NộI Dung
- Nong mạch là gì?
- Tại sao tôi có thể cần nong mạch?
- Những rủi ro của nong mạch vành là gì?
- Làm thế nào để tôi sẵn sàng cho việc nong mạch?
- Điều gì xảy ra trong quá trình nong mạch?
- Điều gì xảy ra sau khi nong mạch?
- Bước tiếp theo
Nong mạch là gì?
Nong mạch là một thủ thuật được sử dụng để mở các động mạch vành bị tắc nghẽn do bệnh mạch vành gây ra. Nó phục hồi lưu lượng máu đến cơ tim mà không cần phẫu thuật tim hở. Nong mạch có thể được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp như nhồi máu cơ tim. Hoặc nó có thể được thực hiện như một cuộc phẫu thuật tự chọn nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nghi ngờ bạn bị bệnh tim. Nong mạch còn được gọi là can thiệp mạch vành qua da (PCI).
Để nong mạch, một ống dài và mỏng (ống thông) được đưa vào mạch máu và dẫn đến động mạch vành bị tắc. Ống thông có một quả bóng nhỏ ở đầu của nó. Khi đã đặt ống thông, quả bóng sẽ được bơm căng tại khu vực hẹp của động mạch tim. Điều này ép các mảng bám hoặc cục máu đông lên thành động mạch, tạo nhiều khoảng trống hơn cho máu lưu thông.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng phương pháp soi huỳnh quang trong quá trình phẫu thuật. Nội soi huỳnh quang là một loại tia X đặc biệt giống như "phim" tia X. Nó giúp bác sĩ tìm ra những chỗ tắc nghẽn trong động mạch tim khi thuốc cản quang di chuyển qua động mạch. Đây được gọi là chụp động mạch vành.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể quyết định rằng bạn cần một loại thủ tục khác. Điều này có thể bao gồm loại bỏ mảng bám (cắt bỏ động mạch) tại vị trí động mạch bị thu hẹp. Trong phẫu thuật cắt bỏ động mạch, bác sĩ có thể sử dụng một ống thông có đầu quay. Khi ống thông đến vị trí bị thu hẹp trong động mạch, mảng bám sẽ bị vỡ ra hoặc cắt đi để mở động mạch.
Stent
Stent mạch vành hiện nay được sử dụng trong hầu hết các thủ thuật nong mạch vành. Stent là một cuộn lưới kim loại nhỏ, có thể mở rộng. Nó được đưa vào khu vực mới mở của động mạch để giúp giữ cho động mạch không bị thu hẹp hoặc đóng lại.
Sau khi đặt stent, mô sẽ bắt đầu bao phủ stent như một lớp da. Stent sẽ được lót hoàn toàn bằng mô trong vòng 3 đến 12 tháng, tùy thuộc vào stent có phủ thuốc hay không. Bạn có thể được kê đơn các loại thuốc được gọi là kháng tiểu cầu để giảm độ "dính" của tiểu cầu. Tiểu cầu là những tế bào máu đặc biệt kết tụ lại với nhau để cầm máu. Thuốc cũng có thể ngăn hình thành cục máu đông bên trong stent. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể loại thuốc nào cần dùng và trong thời gian bao lâu.
Hầu hết các stent đều được phủ một lớp thuốc để ngăn hình thành mô sẹo bên trong stent. Những stent này được gọi là stent rửa giải thuốc (DES). Chúng giải phóng thuốc trong mạch máu làm chậm sự phát triển quá mức của mô bên trong stent. Điều này giúp ngăn không cho mạch máu bị hẹp trở lại. Một số stent không có lớp phủ thuốc này và được gọi là stent kim loại trần (BMS). Họ có thể có tỷ lệ hẹp cao hơn, nhưng họ không cần sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu lâu dài. Đây có thể là loại stent ưa thích ở những người có nguy cơ chảy máu cao.
Vì các stent có thể bị tắc nghẽn, điều quan trọng là phải nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về những gì bạn cần làm nếu bị đau ngực sau khi đặt stent.
Nếu mô sẹo hình thành bên trong stent, bạn có thể cần một thủ thuật lặp lại. Điều này có thể được sử dụng nong mạch bằng bóng hoặc với một stent thứ hai. Trong một số trường hợp, xạ trị có thể được thực hiện thông qua một ống thông đặt gần mô sẹo để ngăn chặn sự phát triển của mô sẹo và mở mạch máu. Đây được gọi là liệu pháp brachytherapy.
Tại sao tôi có thể cần nong mạch?
Nong mạch được thực hiện để khôi phục lưu lượng máu của động mạch vành khi động mạch bị thu hẹp ở vị trí có thể tiếp cận được bằng cách này. Không phải tất cả bệnh động mạch vành (CAD) đều có thể được điều trị bằng nong mạch. Bác sĩ của bạn sẽ quyết định cách tốt nhất để điều trị CAD của bạn dựa trên hoàn cảnh của bạn.
Những rủi ro của nong mạch vành là gì?
Những rủi ro có thể xảy ra liên quan đến nong mạch, đặt stent, cắt bỏ động mạch và các thủ thuật liên quan bao gồm:
Chảy máu tại vị trí đặt ống thông vào cơ thể (thường là bẹn, cổ tay hoặc cánh tay)
Cục máu đông hoặc tổn thương mạch máu từ ống thông
Cục máu đông trong mạch máu được điều trị
Nhiễm trùng tại vị trí đặt ống thông
Nhịp tim bất thường
Đau tim
Đột quỵ
Đau hoặc khó chịu ở ngực
Vỡ động mạch vành hoặc đóng hoàn toàn động mạch vành, cần phẫu thuật tim hở
Phản ứng dị ứng với thuốc cản quang được sử dụng
Tổn thương thận do thuốc cản quang
Bạn có thể hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của mình về lượng bức xạ được sử dụng trong quá trình phẫu thuật và những rủi ro liên quan đến tình huống cụ thể của bạn. Bạn nên ghi chép lại quá trình tiếp xúc với bức xạ của mình, chẳng hạn như các lần quét trước đó và các loại tia X khác để bạn có thể thông báo cho nhóm chăm sóc sức khỏe của mình. Rủi ro liên quan đến tiếp xúc với bức xạ có thể liên quan đến tổng số lần chụp X-quang hoặc điều trị trong một thời gian dài.
Đối với một số người, việc phải nằm yên trên bàn thủ thuật trong suốt thời gian làm thủ thuật có thể gây khó chịu hoặc đau đớn.
Có thể có những rủi ro khác tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe cụ thể của bạn. Thảo luận bất kỳ mối quan tâm nào với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi làm thủ thuật.
Làm thế nào để tôi sẵn sàng cho việc nong mạch?
Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giải thích thủ tục cho bạn và bạn có thể đặt câu hỏi.
Bạn sẽ được yêu cầu ký vào mẫu chấp thuận cho phép bạn làm thủ tục. Đọc kỹ biểu mẫu và đặt câu hỏi nếu có gì chưa rõ.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn đã từng bị phản ứng với bất kỳ loại thuốc cản quang nào hoặc nếu bạn bị dị ứng với iốt.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn nhạy cảm hoặc bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, cao su, băng dính, và gây mê cục bộ hoặc toàn thân.
Thực hiện theo bất kỳ hướng dẫn nào bạn được đưa ra để không ăn hoặc uống trước khi phẫu thuật.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ rằng bạn có thể bị. Tiếp xúc với bức xạ trong thai kỳ có thể dẫn đến dị tật bẩm sinh.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn có bất kỳ chiếc khuyên nào trên cơ thể trên ngực hoặc bụng (bụng).
Cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết về tất cả các loại thuốc theo toa và không kê đơn, vitamin, thảo mộc và chất bổ sung mà bạn đang dùng.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn có tiền sử rối loạn chảy máu hoặc nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào (thuốc chống đông máu hoặc chống kết tập tiểu cầu), aspirin hoặc các loại thuốc khác ảnh hưởng đến đông máu. Bạn có thể phải ngừng một số loại thuốc này trước khi làm thủ thuật. Nhưng đối với các thủ thuật nong mạch theo kế hoạch, bác sĩ có thể muốn bạn tiếp tục dùng aspirin và các loại thuốc chống kết tập tiểu cầu, vì vậy hãy nhớ hỏi.
Nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu xét nghiệm máu trước khi làm thủ thuật để biết mất bao lâu để máu đông. Các xét nghiệm máu khác cũng có thể được thực hiện.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn có máy tạo nhịp tim hoặc thiết bị cấy ghép khác.
Bạn có thể được uống thuốc an thần trước khi làm thủ thuật để giúp bạn thư giãn.
Dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn, bác sĩ có thể đưa ra các hướng dẫn khác về cách chuẩn bị sẵn sàng.
Điều gì xảy ra trong quá trình nong mạch?
Nong mạch có thể được thực hiện như một phần trong thời gian bạn nằm viện. Các thủ tục có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của bạn và thực hành của bác sĩ. Hầu hết những người được nong mạch và đặt stent đều được theo dõi qua đêm tại bệnh viện.
Nói chung, nong mạch theo quy trình sau:
Bạn sẽ được yêu cầu loại bỏ bất kỳ đồ trang sức hoặc các đồ vật khác có thể gây trở ngại cho quy trình. Bạn có thể đeo răng giả hoặc máy trợ thính nếu bạn sử dụng một trong hai cách này.
Bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ quần áo và sẽ được cấp một chiếc áo choàng để mặc.
Bạn sẽ được yêu cầu làm trống bàng quang trước khi làm thủ thuật.
Nếu có nhiều lông tại khu vực đặt ống thông (thường là vùng bẹn), có thể cạo sạch lông.
Một đường truyền IV (tĩnh mạch) sẽ được bắt đầu trên tay hoặc cánh tay của bạn trước khi làm thủ thuật. Nó sẽ được sử dụng để tiêm thuốc và truyền dịch qua đường tĩnh mạch, nếu cần.
Bạn sẽ được đặt nằm ngửa trên bàn thủ tục.
Bạn sẽ được kết nối với một máy theo dõi điện tâm đồ (ECG) ghi lại hoạt động điện của tim và theo dõi nhịp tim của bạn bằng cách sử dụng các điện cực dán vào da của bạn. Các dấu hiệu sinh tồn của bạn (nhịp tim, huyết áp, nhịp thở và mức oxy) sẽ được theo dõi trong suốt quá trình.
Trong phòng sẽ có một số màn hình theo dõi, hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn, hình ảnh ống thông được chuyển qua cơ thể vào tim bạn và cấu trúc của tim khi thuốc nhuộm được tiêm vào.
Bạn sẽ được tiêm thuốc an thần để giúp bạn thư giãn. Tuy nhiên, bạn có thể sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình.
Các xung của bạn bên dưới vị trí đặt ống thông sẽ được kiểm tra và đánh dấu để có thể dễ dàng kiểm tra lưu thông đến phần chi bên dưới vị trí trong và sau thủ thuật.
Gây tê cục bộ sẽ được tiêm vào da tại vị trí chèn. Điều này có thể ở chân, cánh tay hoặc cổ tay của bạn. Bạn có thể cảm thấy châm chích tại chỗ trong vài giây sau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ.
Khi thuốc gây tê tại chỗ đã có hiệu lực, một vỏ bọc hoặc chất dẫn nhập sẽ được đưa vào mạch máu (thường ở bẹn). Đây là một ống nhựa, qua đó ống thông sẽ được luồn vào mạch máu và đưa vào tim.
Ống thông sẽ được luồn qua vỏ bọc vào mạch máu. Bác sĩ sẽ đưa ống thông qua động mạch chủ vào tim. Nội soi huỳnh quang sẽ được sử dụng để giúp nhìn thấy ống thông tiến vào tim.
Ống thông sẽ được luồn vào động mạch vành. Khi đã đặt ống thông, thuốc cản quang sẽ được tiêm qua ống thông vào động mạch vành của bạn để xem (các) vùng bị thu hẹp. Bạn có thể cảm thấy một số hiệu ứng khi thuốc cản quang được tiêm vào đường truyền tĩnh mạch. Những tác dụng này bao gồm cảm giác đỏ bừng, có vị mặn hoặc kim loại trong miệng hoặc đau đầu trong thời gian ngắn. Những hiệu ứng này thường chỉ kéo dài trong một vài khoảnh khắc.
Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn cảm thấy khó thở, đổ mồ hôi, tê, ngứa, buồn nôn hoặc nôn, ớn lạnh hoặc tim đập nhanh.
Sau khi tiêm thuốc cản quang, một loạt hình ảnh X-quang nhanh của tim và động mạch vành sẽ được chụp. Bạn có thể được yêu cầu hít thở sâu và giữ nó trong vài giây trong thời gian này.
Khi bác sĩ xác định được vị trí động mạch bị hẹp, ống thông sẽ được đưa tới vị trí đó và bóng sẽ được bơm căng để mở động mạch. Bạn có thể bị đau ngực hoặc khó chịu vào lúc này vì dòng máu tạm thời bị chặn lại bởi quả bóng được bơm căng. Mọi cơn đau hoặc khó chịu ở ngực sẽ biến mất khi bóng xì hơi. Tuy nhiên, nếu bạn nhận thấy bất kỳ cảm giác khó chịu hoặc đau liên tục nào, chẳng hạn như đau ngực, đau cổ hoặc hàm, đau lưng, đau cánh tay, thở gấp hoặc khó thở, hãy báo ngay cho bác sĩ.
Bác sĩ có thể thổi phồng và làm xẹp quả bóng bay nhiều lần. Lúc này có thể đưa ra quyết định đặt một stent để giữ cho động mạch mở. Trong một số trường hợp, stent có thể được đưa vào động mạch trước khi bóng được bơm căng. Khi đó sự lạm phát của bóng sẽ làm mở động mạch và mở rộng hoàn toàn stent.
Bác sĩ sẽ đo, chụp ảnh hoặc chụp mạch sau khi động mạch đã được mở. Khi đã xác định được rằng động mạch đã mở đủ, ống thông sẽ được rút ra.
Vỏ bọc hoặc người giới thiệu được lấy ra và vị trí chèn có thể được đóng lại bằng một thiết bị đóng sử dụng collagen để bịt kín lỗ mở trong động mạch, bằng cách sử dụng chỉ khâu hoặc bằng cách áp dụng áp lực thủ công lên khu vực để giữ cho mạch máu không chảy máu . Bác sĩ sẽ quyết định phương pháp nào là tốt nhất cho bạn.
Nếu sử dụng dụng cụ đóng băng, băng vô trùng sẽ được áp dụng cho vết thương. Nếu sử dụng áp lực bằng tay, bác sĩ (hoặc trợ lý) sẽ giữ áp lực lên vị trí chèn ép để cục máu đông hình thành bên ngoài mạch máu để ngăn chảy máu. Khi máu đã ngừng chảy, một băng rất chặt sẽ được đặt trên vết thương.
Nhân viên sẽ giúp bạn trượt từ bàn lên cáng để bạn có thể được đưa đến khu vực hồi sức. LƯU Ý: Nếu miếng chèn ở háng, bạn sẽ không được phép uốn cong chân trong vài giờ. Nếu vị trí chèn là ở cánh tay, cánh tay của bạn sẽ được nâng cao trên gối và giữ thẳng bằng cách đặt cánh tay của bạn vào một bộ phận bảo vệ cánh tay (một bảng tay bằng nhựa được thiết kế để cố định khớp khuỷu tay). Ngoài ra, có thể buộc một dải nhựa (hoạt động giống như một chiếc thắt lưng quanh thắt lưng) quanh cánh tay của bạn gần vị trí chèn. Băng sẽ được nới lỏng trong những khoảng thời gian nhất định và sau đó được tháo ra khi bác sĩ quyết định không còn cần đến áp lực nữa.
Điều gì xảy ra sau khi nong mạch?
Trong bệnh viện
Sau khi làm thủ thuật, bạn có thể được đưa đến phòng hồi sức để theo dõi hoặc trở lại phòng bệnh. Bạn sẽ nằm yên trên giường trong vài giờ sau khi làm thủ thuật. Y tá sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn, vị trí chèn, tuần hoàn và cảm giác ở chân hoặc cánh tay bị ảnh hưởng.
Hãy cho y tá của bạn ngay lập tức nếu bạn cảm thấy bất kỳ cơn đau hoặc tức ngực, hoặc bất kỳ cơn đau nào khác, cũng như bất kỳ cảm giác ấm, chảy máu hoặc đau tại vị trí chèn.
Thời gian nghỉ ngơi tại giường có thể thay đổi từ 2 đến 6 giờ tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bạn. Nếu bác sĩ của bạn đặt một thiết bị đóng cửa, thời gian nghỉ ngơi trên giường của bạn có thể ngắn hơn.
Trong một số trường hợp, vỏ bọc hoặc người giới thiệu có thể bị bỏ lại trong vị trí chèn. Nếu vậy, tấm lót giường sẽ được duy trì cho đến khi vỏ bọc được tháo ra. Sau khi vỏ bọc được loại bỏ, bạn có thể được cho ăn nhẹ.
Bạn có thể cảm thấy muốn đi tiểu thường xuyên do ảnh hưởng của thuốc cản quang và tăng chất lỏng. Bạn sẽ cần sử dụng giá đỡ hoặc bồn tiểu khi nghỉ ngơi trên giường để chân hoặc tay bị ảnh hưởng của bạn không bị cong.
Sau khi hoàn thành khoảng thời gian nghỉ ngơi trên giường cụ thể, bạn có thể ra khỏi giường. Y tá sẽ giúp bạn lần đầu tiên bạn thức dậy và sẽ kiểm tra huyết áp của bạn khi bạn nằm trên giường, khi ngồi và đứng. Bạn nên di chuyển chậm rãi khi thức dậy để tránh bị chóng mặt trong thời gian dài nằm trên giường.
Bạn có thể được cho thuốc giảm đau để giảm đau hoặc khó chịu tại chỗ chèn hoặc không phải nằm thẳng và bất động trong thời gian dài.
Bạn sẽ được khuyến khích uống nước và các chất lỏng khác để giúp thải thuốc cản quang ra khỏi cơ thể.
Bạn có thể quay lại chế độ ăn uống bình thường sau khi làm thủ thuật, trừ khi bác sĩ của bạn quyết định khác.
Rất có thể bạn sẽ qua đêm trong bệnh viện sau khi làm thủ thuật. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn và kết quả của thủ tục, thời gian lưu trú của bạn có thể lâu hơn. Bạn sẽ nhận được hướng dẫn chi tiết về thời gian xuất viện và phục hồi.
Ở nhà
Sau khi ở nhà, hãy theo dõi vết chèn xem có chảy máu, đau bất thường, sưng tấy, đổi màu bất thường hoặc thay đổi nhiệt độ hay không. Một vết bầm nhỏ là bình thường. Nếu bạn nhận thấy một lượng máu lớn hoặc liên tục tại vị trí mà không thể cầm được bằng băng nhỏ, hãy thông báo cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.
Nếu bác sĩ của bạn sử dụng thiết bị đóng tại vị trí đặt của bạn, bạn sẽ được cung cấp thông tin cụ thể về loại thiết bị đóng đã được sử dụng và cách chăm sóc vị trí. Tại vị trí đó sẽ có một nút nhỏ hoặc cục u dưới da. Điều này là bình thường. Nút thắt sẽ từ từ biến mất trong vài tuần.
Điều quan trọng là phải giữ cho vị trí chèn sạch và khô. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hướng dẫn cách tắm cụ thể cho bạn. Nói chung, không sử dụng bồn tắm hoặc bồn tắm nước nóng hoặc đi bơi cho đến khi da lành lại.
Bạn có thể được khuyên không nên tham gia vào bất kỳ hoạt động gắng sức nào. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hướng dẫn bạn về thời điểm bạn có thể trở lại làm việc và tiếp tục các hoạt động bình thường.
Hãy cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn có bất kỳ điều nào sau đây:
Sốt hoặc ớn lạnh
Tăng đau, đỏ, sưng, chảy máu hoặc chảy dịch khác từ vị trí chèn
Mát, tê hoặc ngứa ran hoặc những thay đổi khác ở cánh tay hoặc chân bị ảnh hưởng
Đau hoặc tức ngực, buồn nôn hoặc nôn mửa, đổ mồ hôi nhiều, chóng mặt hoặc ngất xỉu
Bác sĩ có thể đưa ra các hướng dẫn khác sau thủ thuật, tùy thuộc vào tình hình cụ thể của bạn.
Bước tiếp theo
Trước khi bạn đồng ý với thử nghiệm hoặc quy trình, hãy đảm bảo rằng bạn biết:
Tên của thử nghiệm hoặc quy trình
Lý do bạn đang kiểm tra hoặc thủ tục
Kết quả mong đợi và ý nghĩa của chúng
Rủi ro và lợi ích của thử nghiệm hoặc quy trình
Các tác dụng phụ hoặc biến chứng có thể xảy ra là gì
Khi nào và ở đâu bạn sẽ có bài kiểm tra hoặc thủ tục
Ai sẽ làm bài kiểm tra hoặc thủ tục và trình độ của người đó là gì
Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn không có bài kiểm tra hoặc thủ tục
Bất kỳ thử nghiệm hoặc thủ tục thay thế nào để suy nghĩ về
Khi nào và như thế nào bạn sẽ nhận được kết quả
Gọi cho ai sau khi kiểm tra hoặc thủ tục nếu bạn có thắc mắc hoặc vấn đề
Bạn sẽ phải trả bao nhiêu cho bài kiểm tra hoặc thủ tục