nào khác. Các hoạt động để điều trị khiếm khuyết này được thực hiện tại các trung tâm y tế chuyên khoa. Thông thường, phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết này.
- Một loạt ba hoạt động của tim là cần thiết nhất. Ca phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trong tuần đầu tiên của cuộc đời em bé. Đây là một phẫu thuật phức tạp trong đó một mạch máu được tạo ra từ động mạch phổi và động mạch chủ. Mạch mới này mang máu đến phổi và phần còn lại của cơ thể.
- Thao tác thứ hai, được gọi là thao tác Fontan, thường được thực hiện khi bé được 4 đến 6 tháng tuổi.
- Hoạt động thứ ba được thực hiện một năm sau hoạt động thứ hai.
Tên khác
Phẫu thuật tim bẩm sinh; Thắt ống động mạch bằng sáng chế; Hypoplastic sửa chữa trái tim; Tetralogy sửa chữa Fallot; Liên hợp sửa chữa động mạch chủ; Sửa chữa khuyết tật tâm nhĩ; Sửa chữa khuyết tật thông liên thất; Sửa chữa động mạch Truncus; Tổng điều chỉnh động mạch phổi bất thường; Chuyển vị sửa chữa tàu lớn; Sửa chữa ba lá atresia; Sửa chữa VSD; Sửa chữa ASD
Hướng dẫn bệnh nhân
- An toàn phòng tắm - trẻ em
- Đưa con bạn đến thăm một người chị rất ốm yếu
- Phẫu thuật tim nhi - xuất viện
- Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở
Hình ảnh
Trái tim, phần qua giữa
Đặt ống thông tim
Trái tim, mặt trước
Siêu âm, thai nhi bình thường - nhịp tim
Siêu âm, thông liên thất - nhịp tim
Ống động mạch bằng sáng chế (PDA) - loạt
Phẫu thuật tim hở
Tài liệu tham khảo
Bernstein D. Nguyên tắc chung điều trị bệnh tim bẩm sinh. Trong: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Giáo trình Nhi khoa Nelson. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chương 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Hội đồng Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Tim mạch lâm sàng. Bệnh tim bẩm sinh ở người lớn tuổi: một tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Lưu hành. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Tiểu ban Điều dưỡng Nhi của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ thuộc Hội đồng Điều dưỡng Tim mạch; Hội đồng về bệnh tim mạch của người trẻ. Các khuyến nghị cho việc chuẩn bị trẻ em và thanh thiếu niên cho các thủ thuật tim xâm lấn: một tuyên bố từ Tiểu ban Điều dưỡng Nhi của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ thuộc Hội đồng Điều dưỡng Tim mạch phối hợp với Hội đồng về Bệnh tim mạch của Trẻ. Lưu hành. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Bệnh tim bẩm sinh. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 62.
Ngày xét duyệt 8/2/2017
Cập nhật bởi: Michael A. Chen, MD, Tiến sĩ, Phó Giáo sư Y khoa, Khoa Tim mạch, Trung tâm Y tế Harborview, Trường Đại học Y Washington, Seattle, WA. Đánh giá và cập nhật nội bộ vào ngày 11/06/2018 của David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.