Sửa chữa phình động mạch chủ - nội mạch

NộI Dung

• Sự miêu tả
• Tại sao Thủ tục được thực hiện
• Rủi ro
• Trước khi làm thủ tục
• Sau thủ tục
• Triển vọng (tiên lượng)
• Tên khác
• Hướng dẫn bệnh nhân
• Tài liệu tham khảo
• Ngày xem xét ngày 23/10/2018

Sửa chữa phình động mạch chủ bụng (AAA) nội mạch là phẫu thuật để sửa chữa một khu vực mở rộng trong động mạch chủ của bạn. Điều này được gọi là phình động mạch. Động mạch chủ là động mạch lớn mang máu đến bụng, xương chậu và chân của bạn.

Phình động mạch chủ là khi một phần của động mạch này trở nên quá lớn hoặc bóng bay ra ngoài. Nó xảy ra do sự yếu kém trong thành động mạch.

Sự miêu tả

Thủ tục này được thực hiện trong phòng phẫu thuật, trong khoa X quang của bệnh viện hoặc trong phòng thí nghiệm thông tim. Bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn đệm. Bạn có thể được gây mê toàn thân (bạn đang ngủ và không đau) hoặc gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống. Trong thủ tục, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Thực hiện một phẫu thuật cắt nhỏ gần háng, để tìm động mạch đùi.
• Chèn stent (một cuộn dây kim loại) và ghép nhân tạo (tổng hợp) thông qua vết cắt vào động mạch.
• Sau đó sử dụng thuốc nhuộm để xác định phạm vi của phình động mạch.
• Sử dụng tia X để hướng dẫn stent ghép vào động mạch chủ của bạn, đến vị trí phình động mạch.
• Tiếp theo mở stent bằng cơ chế giống như lò xo và gắn nó vào thành động mạch chủ. Chứng phình động mạch của bạn cuối cùng sẽ co lại xung quanh nó.
• Cuối cùng sử dụng tia X và nhuộm lại để đảm bảo stent ở đúng vị trí và chứng phình động mạch của bạn không chảy máu trong cơ thể.

Tại sao Thủ tục được thực hiện

EVAR được thực hiện vì chứng phình động mạch của bạn rất lớn, phát triển nhanh chóng hoặc bị rò rỉ hoặc chảy máu.

Bạn có thể có AAA không gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc vấn đề nào. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đã tìm thấy vấn đề này khi bạn siêu âm hoặc CT scan vì một lý do khác. Có nguy cơ chứng phình động mạch này có thể mở ra (vỡ) nếu bạn không phẫu thuật để sửa chữa nó. Tuy nhiên, phẫu thuật để sửa chữa phình động mạch cũng có thể có rủi ro. Trong những trường hợp như vậy, EVAR là một lựa chọn.

Bạn và nhà cung cấp của bạn phải quyết định liệu rủi ro của phẫu thuật này có nhỏ hơn nguy cơ vỡ hay không nếu bạn không phẫu thuật để sửa chữa vấn đề. Nhà cung cấp có nhiều khả năng khuyên bạn nên phẫu thuật nếu phình động mạch là:

• Lớn hơn (khoảng 2 inch hoặc 5 cm)
• Phát triển nhanh hơn (ít hơn 1/4 inch trong 6 đến 12 tháng qua)

EVAR có nguy cơ biến chứng thấp hơn so với phẫu thuật mở. Nhà cung cấp của bạn có nhiều khả năng đề xuất loại sửa chữa này nếu bạn có vấn đề y tế nghiêm trọng khác hoặc là người lớn tuổi.

Rủi ro

Rủi ro cho bất kỳ phẫu thuật là:

• Cục máu đông ở chân có thể đi đến phổi
• Vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, đường tiết niệu và bụng
• Đau tim hoặc đột quỵ
• Phản ứng với thuốc

Rủi ro cho phẫu thuật này là:

• Chảy máu quanh mảnh ghép cần phẫu thuật nhiều hơn
• Chảy máu trước hoặc sau thủ thuật
• Chặn stent
• Tổn thương dây thần kinh, gây yếu, đau hoặc tê ở chân
• Suy thận
• Cung cấp máu kém cho chân, thận hoặc các cơ quan khác
• Vấn đề nhận hoặc giữ cương cứng
• Phẫu thuật không thành công và bạn cần phẫu thuật mở
• Stent trượt
• Stent rò rỉ và yêu cầu phẫu thuật mở

Trước khi làm thủ tục

Nhà cung cấp của bạn sẽ kiểm tra bạn và đặt hàng các xét nghiệm trước khi bạn phẫu thuật.

Luôn luôn nói với nhà cung cấp của bạn những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo dược bạn đã mua mà không cần toa bác sĩ.

Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên dừng lại. Nhà cung cấp của bạn có thể giúp đỡ. Dưới đây là những điều khác bạn sẽ cần phải làm trước khi phẫu thuật:

• Khoảng hai tuần trước khi phẫu thuật, bạn sẽ đến nhà cung cấp dịch vụ của mình để đảm bảo mọi vấn đề y tế, như bệnh tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi, đều được điều trị tốt.
• Bạn cũng có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc khiến máu khó đông hơn. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) và naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Hỏi loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
• Luôn luôn báo cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, mụn rộp hoặc bệnh khác trước khi phẫu thuật.

Buổi tối trước khi phẫu thuật:

• KHÔNG uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm, kể cả nước.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Uống bất kỳ loại thuốc nào bác sĩ bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi đến bệnh viện.

Sau thủ tục

Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện trong vài ngày sau cuộc phẫu thuật này, tùy thuộc vào loại thủ tục họ có. Thông thường, sự phục hồi từ thủ tục này nhanh hơn và ít đau hơn so với phẫu thuật mở. Ngoài ra, rất có thể bạn sẽ có thể về nhà sớm hơn.

Trong thời gian nằm viện, bạn có thể:

• Ở trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), nơi bạn sẽ được theo dõi rất chặt chẽ lúc đầu
• Có ống thông tiểu
• Được cho thuốc làm loãng máu
• Được khuyến khích ngồi bên giường và sau đó đi bộ
• Mang vớ đặc biệt để ngăn ngừa cục máu đông ở chân
• Nhận thuốc giảm đau vào tĩnh mạch của bạn hoặc vào không gian bao quanh tủy sống của bạn (ngoài màng cứng)

Triển vọng (tiên lượng)

Phục hồi sau khi sửa chữa nội mạch là nhanh chóng trong hầu hết các trường hợp.

Bạn sẽ cần được theo dõi và kiểm tra thường xuyên để đảm bảo phình động mạch chủ được sửa chữa của bạn không bị rò rỉ máu.

Tên khác

EVAR; Sửa chữa phình động mạch nội mạch - động mạch chủ; Sửa chữa AAA - nội mạch; Sửa chữa - phình động mạch chủ - nội mạch

Hướng dẫn bệnh nhân

• Sửa chữa phình động mạch chủ - nội mạch - xuất viện

Tài liệu tham khảo

Braverman AC, Schemerhorn M. Bệnh động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 11 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chương 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Kỹ thuật sửa chữa phình động mạch nội mạch. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Phẫu thuật mạch máu và điều trị nội mạch của Rutherford. Tái bản lần thứ 9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chương 73.

MC Tracci, Cherry KJ. Động mạch chủ. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 61.

Ngày xem xét ngày 23/10/2018

Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Giám đốc, Phẫu thuật Tim, Trung tâm Y tế Cao nguyên Christus, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.