NộI Dung
- Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
- Tiêu chuẩn chẩn đoán
- Kiểm tra hình ảnh
- Sinh thiết thận
- Chẩn đoán phân biệt
Trong khi suy thận cấp thường có thể xảy ra mà không có triệu chứng và chỉ được phát hiện trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho một tình trạng không liên quan, hầu hết các trường hợp được chẩn đoán ở những người bị bệnh nặng hoặc đến bệnh viện với bệnh nặng.
Nếu nghi ngờ suy thận cấp, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, siêu âm và sinh thiết có thể được chỉ định để xác nhận và xác định mức độ suy thận. Dựa trên kết quả, bác sĩ sẽ phân giai đoạn bệnh và có biện pháp xử lý phù hợp. Trong trường hợp xấu nhất, bệnh thận giai đoạn cuối có thể được tuyên bố.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Suy thận cấp (ARF), còn được gọi là chấn thương thận cấp tính (AKI), chủ yếu được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu và nước tiểu. Trong số nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để đánh giá chức năng thận, có hai biện pháp quan trọng giúp chẩn đoán và quản lý ARF.
Huyết thanh creatinine
Creatinine huyết thanh (SCr) đo lượng chất gọi là creatinine trong máu. Creatinin là sản phẩm phụ của quá trình chuyển hóa cơ được bài tiết qua nước tiểu. Bởi vì nó được sản xuất và bài tiết với một tốc độ khá ổn định, nó là một thước đo đáng tin cậy về chức năng thận và là một dấu hiệu chính của suy thận.
Mức SCr bình thường ở người lớn là:
- Khoảng 0,5 đến 1,1. miligam (mg) trên decilit (dL) ở phụ nữ
- Khoảng 0,6 đến 1,2 mg / dL ở nam giới
Khối lượng nước tiểu
Lượng nước tiểu chỉ đơn giản là đo lượng chất lỏng bạn đi tiểu trong một khoảng thời gian nhất định. Vì ARF được định nghĩa bằng sự mất chức năng thận, giá trị được đo bằng mililit (mL) trên kg trọng lượng cơ thể (kg) mỗi giờ (h) - là trọng tâm để xác nhận tình trạng suy thận và đo lường phản ứng của bạn với điều trị.
Thiểu niệu, sản xuất lượng nước tiểu nhỏ bất thường, được định nghĩa là bất kỳ thứ gì nhỏ hơn 0,5 mL / kg / h.
Các bài kiểm tra phòng thí nghiệm khác
Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ARF bao gồm:
- Nitơ urê máu (BUN) đo lượng chất thải trong máu được gọi là nitơ urê. Nitơ urê được tạo ra khi gan phân hủy protein và giống như creatinin huyết thanh, được sản xuất và bài tiết qua nước tiểu nếu thể tích tương đối phù hợp. Mức BUN cao là dấu hiệu của ARF và cũng có thể gợi ý nguyên nhân cơ bản của suy thận (chẳng hạn như suy tim, mất nước hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu).
- Thanh thải creatinin đo nồng độ creatinin trong cả mẫu máu và mẫu nước tiểu được thu thập trong 24 giờ. Kết quả tổng hợp có thể cho chúng ta biết lượng creatinine được đào thải ra khỏi máu qua đường tiểu tiện được đo bằng mL mỗi phút (mL / phút). Độ thanh thải creatinin bình thường là 88 đến 128 mL / phút ở phụ nữ và 97 t0 137 mL / phút ở nam giới.
- Mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) là một xét nghiệm máu để ước tính lượng máu đi qua các bộ lọc tự nhiên của thận, được gọi là cầu thận. Tốc độ mà điều này xảy ra có thể cho chúng ta biết mức độ thận đã bị tổn thương từ giai đoạn 1 (tối thiểu hoặc không bị mất chức năng thận) cho đến giai đoạn 5 (suy thận).
- Kali huyết thanh được sử dụng để xác định xem có dư thừa kali trong máu hay không (một tình trạng được gọi là tăng kali máu). Tăng kali máu là đặc điểm của ARF và nếu không được điều trị, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng (nhịp tim bất thường).
- Phân tích nước tiểu chỉ đơn giản là một phân tích trong phòng thí nghiệm về thành phần của nước tiểu của bạn. Nó có thể được sử dụng để phát hiện xem có dư thừa protein trong nước tiểu (protein niệu) hay không, được coi là một đặc điểm chính của ARF. Nó cũng có thể phát hiện máu trong nước tiểu (tiểu máu) có thể xảy ra nếu ARF gây ra bởi một số loại tổn thương thận hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Suy thận cấp được chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu.
Tiêu chí chẩn đoán được thiết lập bởi Tổ chức Bệnh thận: Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO), một tổ chức phi lợi nhuận giám sát và thực hiện các hướng dẫn thực hành lâm sàng cho bệnh thận.
Theo KDIGO, suy thận cấp có thể được chẩn đoán nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:
- Tăng SCr 0,3 mg / dL hoặc hơn trong vòng 48 giờ
- Tăng SCr ít nhất 150 phần trăm trong khoảng thời gian bảy ngày
- Lượng nước tiểu dưới 0,5 ml / kg / h trong khoảng thời gian sáu giờ
Kiểm tra hình ảnh
Ngoài xét nghiệm máu và nước tiểu, các xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để phát hiện xem có bất kỳ loại tổn thương nào ở thận hay không hoặc có suy giảm dòng chảy của máu đến thận hoặc sự bài tiết nước tiểu ra khỏi cơ thể hay không.
Trong số một số thử nghiệm được sử dụng:
- Siêu âm là phương pháp xét nghiệm hình ảnh ưa thích và có thể được sử dụng để đo kích thước và hình dạng của thận, phát hiện khối u hoặc tổn thương thận, và xác định vị trí tắc nghẽn trong nước tiểu hoặc máu. Một kỹ thuật mới hơn được gọi là Doppler màu có thể được sử dụng để đánh giá các cục máu đông, hẹp hoặc vỡ trong động mạch và tĩnh mạch thận.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) Là một loại kỹ thuật tia X tạo ra hình ảnh cắt ngang của một cơ quan.Chụp CT có thể hữu ích trong việc phát hiện ung thư, tổn thương, áp-xe, vật cản (như sỏi thận) và sự tích tụ của chất lỏng xung quanh thận. Chúng được sử dụng tiêu chuẩn ở những người béo phì mà siêu âm có thể không cung cấp hình ảnh đủ rõ ràng.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI) Sử dụng sóng từ trường để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao của thận mà không cần bức xạ.
Sinh thiết thận
Sinh thiết bao gồm việc loại bỏ mô cơ quan để phòng thí nghiệm kiểm tra. Loại thường được sử dụng để đánh giá bệnh thận được gọi là sinh thiết qua da, trong đó một cây kim được đưa vào da và dẫn vào thận để lấy mẫu tế bào.
Sinh thiết thường được sử dụng để chẩn đoán ARF nội tại (suy thận cấp do tổn thương thận). Sinh thiết có thể nhanh chóng chẩn đoán một số nguyên nhân phổ biến hơn gây tổn thương thận, bao gồm:
- Viêm thận kẽ cấp tính (AIN), tình trạng viêm mô giữa các ống thận
- Hoại tử ống thận cấp tính (ATN), tình trạng các mô thận chết do thiếu oxy
- Viêm cầu thận, tình trạng viêm cầu thận trong các mạch máu của thận
Chẩn đoán phân biệt
Là một biến chứng của bệnh hoặc rối loạn tiềm ẩn, suy thận cấp có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm suy tim, xơ gan, ung thư, rối loạn tự miễn dịch và thậm chí mất nước nghiêm trọng.
Đồng thời, có thể có những tình huống mà các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy ARF nhưng trên thực tế, các tình trạng khác lại là nguyên nhân gây ra nồng độ trong máu cao. Trong số đó:
- Bệnh thận mãn tính (CKD), thường không được chẩn đoán, có thể có tất cả các dấu hiệu huyết thanh của ARF nhưng cuối cùng sẽ tồn tại hơn ba tháng. Với CKD, lời giải thích duy nhất cho SCr tăng cao là mức lọc cầu thận bị suy giảm. Xét nghiệm độ thanh thải creatinin trong 24 giờ thường có thể khác nhau giữa hai điều kiện.
- Một số loại thuốc, như thuốc chẹn H2 Tagamet (cimetidine) và thuốc kháng sinh Primsol (trimethoprim), có thể gây tăng creatinine. Việc ngừng sử dụng thuốc nghi ngờ thường sẽ đủ để tạo ra sự phân biệt.