NộI Dung
- Sự thật về AVM
- Các triệu chứng
- Khi nào nên gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Chuẩn bị điều trị
- Phòng ngừa
Dị dạng động mạch (AVM) xảy ra khi một nhóm mạch máu trong cơ thể bạn hình thành không chính xác. Trong những dị tật này, động mạch và tĩnh mạch bị rối một cách bất thường và tạo thành các kết nối trực tiếp, bỏ qua các mô bình thường. Điều này thường xảy ra trong quá trình phát triển trước khi sinh hoặc ngay sau đó.
Hầu hết những người bị AVM không có triệu chứng hoặc vấn đề ban đầu. Thay vào đó, vấn đề được phát hiện khi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe điều trị một mối quan tâm sức khỏe không liên quan khác. Đôi khi việc vỡ một trong các mạch máu trong AVM sẽ đưa vấn đề này đến sự chăm sóc y tế. Đôi khi AVM chỉ được tìm thấy sau khi chết, trong quá trình khám nghiệm tử thi.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Eleanor Bailey
Sự thật về AVM
Hầu hết những người có AVM sẽ không bao giờ gặp bất kỳ vấn đề nào. Nếu các triệu chứng chưa xuất hiện vào thời điểm một người 50 tuổi, chúng có thể không bao giờ xuất hiện. Phụ nữ đôi khi có các triệu chứng do gánh nặng mang thai đè lên các mạch máu. Tuy nhiên, gần 12% những người bị AVM có một số triệu chứng.
Không ai biết tại sao AVMs hình thành. Một số chuyên gia tin rằng nguy cơ phát triển AVM có thể do di truyền. AVM có thể hình thành ở bất cứ đâu trong cơ thể. Những thứ hình thành trong não hoặc gần tủy sống, được gọi là AVM thần kinh, có nhiều khả năng gây ảnh hưởng lâu dài.
Mối quan tâm lớn nhất liên quan đến AVM là chúng sẽ gây ra tình trạng chảy máu không kiểm soát, hoặc xuất huyết. Ít hơn 4% trường hợp xuất huyết do AVMs, nhưng những trường hợp này có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong. Tử vong do hậu quả trực tiếp của AVM xảy ra ở khoảng 1 phần trăm số người bị AVM.
Đôi khi AVM có thể làm giảm lượng oxy đi đến não và tủy sống (điều này đôi khi được gọi là hiệu ứng "ăn cắp", như thể máu bị "đánh cắp" từ nơi nó nên chảy). AVM đôi khi có thể gây áp lực lên các mô xung quanh. Trộm cắp cũng có thể xảy ra ở những nơi khác trên cơ thể, chẳng hạn như ở bàn tay hoặc bàn chân, nhưng có thể không rõ ràng.
AVM xảy ra khi các động mạch và tĩnh mạch không được hình thành chính xác trong một khu vực của cơ thể. Bình thường động mạch đưa máu từ tim đến cơ thể. Máu với oxy tươi và chất dinh dưỡng được đưa qua các động mạch vào các mạch rất nhỏ gọi là mao mạch. Thông qua những mạch nhỏ này, máu đi vào các mô của cơ thể. Sau đó, máu sẽ rời khỏi các mô qua các mao mạch và đổ vào các tĩnh mạch, đưa máu trở lại tim. Mao mạch là những mạch nhỏ giúp máu lưu thông chậm lại. Điều này cho phép máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng vào các mô.
Trong AVM, không có mao mạch, vì vậy máu không chạy chậm lại và nó không thể cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến các mô của cơ thể. Thay vào đó, máu chảy rất nhanh (lưu lượng lớn) sẽ đi trực tiếp từ động mạch đến tĩnh mạch. Hiếm khi, nếu có nhiều dòng chảy qua AVM, nó có thể khiến tim làm việc quá sức để theo kịp, dẫn đến suy tim.
Mặc dù xuất hiện khi mới sinh, AVM có thể được tìm thấy ngay sau khi sinh hoặc muộn hơn nhiều trong cuộc sống, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của nó. AVM có thể trở nên rõ ràng sau một tai nạn hoặc khi một đứa trẻ lớn lên thành người lớn (trong tuổi dậy thì). Khi cơ thể bệnh nhân phát triển, AVM cũng phát triển theo.
AVM phát triển và thay đổi theo thời gian. AVM thường được tổ chức bằng cách sử dụng một thang đo được gọi là hệ thống dàn Schöbinger. Không phải tất cả AVMS đều trải qua mọi giai đoạn.
- Giai đoạn I (tĩnh lặng): AVM "yên tĩnh". Da trên AVM có thể ấm và có màu hồng hoặc đỏ.
- Giai đoạn II (mở rộng): AVM lớn hơn. Một xung có thể được cảm nhận hoặc nghe thấy trong AVM.
- Giai đoạn III (phá hủy): AVM gây đau, chảy máu hoặc loét.
- Giai đoạn IV (mất bù): Suy tim xảy ra.
Đường rò động mạch (AVF)
Đường rò động mạch (AVF) tương tự như AVM. Nó là một kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch. Bạn có thể được sinh ra với AVF, nhưng thường AVF sẽ phát triển sau một tai nạn, chấn thương hoặc thậm chí sau một thủ thuật y tế. Mục tiêu của việc điều trị AVF là đóng kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch. Một AVF có thể được điều trị bởi một chuyên gia cũng điều trị AVM.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của AVM phụ thuộc vào vị trí của dị tật. AVM có nguy cơ chảy máu cao. AVM có thể lớn hơn khi một người lớn lên. Chúng thường lớn hơn khi dậy thì, mang thai hoặc sau một chấn thương, thương tích. Một người bị AVM có nguy cơ bị đau, loét, chảy máu và nếu AVM đủ lớn thì có thể bị suy tim.
AVM có thể bị nhầm với dị dạng mao mạch (thường được gọi là "vết rượu vang") hoặc u máu ở trẻ sơ sinh.
Đây là các triệu chứng thực thể:
- Âm thanh ù hoặc dồn dập trong tai
- Đau đầu - mặc dù không có loại đau đầu cụ thể nào được xác định
- Đau lưng
- Co giật
- Mất cảm giác ở một phần cơ thể
- Yếu cơ
- Thay đổi tầm nhìn
- Liệt mặt
- Sụp mí mắt
- Vấn đề khi nói
- Thay đổi khứu giác
- Sự cố với chuyển động
- Chóng mặt
- Mất ý thức
- Sự chảy máu
- Đau đớn
- Ngón tay hoặc ngón chân lạnh hoặc xanh
Các biến chứng của AVM bao gồm:
- Đột quỵ
- Tê một phần cơ thể
- Vấn đề với lời nói hoặc cử động
- Ở trẻ em, chậm phát triển
- Não úng thủy (tích tụ chất lỏng tủy sống trong não do áp lực lên các đường dẫn chất lỏng thông thường của tủy sống)
- Chất lượng cuộc sống thấp hơn
- Nguy cơ tử vong do xuất huyết nhỏ
Khi nào nên gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Một số người chỉ phát hiện ra AVM khi nó chảy máu. Điều này gây ra đột quỵ ở một số người. Nếu bạn nhận thấy các triệu chứng như co giật, tê liệt, nôn mửa hoặc suy nhược cơ thể, hãy đến ngay phòng cấp cứu hoặc gọi 911 để được giúp đỡ. Tuy nhiên, bất cứ khi nào nghi ngờ có AVM, bạn nên liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, ngay cả khi không có triệu chứng rõ ràng.
Chẩn đoán
Các bác sĩ có thể chẩn đoán nhiều AVM bằng cách xem lại bệnh sử của bệnh nhân và xem xét vùng bị ảnh hưởng (bệnh sử và khám sức khỏe). Nói chung, AVM không di truyền (không truyền từ cha mẹ sang con cái).
AVM đôi khi có thể bị nhầm với u máu ở trẻ sơ sinh (IH). AVM trở nên lớn hơn khi đứa trẻ không còn là một đứa trẻ. IH chỉ phát triển trong thời kỳ sơ sinh.
AVM đôi khi có thể bị nhầm với dị dạng mao mạch (CM), thường được gọi là "vết rượu vang". Sự khác biệt là AVM có máu chảy nhanh trong các mạch máu lớn hơn bên dưới da. Các mạch máu trong CM rất nhỏ và chỉ nằm ở các lớp trên cùng của da.
Tuy nhiên, chẩn đoán cuối cùng thường được thực hiện dựa trên các xét nghiệm hình ảnh cho thấy các vùng máu chảy. Siêu âm thường là xét nghiệm đầu tiên được chỉ định khi có nghi ngờ rằng một người có thể bị AVM. Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các mạch máu và mô dưới da. Nó cũng có thể được sử dụng để phát hiện tốc độ của dòng máu, giúp bác sĩ chẩn đoán AVM.
Siêu âm là một phương pháp tốt cho trẻ nhỏ vì nó không yêu cầu đưa trẻ vào giấc ngủ với thuốc mê và hoàn toàn không đau.
Hình ảnh của AVM sẽ cho thấy nhiều động mạch uốn lượn, uốn cong và cả các tĩnh mạch rộng. Máu sẽ chảy rất nhanh từ động mạch đến tĩnh mạch.
MRI cho hình ảnh chi tiết hơn về kích thước và vị trí của AVM bên trong cơ thể. MRI cũng cho thấy những thứ quan trọng khác, chẳng hạn như dây thần kinh, ở gần AVM và có thể bị ảnh hưởng bởi điều trị.
Chụp CT sẽ cho biết liệu AVM có ảnh hưởng đến xương hay không. Chụp CT cũng giống như MRI, ngoại trừ nó sử dụng tia X thay vì từ trường.
Chụp mạch máu có thể được chỉ định để cung cấp hình ảnh rất chi tiết của các mạch máu. Chụp mạch được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Chúng có thể được sử dụng để chẩn đoán và "lập bản đồ" các mạch máu trong AVM và cũng được sử dụng trong quá trình điều trị AVM.
Sự đối xử
AVM là lành tính, có nghĩa là chúng không phải là ung thư. Điều trị AVM tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng và cải thiện cuộc sống của bệnh nhân. Không có loại thuốc nào được chứng minh là có thể chữa khỏi AVM.
Một nhóm bác sĩ sẽ làm việc cùng nhau để điều trị AVM. Bác sĩ X quang can thiệp là một bác sĩ có thể đọc hình ảnh và bản quét cơ thể và sử dụng những hình ảnh này để điều trị AVM. Bác sĩ này sẽ đóng một vai trò trong cả việc chẩn đoán và điều trị AVM của bạn. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể tham gia.
Quyết định điều trị AVM do cả bác sĩ và bệnh nhân đưa ra. Tuổi của bệnh nhân và kích thước, vị trí và giai đoạn của AVM đều là một phần của quá trình ra quyết định. Nếu AVM không gây ra vấn đề (đau hoặc mất chức năng) cho bệnh nhân, thì bác sĩ có thể đề nghị chỉ tái khám định kỳ.
Vì AVM có thể mở rộng theo thời gian, một khi AVM bắt đầu gây ra vấn đề, bác sĩ thường sẽ bắt đầu điều trị. Nếu AVM ở khu vực nhạy cảm hoặc nguy hiểm, các bác sĩ có thể thảo luận điều trị sớm hơn thay vì chờ đợi. Nhiều bệnh nhân với AVM được điều trị khi họ còn là một đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên. Mặc dù một số loại thuốc đang được thử nghiệm để điều trị AVM, nhưng không có loại thuốc nào được chứng minh là có thể điều trị AVM.
Điều trị thuyên tắc và xơ cứng cho AVM
Thuyên tắc mạch và liệu pháp xơ hóa là những phương pháp điều trị AVM phổ biến nhất. Thuyên tắc mạch và liệu pháp xơ hóa có thể làm giảm kích thước và các triệu chứng của AVM. Họ không thể làm cho AVM biến mất hoàn toàn.
Trong phương pháp thuyên tắc mạch, các vật liệu như keo y tế, cuộn dây kim loại hoặc thậm chí phích cắm được đưa vào trung tâm của AVM thông qua một ống gọi là ống thông, được đưa qua mạch máu. Những vật liệu này giúp ngăn chặn dòng chảy của máu. Đối với AVM, thuyên tắc thường được thực hiện qua động mạch hoặc tĩnh mạch kết nối với AVM. Khi AVM bị tắc nghẽn, máu sẽ ngừng chảy vào đó và điều này giúp thu nhỏ AVM.
Trong liệu pháp điều trị xơ cứng, một loại thuốc lỏng được gọi là chất làm mềm được tiêm vào AVM để phá hủy các mạch và khiến hình thành sẹo. Quá trình này cũng dẫn đến ít hoặc không có lưu lượng máu qua AVM. Liệu pháp xơ hóa thường được sử dụng để điều trị các dị dạng mạch máu khác, chẳng hạn như dị dạng tĩnh mạch và dị dạng hệ bạch huyết.
Trong quá trình trị liệu xơ cứng, bác sĩ sẽ sử dụng hình ảnh siêu âm và tia X để nhắm vào AVM.
Thuyên tắc mạch và liệu pháp xơ hóa không phải là phương pháp chữa trị AVM, mà đúng hơn, được sử dụng để quản lý AVM. Chúng giúp giảm các triệu chứng và làm cho AVM nhỏ hơn. Theo thời gian, AVM có thể sẽ mở rộng trở lại. Hầu hết bệnh nhân được điều trị này nhiều lần trong suốt cuộc đời của họ. Mục đích là để hạn chế các triệu chứng càng nhiều càng tốt.
Đôi khi, thuyên tắc và liệu pháp xơ hóa để điều trị AVM được thực hiện cùng nhau để có kết quả tốt nhất.
Loét, nghĩa là một vết thương hở trên da, là biến chứng thường gặp nhất của thủ thuật thuyên tắc mạch / liệu pháp xơ hóa. Nếu vết loét xảy ra, bác sĩ sẽ điều trị.
Một biến chứng khác ít phổ biến hơn của thuyên tắc / liệu pháp xơ hóa là tổn thương dây thần kinh lân cận. Điều này có thể gây tê hoặc thiếu sức mạnh và thường là tạm thời.
Chuẩn bị điều trị
Bác sĩ của bạn và nhóm điều trị sẽ chuẩn bị cho bạn những gì diễn ra bình thường sau thủ thuật. Họ sẽ nói chuyện với bạn về lợi ích và rủi ro.
Thông thường, trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân sẽ ngủ dưới sự gây mê toàn thân do bác sĩ gọi là bác sĩ gây mê đưa ra.
Một số bệnh nhân có thể về nhà trong ngày làm thủ tục; một số ở lại bệnh viện để hồi phục qua đêm hoặc lâu hơn.
Thường cần nhiều phương pháp điều trị và thường cách nhau khoảng sáu tuần hoặc hơn. Sau khi điều trị, có thể bị sưng, tấy trên da và bầm tím tại vị trí được điều trị.
Đối với một số AVM, phẫu thuật là một lựa chọn. Mất máu nhiều là một nguy cơ trong phẫu thuật AVM. Thuyên tắc mạch hoặc liệu pháp xơ hóa đôi khi được thực hiện trước khi phẫu thuật để giảm nguy cơ chảy máu. Phẫu thuật AVM chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trong việc điều trị các tình trạng phức tạp này.
Phòng ngừa
AVM xảy ra trước khi sinh hoặc ngay sau đó. Vì nguyên nhân của chúng là không xác định, bạn không thể ngăn chặn chúng. Cách tốt nhất là phản ứng nhanh với các triệu chứng được liệt kê ở trên.