NộI Dung
Dây chằng chéo trước là một trong 4 dây chằng chính của khớp gối. Dây chằng chéo trước (ACL) giúp hoạt động như một trong những chất ổn định chính của khớp gối. Nếu không có ACL nguyên vẹn, khớp gối có thể mất ổn định và có xu hướng chìa ra hoặc oằn xuống. Điều này đặc biệt có vấn đề ở một số môn thể thao cần khớp gối ổn định. Khi một vận động viên bị rách ACL, phẫu thuật thường được khuyến khích để khôi phục sự ổn định cho khớp.Theo truyền thống, chấn thương ACL được điều trị bằng phẫu thuật tái tạo. Điều này có nghĩa là phần còn lại của ACL bị rách sẽ được loại bỏ và một dây chằng mới được tạo ra bằng mô từ nơi khác trong cơ thể, hoặc được hiến tặng từ người hiến xác. Phẫu thuật tái tạo ACL đã rất thành công, nhưng có những lo ngại rằng nó có thể không phải là giải pháp lý tưởng cho những người bị tổn thương ACL của họ.
Trong một nỗ lực để tìm ra giải pháp tốt hơn cho các vận động viên bị chấn thương ACL của họ, đã có một cuộc điều tra về việc sửa chữa dây chằng bị rách. Thực hiện phẫu thuật sửa chữa ACL đã được thực hiện trong vài thập kỷ, nhưng nó chưa bao giờ hoạt động tốt. Kết quả luôn tệ hơn nhiều khi so sánh với việc tái tạo ACL. Tuy nhiên, đã có sự quan tâm mới đến các kỹ thuật sửa chữa dây chằng bị rách, thay vì tái tạo dây chằng mới.
Sửa chữa ACL
Phẫu thuật sửa chữa ACL chưa bao giờ hoạt động rất tốt. Các nghiên cứu ban đầu điều tra kết quả của những người trải qua phẫu thuật sửa chữa ACL của họ có tỷ lệ mất ổn định dai dẳng cao hơn nhiều. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người này thường cần các thủ tục phẫu thuật bổ sung.
Một trong những lý do chính khiến việc sửa chữa ACL không hoạt động tốt là do môi trường xung quanh dây chằng khiến việc sửa chữa không hoạt động. Nói chung, dây chằng sẽ tự lành mà không cần can thiệp phẫu thuật.
Ví dụ, khi ai đó bị rách dây chằng chéo giữa (MCL), họ hiếm khi yêu cầu phẫu thuật. Tương tự, chấn thương bong gân mắt cá chân (dây chằng bị rách ở mắt cá chân) hiếm khi phải phẫu thuật sửa chữa. Thông thường, các dây chằng này sẽ tự lành mà không cần can thiệp phẫu thuật. Vậy tại sao lại bị đứt dây chằng chéo trước khớp gối không lành?
Khu vực xung quanh ACL là khác nhau. Các dây chằng khác được đề cập trước đây được bao quanh bởi các mô mềm như cơ và gân. Dây chằng chéo trước nằm ngay chính giữa khớp gối. Bao quanh dây chằng là chất lỏng khớp, được gọi là bao hoạt dịch. Môi trường hoạt dịch bao quanh dây chằng chéo trước được cho là nguyên nhân chính khiến dây chằng không lành lại một cách tự nhiên. Thay vì đây là một môi trường hỗ trợ chữa bệnh, chất lỏng hoạt dịch thực sự ức chế phản ứng chữa bệnh.
Hơn nữa, khi tiến hành phẫu thuật để sửa lại dây chằng bị rách, môi trường xung quanh không cho phép để dây chằng được phục hồi bình thường. Khi các loại sửa chữa ACL ban đầu này được thực hiện, kết quả rất kém.
Do đó, những nỗ lực gần đây để tìm cách sửa chữa ACL đã tập trung vào việc kiểm soát chất lỏng hoạt dịch đó và môi trường bao quanh dây chằng đang lành. Hy vọng là bằng cách tạo ra một môi trường có lợi cho việc chữa lành, dây chằng có thể tự phục hồi và không phải thay thế bằng dây chằng tái tạo. Rốt cuộc, dây chằng dường như muốn chữa lành, và nếu dây chằng tồn tại trong môi trường thích hợp để hỗ trợ việc chữa lành đó, thì điều trị này có thể thực hiện được.
Tái tạo ACL
Trong trường hợp rách ACL, tiêu chuẩn vàng để điều trị là tái tạo ACL. Tái tạo có nghĩa là ACL cũ bị loại bỏ và một dây chằng mới được tạo ra bằng cách sử dụng mô không phải ACL.
Đối với hầu hết các vận động viên trẻ, điều này có nghĩa là sử dụng mô từ một nơi khác trong cơ thể của họ để tạo ra một dây chằng chéo trước mới. Các vị trí phổ biến nhất để thu hoạch mô ghép là từ gân sao ở phía trước đầu gối hoặc gân gân kheo ở mặt sau của đùi.
Sau khi lấy được mô, nó được đưa vào vị trí của ACL bình thường và được giữ cố định bằng nhiều loại thiết bị cố định khác nhau. Theo thời gian, mô ghép sẽ lành lại ở vị trí tốt và đảm nhận vai trò của dây chằng chéo trước bình thường.
Phẫu thuật tái tạo ACL thường thành công nhưng không phải không có nhược điểm. Một trong những vấn đề chính của phẫu thuật tái tạo ACL là lấy mô được sử dụng để tái tạo dây chằng. Mô này phải đến từ một nơi nào đó và có những vấn đề liên quan đến việc loại bỏ khỏi những vị trí khác này bao gồm đau, yếu và cơ học khớp bị thay đổi.
Một số người có thể chọn lấy mô của người hiến tặng từ một tử thi, nhưng những mô ghép này đã được chứng minh là yếu hơn ACL bình thường và có tỷ lệ thất bại cao hơn, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi. Phần lớn, ghép người hiến tặng được sử dụng cho những người không còn tham gia các môn thể thao cạnh tranh như vận động viên trung học hoặc đại học. Ghép nhà tài trợ có thể có lợi cho các vận động viên có nhu cầu thấp hơn như các chiến binh cuối tuần.
Cuối cùng, chúng ta biết rằng những người trải qua phẫu thuật tái tạo ACL có nguy cơ phát triển bệnh viêm khớp ở khớp gối cao hơn nhiều và điều này thường xảy ra trong những thập kỷ sau khi tái tạo ACL. Một trong những lý do khiến mọi người có thể phát triển viêm khớp và có khớp là do cơ học khớp bị thay đổi do sử dụng mảnh ghép không động lực thay cho ACL.
Sửa chữa ACL nâng cao Bridge
Sửa chữa ACL tăng cường cầu nối (còn gọi là phẫu thuật GẤU) không phải là kỹ thuật đầu tiên được sử dụng để cố gắng sửa chữa ACL bị rách. Tuy nhiên, đây là diễn biến mới nhất và đã cho thấy một số kết quả ban đầu đầy hứa hẹn.
Kỹ thuật phẫu thuật GẤU được phát triển để giải quyết vấn đề lành vết thương trong môi trường bao hoạt dịch quanh khớp gối. Bằng cách tạo ra một môi trường vi mô ở trung tâm của đầu gối, nơi đặt ACL, các nhà nghiên cứu đã cố gắng tạo ra một không gian nơi có thể chữa lành.
Cách thức hoạt động của phẫu thuật GẤU là sử dụng một thiết bị khâu tạm thời ở vị trí của ACL bình thường để giữ sự liên kết của khớp gối ở vị trí thích hợp trong khi dây chằng lành lại. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó cấy một ma trận tổng hợp xung quanh các đầu của ACL bị rách. Trong ma trận này, các tế bào gốc được tiêm để kích thích quá trình chữa bệnh.
Những lợi thế tiềm năng của phẫu thuật sửa chữa ACL được thúc đẩy bởi các bác sĩ phẫu thuật phát triển các kỹ thuật này bao gồm:
- Giảm đau vì không cần lấy mô ghép
- Không có vết mổ lớn, quy trình được thực hiện hoàn toàn bằng nội soi khớp
- Giữ lại mô ACL tự nhiên
Các nhà điều tra dễ dàng thừa nhận rằng kết quả lâu dài của quy trình phẫu thuật này không được hiểu rõ. Người ta không biết liệu thủ tục này tốt hơn hay tệ hơn so với việc tái tạo ACL.
Đã có một số kết quả ban đầu đầy hứa hẹn cho phẫu thuật sửa chữa ACL tăng cường cầu nối. Các nhà nghiên cứu đã công bố kết quả của họ trên dưới 100 bệnh nhân đã thực hiện thủ thuật phẫu thuật này và cho thấy kết quả tương đương với kết quả ban đầu sau phẫu thuật tái tạo ACL.
Kết quả chụp MRI cho thấy những bệnh nhân này đã chữa lành chứng ACL và kết quả ban đầu cho thấy những bệnh nhân này có đầu gối ổn định và cho phép họ trở lại các hoạt động thể thao. Các kết quả không cho thấy rằng thủ tục này tốt hơn, hoặc thậm chí tốt, như việc tái thiết ACL trong dài hạn. Ngoài ra, trong khi có hy vọng rằng những người trải qua quá trình sửa chữa ACL có thể không có nguy cơ cao phát triển viêm khớp gối, điều này vẫn chưa được chỉ ra trong dữ liệu.
Giống như nhiều tiến bộ y học, thường mất nhiều năm hoặc thậm chí hàng thập kỷ để xác định xem một phương pháp điều trị mới có hiệu quả, tốt hơn hay tệ hơn một phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Điều đó nói lên rằng, đây là một bước đi đáng khích lệ và tạo ra rất nhiều sự quan tâm về việc liệu chúng ta có thể tìm ra cách chữa lành vết thương ACL hay không.
Một lời từ rất tốt
Chấn thương dây chằng chéo trước là chấn thương có khả năng tàn phá nặng nề đối với các vận động viên trẻ. Ngay cả khi phẫu thuật tái tạo thành công, các vận động viên phải đối mặt với thời gian phục hồi lâu dài, khả năng phục hồi đau đớn và triển vọng phát triển bệnh viêm khớp sau này trong cuộc đời. Nghiên cứu đang được tiến hành để phát triển một cách tốt hơn để giải quyết các chấn thương ACL.
Một trong những kỹ thuật được đề xuất để quản lý tốt hơn chấn thương ACL là sửa chữa dây chằng. Nghiên cứu ban đầu đã cho thấy một số kết quả đầy hứa hẹn, nhưng không có dữ liệu dài hạn để hỗ trợ việc sửa chữa ACL qua việc tái tạo lại ACL. Tiêu chuẩn vàng để điều trị chấn thương ACL vẫn là phẫu thuật tái tạo. Không nghi ngờ gì nữa, có nhiều hứa hẹn về các kỹ thuật mới để sửa chữa dây chằng, nhưng ban giám khảo vẫn chưa biết liệu quy trình phẫu thuật này tốt hơn hay tệ hơn so với tái tạo ACL.