NộI Dung
- Sự miêu tả
- Tại sao Thủ tục được thực hiện
- Rủi ro
- Trước khi làm thủ tục
- Sau thủ tục
- Triển vọng (tiên lượng)
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét duyệt 31/1/2017
Phẫu thuật thực quản xâm lấn tối thiểu là phẫu thuật để loại bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản. Đây là ống di chuyển thức ăn từ cổ họng đến dạ dày của bạn. Sau khi được lấy ra, thực quản được xây dựng lại từ một phần dạ dày hoặc một phần ruột già của bạn.
Hầu hết thời gian, cắt bỏ thực quản được thực hiện để điều trị ung thư thực quản. Phẫu thuật cũng có thể được thực hiện để điều trị thực quản nếu nó không còn hoạt động để di chuyển thức ăn vào dạ dày.
Sự miêu tả
Trong phẫu thuật cắt thực quản xâm lấn tối thiểu, các vết cắt phẫu thuật nhỏ (vết mổ) được thực hiện ở bụng trên, ngực hoặc cổ của bạn. Một phạm vi xem (nội soi) và các công cụ phẫu thuật được chèn thông qua các vết mổ để thực hiện phẫu thuật. (Việc cắt bỏ thực quản cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp mở. Phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết mổ lớn hơn.)
Phẫu thuật nội soi thường được thực hiện theo cách sau:
- Bạn sẽ được gây mê toàn thân tại thời điểm phẫu thuật. Điều này sẽ giữ cho bạn ngủ và không đau.
- Bác sĩ phẫu thuật thực hiện 3 đến 4 vết cắt nhỏ ở bụng trên, ngực hoặc cổ dưới của bạn. Những vết cắt này dài khoảng 1 inch (2,5 cm).
- Nội soi được đưa vào thông qua một trong những vết cắt vào bụng trên của bạn. Phạm vi có một ánh sáng và máy ảnh ở cuối. Video từ camera xuất hiện trên màn hình trong phòng điều hành. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem khu vực đang được phẫu thuật. Các công cụ phẫu thuật khác được chèn thông qua các vết cắt khác.
- Bác sĩ phẫu thuật giải phóng thực quản từ các mô gần đó. Tùy thuộc vào bao nhiêu thực quản của bạn bị bệnh, một phần hoặc phần lớn của nó được loại bỏ.
- Nếu một phần của thực quản của bạn bị loại bỏ, các đầu còn lại được nối với nhau bằng ghim hoặc khâu. Nếu hầu hết thực quản của bạn bị cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ định hình lại dạ dày của bạn thành một ống để tạo ra một thực quản mới. Nó được nối với phần còn lại của thực quản.
- Trong khi phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở ngực và bụng của bạn có khả năng được loại bỏ nếu ung thư đã di căn sang chúng.
- Một ống cho ăn được đặt trong ruột non của bạn để bạn có thể được cho ăn trong khi bạn đang hồi phục sau phẫu thuật.
Một số trung tâm y tế thực hiện thao tác này bằng phẫu thuật robot. Trong loại phẫu thuật này, một phạm vi nhỏ và các dụng cụ khác được đưa vào thông qua các vết cắt nhỏ trên da. Bác sĩ phẫu thuật kiểm soát phạm vi và dụng cụ trong khi ngồi tại trạm máy tính và xem màn hình.
Phẫu thuật thường mất 3 đến 6 giờ.
Tại sao Thủ tục được thực hiện
Lý do phổ biến nhất để loại bỏ một phần, hoặc tất cả, thực quản của bạn là để điều trị ung thư. Bạn cũng có thể được xạ trị hoặc hóa trị trước hoặc sau phẫu thuật.
Phẫu thuật cắt bỏ thực quản dưới cũng có thể được thực hiện để điều trị:
- Một tình trạng mà vòng cơ ở thực quản không hoạt động tốt (achalasia)
- Tổn thương nghiêm trọng của niêm mạc thực quản có thể dẫn đến ung thư (Barrett thực quản)
- Chấn thương nặng
Rủi ro
Đây là cuộc phẫu thuật lớn và có nhiều rủi ro. Một số trong số họ là nghiêm trọng. Hãy chắc chắn để thảo luận về những rủi ro với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Rủi ro cho phẫu thuật này, hoặc cho các vấn đề sau phẫu thuật, có thể cao hơn bình thường nếu bạn:
- Không thể đi bộ ngay cả trong khoảng cách ngắn (điều này làm tăng nguy cơ đông máu, các vấn đề về phổi và loét áp lực)
- Lớn hơn 60 đến 65 tuổi
- Là người nghiện thuốc lá nặng
- Bị béo phì
- Đã giảm cân rất nhiều từ bệnh ung thư của bạn
- Đang dùng thuốc steroid
- Có thuốc ung thư trước khi phẫu thuật
Rủi ro gây mê và phẫu thuật nói chung là:
- Phản ứng dị ứng với thuốc
- Vấn đề về hô hấp
- Chảy máu, đông máu hoặc nhiễm trùng
Rủi ro cho phẫu thuật này là:
- Trào ngược axit
- Tổn thương dạ dày, ruột, phổi hoặc các cơ quan khác trong khi phẫu thuật
- Rò rỉ nội dung của thực quản hoặc dạ dày của bạn, nơi bác sĩ phẫu thuật nối chúng lại với nhau
- Thu hẹp kết nối giữa dạ dày và thực quản của bạn
- Viêm phổi
Trước khi làm thủ tục
Bạn sẽ có nhiều lần khám bác sĩ và xét nghiệm y tế trước khi phẫu thuật. Một số trong số này là:
- Khám sức khỏe toàn diện
- Đến gặp bác sĩ để đảm bảo các vấn đề y tế khác mà bạn có thể gặp phải, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi, được kiểm soát
- Tư vấn dinh dưỡng
- Một chuyến thăm hoặc lớp học để tìm hiểu những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật, những gì bạn nên mong đợi sau đó và những rủi ro hoặc vấn đề có thể xảy ra sau đó.
- Nếu gần đây bạn đã giảm cân, bác sĩ có thể đưa bạn vào chế độ dinh dưỡng bằng miệng hoặc IV trong vài tuần trước khi phẫu thuật.
- CT scan để nhìn vào thực quản.
- Chụp PET để xác định ung thư và nếu nó đã lan rộng.
- Nội soi để chẩn đoán và xác định ung thư đã đi được bao xa.
Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên dừng lại vài tuần trước khi phẫu thuật. Hãy hỏi nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn để được giúp đỡ.
Nói với nhà cung cấp của bạn:
- Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
- Những loại thuốc, vitamin và các chất bổ sung khác mà bạn đang dùng, ngay cả những loại bạn đã mua mà không cần toa
- Nếu bạn đã uống nhiều rượu, hơn 1 hoặc 2 ly mỗi ngày.
Trong tuần trước khi phẫu thuật:
- Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Một số trong số này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) và clopidogrel (Plavix) hoặc ticlopidine (Ticlid).
- Hãy hỏi bác sĩ những loại thuốc bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
- Chuẩn bị nhà của bạn sau khi phẫu thuật.
Vào ngày phẫu thuật:
- KHÔNG ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm trước khi phẫu thuật.
- Uống thuốc mà bác sĩ bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
- Đến bệnh viện đúng giờ.
Sau thủ tục
Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện trong 7 đến 14 ngày sau khi cắt bỏ thực quản. Thời gian bạn ở lại sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật bạn đã có. Bạn có thể dành 1 đến 3 ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ngay sau khi phẫu thuật.
Trong thời gian nằm viện, bạn sẽ:
- Được yêu cầu ngồi bên giường và đi bộ vào cùng ngày hoặc ngày sau khi phẫu thuật.
- Không thể ăn ít nhất trong 2 đến 7 ngày đầu sau phẫu thuật. Sau đó, bạn có thể bắt đầu với chất lỏng. Bạn sẽ được cho ăn qua một ống cho ăn được đặt vào ruột trong khi phẫu thuật.
- Có một ống ra khỏi bên ngực của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
- Mang vớ đặc biệt trên bàn chân và chân của bạn để ngăn ngừa cục máu đông.
- Nhận mũi tiêm để ngăn ngừa cục máu đông.
- Nhận thuốc giảm đau thông qua IV hoặc uống thuốc. Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau của bạn thông qua một máy bơm đặc biệt. Với máy bơm này, bạn nhấn một nút để cung cấp thuốc giảm đau khi bạn cần. Điều này cho phép bạn kiểm soát lượng thuốc giảm đau bạn nhận được.
- Làm bài tập thở.
Sau khi về nhà, hãy làm theo hướng dẫn về cách chăm sóc bản thân khi bạn lành bệnh. Bạn sẽ được cung cấp thông tin về chế độ ăn uống và ăn uống. Hãy chắc chắn làm theo các hướng dẫn là tốt.
Triển vọng (tiên lượng)
Nhiều người hồi phục tốt sau phẫu thuật này và có thể có chế độ ăn uống khá bình thường. Sau khi phục hồi, họ có thể sẽ cần ăn những phần nhỏ hơn và ăn thường xuyên hơn.
Nếu bạn đã phẫu thuật ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ về các bước tiếp theo để điều trị ung thư.
Tên khác
Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu; Rô bốt thực quản; Cắt bỏ thực quản - xâm lấn tối thiểu; Achalasia - cắt bỏ thực quản; Barrett thực quản - cắt thực quản; Ung thư thực quản - cắt bỏ thực quản - nội soi; Ung thư thực quản-cắt thực quản - nội soi
Hướng dẫn bệnh nhân
- Chế độ ăn uống chất lỏng
- Ăn kiêng và ăn uống sau phẫu thuật cắt thực quản
- Cắt thực quản - xuất viện
- Ống nuôi dưỡng dạ dày - bolus
Tài liệu tham khảo
Donahue J, Carr SR. Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu. Trong: Cameron JL, Cameron AM, biên tập. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại. Tái bản lần thứ 12 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.
Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư thực quản (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Cập nhật ngày 2 tháng 2 năm 2017. Truy cập ngày 17 tháng 2 năm 2017.
Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 41.
Ngày xét duyệt 31/1/2017
Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Khoa Phẫu thuật, Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học bang Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.