NộI Dung
Bệnh sỏi túi mật là tình trạng túi mật bị viêm nhiễm mà không có sỏi mật. Các triệu chứng của bệnh sỏi túi mật tương tự như các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính (đột ngột, nghiêm trọng) do sỏi mật. Viêm túi mật cấp tính là một tình trạng liên quan đến tình trạng túi mật bị viêm nặng, nó thường do sỏi mật gây ra, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Acalculous có nghĩa là không có đá (tích).Nguy cơ mắc bệnh túi mật tăng cao nếu bạn mắc một bệnh lý nào đó như ốm đau lâu năm, chấn thương nặng (chẳng hạn như bỏng độ ba) hoặc tình trạng bệnh nghiêm trọng.
Tình trạng này có thể là mãn tính (tiến triển chậm với các triệu chứng không liên tục hoặc mơ hồ) hoặc cấp tính (phát triển nhanh, nghiêm trọng). Bệnh túi mật cấp tính thường gặp hơn ở những người bị bệnh nặng, chẳng hạn như những người trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) .
Các biến chứng của bệnh sỏi túi mật có thể rất nghiêm trọng, do đó nó được coi là một rối loạn có thể đe dọa tính mạng.
Các triệu chứng bệnh túi mật cấp tính
Các triệu chứng của bệnh sỏi túi mật có thể khó phân biệt với các tình trạng viêm khác của túi mật. Các triệu chứng nhẹ có thể bao gồm:
- Ợ hơi
- Buồn nôn và ói mửa
- Không dung nạp thực phẩm
Các triệu chứng nghiêm trọng có thể phát triển đột ngột, sự khởi đầu của các triệu chứng nghiêm trọng có thể bao gồm:
- Đau dữ dội vùng bụng trên bên phải
- Sốt
- Các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính (bao gồm buồn nôn và nôn, sốt, ớn lạnh, lòng trắng của mắt hoặc da hơi vàng, chướng bụng, đau thường xảy ra sau bữa ăn)
- Túi mật căng phồng mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sờ (sờ thấy) khi khám sức khỏe
- Tăng bạch cầu (thường có nhưng không phải lúc nào cũng có)
Có thể có một dạng bệnh túi mật mãn tính (chậm phát triển). Trong viêm túi mật mãn tính, các triệu chứng kéo dài hơn và có thể ít nghiêm trọng hơn. Các triệu chứng cũng có thể không liên tục và mơ hồ hơn. Nhưng trong bệnh túi mật cấp tính, một người bị bệnh nặng, có thể bị nhiễm trùng huyết (một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn trong máu) và thường phải nằm trong bệnh viện chăm sóc đặc biệt. Thông thường, một người bị bệnh túi mật cấp tính đã phải nhập viện vì một số loại bệnh nghiêm trọng hoặc đang hồi phục sau cuộc phẫu thuật lớn.
Nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân cơ bản khác nhau gây ra rối loạn chức năng túi mật, các nguyên nhân phổ biến bao gồm:
- Nhịn ăn trong thời gian dài
- Giảm cân ngoạn mục
- Tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (TPN) trong thời gian dài, là nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch và cung cấp nước
- Ứ trệ túi mật (một tình trạng liên quan đến sự thiếu kích thích của túi mật dẫn đến tăng nồng độ muối mật và tích tụ áp lực trong túi mật)
- Giảm chức năng làm rỗng túi mật
- Rối loạn vận động đường mật giảm động (suy giảm chức năng làm rỗng túi mật, có thể do nhiều yếu tố khác nhau)
Sinh lý bệnh
Sinh lý bệnh của một tình trạng đề cập đến cách cơ thể phản ứng hoặc phản ứng với sự hiện diện của một bệnh cụ thể; nó thường được định nghĩa là quá trình sinh lý (các chức năng của cơ thể sống) của bệnh. Sinh lý bệnh của bệnh sỏi túi mật có thể liên quan đến các phản ứng khác nhau trong cơ thể, bao gồm:
- Viêm túi mật nặng
- Sự tích tụ áp lực trong túi mật do ứ (thiếu dòng chảy bình thường) của mật
- Thiếu máu cục bộ (thiếu oxy đầy đủ) trong thành túi mật
- Sự phát triển của vi khuẩn trong túi mật (có thể xảy ra khi mật ngừng chảy đúng cách)
- Hoại thư (mô cục bộ chết và phân hủy / thối rữa và phân hủy mô) của túi mật nếu áp lực không được giải tỏa đúng cách
- Thủng (một lỗ trên thành túi mật liên quan đến tụ mủ được gọi là áp xe túi mật)
- Nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng máu nặng có thể gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời)
Các yếu tố định hướng
Các yếu tố khuynh hướng là những yếu tố có thể làm cho một người dễ mắc một bệnh cụ thể hơn; các yếu tố dễ gây bệnh túi mật có âm tính bao gồm:
- Tình trạng không nhiễm trùng của gan và đường mật (gan, túi mật và các ống dẫn mật lưu trữ và tiết ra mật)
- Viêm gan cấp tính (nhiễm trùng gan)
- Các dạng viêm gan khác
- Bệnh Wilsons (một rối loạn di truyền liên quan đến sự tích tụ đồng có hại trong cơ thể)
- Polyp túi mật (phát triển bất thường)
- Các bệnh truyền nhiễm toàn thân (các bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, chẳng hạn như nhiễm khuẩn huyết)
- Nhiễm vi-rút như vi-rút Ebstein-Barr (EBV) hoặc vi-rút cytomegalovirus
- Nhiễm trùng do vi khuẩn như nhiễm Streptococcus nhóm B
- Chấn thương thể chất nghiêm trọng như bỏng độ ba
- Phẫu thuật tim
- Phẫu thuật bụng
- Bệnh tiểu đường
Dịch tễ học
Dịch tễ học là nghiên cứu về tỷ lệ mắc (và khả năng kiểm soát) các bệnh cụ thể trong một số quần thể nhất định, bao gồm các quần thể địa lý, nhóm tuổi, nam so với nữ và hơn thế nữa. Các yếu tố dịch tễ học của bệnh túi mật có mủ bao gồm:
- Bệnh túi mật cấp tính chiếm 10% trong tổng số các trường hợp viêm túi mật cấp tính (viêm túi mật), chiếm 5% đến 10% tổng số các trường hợp viêm túi mật không cấp tính.
- Tỷ lệ nam và nữ mắc bệnh túi mật dày là từ 2 đến 1 và 3 trên 1.
- Tỷ lệ mắc bệnh sỏi túi mật cao hơn ở những người bị nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và các bệnh khác làm suy giảm hệ thống miễn dịch.
- Những người mang Giardia lamblia, (một bệnh nhiễm ký sinh trùng, lây nhiễm từ nước uống), vi khuẩn Helicobacter pylori (một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn trong đường tiêu hóa thường gây ra loét dạ dày), và Salmonella typhi (một bệnh do vi khuẩn gây ra sốt thương hàn, lây lan trong thức ăn và nước uống) cũng làm tăng nguy cơ phát triển bệnh túi mật viêm túi mật và các dạng viêm túi mật khác.
Chẩn đoán
Xét nghiệm chức năng gan (bao gồm các mẫu máu gửi đến phòng thí nghiệm) được thực hiện để kiểm tra nồng độ aminotransferase, phosphatase kiềm và bilirubin tăng cao.
Siêu âm thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh sỏi túi mật. Siêu âm có thể thấy thành túi mật dày lên. Nếu kết quả xét nghiệm từ siêu âm không chắc chắn, xét nghiệm được lựa chọn là quét hạt nhân cholescintigraphy (HIDA) với việc sử dụng cholecystokinin (CCK).
Quét hạt nhân cholescintigraphy (HIDA) là gì?
Xét nghiệm chẩn đoán này bao gồm một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay. Chất đánh dấu sau đó sẽ đi qua máu và vào gan. Các tế bào trong gan sản xuất mật sẽ tiếp nhận chất đánh dấu; chất đánh dấu sau đó đi vào mật và túi mật, sau đó cuối cùng vào ruột non. Khi chất đánh dấu di chuyển qua túi mật, hình ảnh máy tính sẽ được chụp lại. Sau đó cholecystokinin kích thích túi mật làm rỗng; chụp HIDA sẽ cho thấy túi mật không có khả năng làm rỗng một cách hiệu quả khi có bệnh túi mật nặng.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt liên quan đến việc phân biệt một bệnh cụ thể với những bệnh khác có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Khi một người bị bệnh túi mật tăng âm, có một số rối loạn khác có thể cần được loại trừ, bao gồm:
- Viêm đường mật cấp tính (nhiễm trùng đường mật)
- Viêm túi mật cấp tính
- Viêm tụy (viêm tụy)
- Viêm gan (viêm gan)
Sự đối xử
Điều trị bệnh sỏi túi mật phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của tình trạng bệnh. Một người có các triệu chứng nghiêm trọng (chẳng hạn như nhiễm trùng huyết) ban đầu sẽ cần được ổn định. Giảm áp lực tích tụ trong túi mật sẽ là ưu tiên hàng đầu. Điều này có thể được thực hiện bằng cách đặt một ống dẫn lưu trong túi mật. Nếu bị nhiễm trùng do vi khuẩn, thuốc kháng sinh sẽ được cho để giúp ổn định bệnh nhân.
Tuy nhiên, nếu tình trạng bệnh là mãn tính và người bị viêm túi mật (bệnh túi mật cấp tính) ổn định, nó sẽ được điều trị giống như viêm túi mật có sỏi (sỏi đường mật). Điều này sẽ liên quan đến truyền thống (cũng được gọi là phẫu thuật mở, bao gồm một vết rạch lớn để lộ vị trí phẫu thuật hoặc phẫu thuật nội soi (một kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết rạch rất nhỏ, sử dụng một dụng cụ gọi là nội soi) để loại bỏ túi mật (phẫu thuật cắt túi mật).
Nếu một người phát triển một túi mật nổi hạch, phẫu thuật cắt túi mật khẩn cấp sẽ được thực hiện ngay lập tức.
Điều trị tiêu chuẩn đối với bệnh túi mật có mủ thường bao gồm việc sử dụng kháng sinh phổ rộng (kháng sinh có thể ức chế sự phát triển hoặc tiêu diệt nhiều loại mầm bệnh khác nhau). Nếu người bệnh quá không ổn định để phẫu thuật, có thể cần dẫn lưu qua da trước khi tiến hành phẫu thuật cắt túi mật.
Theo Radiology Info.org dành cho bệnh nhân, “Dẫn lưu áp xe qua da sử dụng hướng dẫn hình ảnh để đặt kim hoặc ống thông qua da vào áp xe để loại bỏ hoặc dẫn lưu chất lỏng bị nhiễm trùng. Nó giúp phục hồi nhanh hơn so với dẫn lưu bằng phẫu thuật mở.”
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể thực hiện nội soi (một thủ tục phẫu thuật bao gồm một ống mỏng có camera) để phẫu thuật đưa một stent vào để giảm áp lực. Mục đích của việc này là giảm nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng như thủng, hoại thư hoặc nhiễm trùng huyết.
Một lời từ rất tốt
Bệnh sỏi túi mật là một bệnh rất nặng, có tỷ lệ tử vong (tử vong) cao. Theo Phòng khám Cleveland, "Kết quả của những bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính [bệnh túi mật] phụ thuộc phần lớn vào [nguyên nhân gây bệnh] cơ bản." Tỷ lệ tử vong đối với bệnh túi mật có mủ - một khi xảy ra thủng - có thể lên tới 30%.
Những người sống sót sau bệnh túi mật nặng sẽ có một chặng đường dài để phục hồi, có thể mất hàng tháng. Điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức bất cứ khi nào bạn có các triệu chứng của bệnh túi mật.
Những người mắc bệnh tiểu đường hoặc các tình trạng khác làm cho một người có nguy cơ cao nên đặc biệt chú ý đến bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh túi mật (chẳng hạn như đau bụng dữ dội ở hạ sườn phải, lòng trắng của mắt hoặc da hơi vàng, buồn nôn và nôn và hơn).
Biến chứng nghiêm trọng phổ biến nhất có thể xảy ra từ bệnh túi mật - đặc biệt đối với những người thuộc nhóm nguy cơ cao như người lớn tuổi hoặc những người mắc bệnh tiểu đường - là viêm túi mật hạch. Đây là một cấp cứu y tế cần phẫu thuật cắt bỏ túi mật ngay lập tức.