NộI Dung
- Lý do Cấy ghép Tế bào Gốc Tự thân
- Các loại quy trình cấy ghép tế bào gốc tự thân
- Trước thủ tục
- Quy trình cấy ghép
- Sau thủ tục
- Hỗ trợ và Đối phó
Tế bào gốc có thể được thu hoạch từ máu, sử dụng quy trình ngưng kết, hoặc từ tủy xương, được hút bằng kim dài. Các tế bào gốc khỏe mạnh (từ máu hoặc tủy xương) được đông lạnh và lưu trữ để cấy ghép sau khi điều trị ung thư.
Ưu điểm chính của việc cấy ghép tế bào gốc tự thân là tránh được các tác dụng phụ nghiêm trọng do không tương thích có thể xảy ra với quy trình cấy ghép từ người hiến tặng. Nhưng một người phải sản xuất đủ tế bào tủy xương khỏe mạnh trước khi có thể xem xét cấy ghép tế bào gốc tự thân.
Lý do Cấy ghép Tế bào Gốc Tự thân
Cấy ghép tế bào gốc tự thân thay thế tủy xương bị tổn thương sau khi hóa trị hoặc xạ trị để tiêu diệt tế bào ung thư. Một tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này là chúng phá hủy các tế bào khỏe mạnh. Cấy ghép tế bào gốc tự thân bổ sung cho cơ thể các tế bào máu mới quan trọng cần thiết cho sự sống.
Cấy ghép tế bào gốc tự thân thường được sử dụng để điều trị các loại ung thư cụ thể, chẳng hạn như các loại ung thư máu, bao gồm:
- U lympho (chẳng hạn như u lympho Hodgkin và không Hodgin)
- Bệnh bạch cầu
- Rối loạn tế bào huyết tương (liên quan đến một loại tế bào máu cụ thể bắt đầu nhân lên quá mức)
- Đa u tủy (một loại ung thư máu bắt nguồn từ tủy xương)
Các điều kiện khác có thể yêu cầu cấy ghép tế bào gốc tự thân bao gồm:
- Ung thư tinh hoàn
- U nguyên bào thần kinh (một loại ung thư bắt đầu trong hệ thần kinh hoặc tuyến thượng thận)
- Các loại ung thư ở trẻ em
- Các tình trạng như thiếu máu bất sản và các bệnh tự miễn, (bao gồm cả bệnh đa xơ cứng) cũng như rối loạn hemoglobin như thiếu máu hồng cầu hình liềm
Có lẽ ưu điểm quan trọng nhất của việc cấy ghép tế bào gốc để điều trị ung thư là các bác sĩ có thể sử dụng hóa trị liều rất cao (thuốc tiêu diệt tế bào ung thư), nếu không sẽ quá nguy hiểm. Khi hóa trị hoặc xạ trị với liều lượng rất cao, tủy xương bị tổn thương và một người không thể tạo ra đủ tế bào máu khỏe mạnh.
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Không có giới hạn độ tuổi cụ thể đối với người có nhu cầu ghép tế bào gốc tự thân; nhưng nói chung, HDT (liệu pháp liều cao) và ASCT (liệu pháp tế bào gốc tự thân) được khuyến khích cho những người dưới 65 tuổi. Điều này là do hầu hết các nghiên cứu lâm sàng đã được thực hiện ở nhóm tuổi dưới 65. Tuy nhiên, có những ngoại lệ đối với hướng dẫn chung này.
Một nghiên cứu cho thấy rằng ở một số bệnh nhân chọn lọc (chẳng hạn như người cao tuổi bị đa u tủy), ASCT là một lựa chọn khả thi. Các tác giả nghiên cứu báo cáo rằng độ tuổi trung bình của một người được chẩn đoán mắc bệnh đa u tủy là 72 tuổi, do đó, người lớn trên 65 tuổi KHÔNG nên bị loại trừ là ứng viên để cấy ghép tế bào gốc tự thân.
Cấy ghép tế bào gốc tự thân là không phải được khuyên dùng cho những người có bệnh đi kèm, tức là có nhiều bệnh mãn tính (dài hạn) cùng một lúc. Một ví dụ về bệnh đi kèm phổ biến là khi một người bị tiểu đường và huyết áp cao.
Các nghiên cứu, chẳng hạn như các nghiên cứu được thực hiện bởi nhóm nghiên cứu u tủy ở Ba Lan, đã chỉ ra rằng những người bị suy thận có nhiều khả năng bị nhiễm độc và các biến chứng khác (như nhiễm trùng và viêm màng nhầy) do hóa trị. Suy thận là không phải nhất thiết phải được coi là một chống chỉ định tự động khi có ASCT; nhưng nó có thể chỉ ra rằng cần phải dùng một liều hóa trị thấp hơn.
Các loại quy trình cấy ghép tế bào gốc tự thân
Có hai phương pháp để thu hoạch tế bào gốc, từ máu ngoại vi hoặc từ tủy xương. Mục tiêu điều trị của cấy ghép tế bào gốc tự thân và ghép tủy tự thân là giống nhau là thay thế các tế bào máu khỏe mạnh đã mất bằng các tế bào gốc mới được cấy ghép. Các tế bào gốc mới này sẽ làm phát sinh từng loại tế bào máu trong cơ thể, bao gồm bạch cầu, tiểu cầu (tế bào đông máu) và hồng cầu. Sự khác biệt giữa hai quy trình về cơ bản là cách tế bào gốc được thu hoạch.
Trong cấy ghép tế bào gốc máu ngoại vi tự thân, các tế bào gốc khỏe mạnh được lấy từ máu trong một quá trình được gọi là quá trình hấp thụ.
Ghép tủy tự thân bao gồm việc lấy tế bào gốc trực tiếp từ tủy xương thông qua một thủ tục gọi là hút tủy xương. Chọc hút tủy xương bao gồm việc đâm một cây kim dài trực tiếp vào mô xốp của tủy xương, nằm ở giữa một số xương.
Thu hoạch tủy xương được thực hiện ít thường xuyên hơn so với thu hoạch tế bào gốc máu ngoại vi. Đôi khi nó là phương pháp được ưa thích vì có nồng độ tế bào gốc trong tủy xương cao hơn nhiều (so với số lượng tế bào gốc lưu hành trong máu).
Một biến thể của quy trình cấy ghép tế bào gốc tự thân được gọi là ghép tự thân kép hoặc ghép song song. Điều này liên quan đến việc thực hiện hai quy trình cấy ghép tế bào gốc trở lại trong khoảng thời gian sáu tháng sau mỗi đợt hóa trị. Các tế bào gốc khỏe mạnh được thu thập trước khi thực hiện hóa trị hoặc xạ trị liều cao ban đầu. Các tế bào gốc khỏe mạnh được dự trữ, sau đó được cung cấp sau mỗi đợt hóa trị. Cấy ghép tế bào gốc tự thân song song thường được chỉ định trong trường hợp một người bị đa u tủy hoặc ung thư tinh hoàn giai đoạn cuối.
Điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả các chuyên gia y tế đều đồng ý về lợi ích của việc thực hiện hai quy trình cấy ghép tế bào gốc (so với chỉ một quy trình). Kết quả cấy ghép song song vẫn đang được nghiên cứu.
Trước thủ tục
Quá trình sàng lọc trước khi cấy ghép tế bào gốc tự thân có thể bao gồm:
- Tiền sử y tế và phẫu thuật
- Khám sức khỏe
- Xét nghiệm máu
- Chụp X-quang ngực và các loại quét khác
- Các xét nghiệm để đánh giá chức năng nội tạng (tim, thận, phổi và gan)
- Kiểm tra tủy xương (sinh thiết, loại bỏ một mảnh tủy nhỏ để đảm bảo nó còn hoạt động)
- Thảo luận với nhóm cấy ghép để xác định kế hoạch hành động tốt nhất
Các bước mà một người được cấy ghép tế bào gốc tự thân có thể thực hiện để sẵn sàng cho quy trình bao gồm:
- Tìm hiểu về thủ tục
- Chọn một người chăm sóc (bạn bè hoặc thành viên gia đình để hỗ trợ và chăm sóc sau thủ thuật)
- Gặp gỡ từng thành viên của nhóm cấy ghép (chẳng hạn như ung thư, máu và các chuyên gia khác, nhân viên xã hội, chuyên gia dinh dưỡng, y tá giáo dục và hơn thế nữa)
- Sắp xếp nghỉ việc
- Lập kế hoạch nơi bạn sẽ cư trú sau thủ thuật (người nhận ghép tạng phải sống trong vòng một giờ từ cơ sở ít nhất 100 ngày sau thủ thuật
- Thảo luận về các vấn đề sinh sản với nhóm cấy ghép và tìm hiểu về các lựa chọn (chẳng hạn như sử dụng ngân hàng tinh trùng hoặc dự trữ trứng) vì việc điều trị có thể ảnh hưởng đến khả năng có con trong tương lai
- Sắp xếp cho các nhu cầu của gia đình (chẳng hạn như chăm sóc trẻ em)
- Gặp dược sĩ để xem xét chế độ dùng thuốc (liên quan đến các loại thuốc trước, trong và sau thủ tục cấy ghép)
Quy trình thu hoạch và điều kiện
Sau khi một người đã trải qua các xét nghiệm sàng lọc cơ bản (có thể kéo dài vài ngày), có những bước khác cần thiết trước khi quy trình cấy ghép thực sự có thể được thực hiện.
Bạn có thể dùng các loại thuốc như Mozobil (tiêm plerixafor) để giúp tăng số lượng tế bào gốc tuần hoàn được giải phóng từ tủy xương vào máu. Sau đó, bạn sẽ trải qua quy trình thu hoạch, hoặc là hấp thu hoặc hút tủy xương.
Trong thu hoạch tế bào gốc máu ngoại vi bằng phương pháp apheresis, một cây kim được đưa vào tĩnh mạch để lấy máu ra từ một cánh tay. Nó đi qua một máy lọc ra các tế bào gốc - sẽ được dự trữ - và phần máu còn lại sẽ được đưa trở lại cơ thể bạn vào cánh tay còn lại của bạn. Một chất bảo quản sau đó được thêm vào các tế bào gốc để duy trì chúng trong thời gian chúng được đông lạnh (lưu trữ để sử dụng sau này).
Quy trình thu hoạch tế bào gốc từ tủy xương được tham gia nhiều hơn. Bạn sẽ được sắp xếp để nó diễn ra trong phòng phẫu thuật và được gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Một cây kim dài được sử dụng để loại bỏ các tế bào gốc từ xương hông, xương ức hoặc các vị trí khác của bạn. Bạn sẽ cần phải hồi phục sau khi gây mê trước khi trở về nhà và bạn có thể bị đau một chút.
Tiếp theo, bạn sẽ trải qua quá trình điều hòa, bao gồm việc sử dụng liều cao hóa trị và / hoặc xạ trị để tiêu diệt tế bào ung thư. Quá trình này có thể mất từ hai đến tám ngày. Bạn có thể bị tác dụng phụ từ phương pháp điều trị này.
Tác dụng phụ của hóa trị liệuQuy trình cấy ghép
Trong một đến ba ngày sau đợt hóa trị cuối cùng (hoặc bất kỳ thời điểm nào sau đợt xạ trị cuối cùng), quy trình cấy ghép tế bào gốc thực sự sẽ được lên lịch. Quy trình cấy ghép tự thân rất đơn giản và không đau (giống như truyền máu).
Quy trình sẽ diễn ra trong phòng bệnh và mất khoảng 45 phút, tùy thuộc vào khối lượng tế bào được truyền. Việc cấy ghép tủy xương mất nhiều thời gian hơn, lên đến vài giờ.
Tế bào gốc sẽ được truyền qua một đường trung tâm (một ống thông được đưa vào một tĩnh mạch lớn để cho phép thực hiện nhiều thủ thuật, chẳng hạn như lấy máu và truyền dịch và thuốc vào tĩnh mạch).
Y tá sẽ theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhiệt độ, mạch và nhịp thở, quan sát các phản ứng phụ.
Người được ghép tế bào gốc tự thân tỉnh táo trong toàn bộ quy trình và thường có thể về nhà sau khi hoàn tất (miễn là không có biến chứng hoặc phản ứng bất lợi nào).
Phản ứng phụ
Thường không có tác dụng phụ của quy trình cấy ghép tế bào gốc tự thân, nhưng đôi khi bệnh nhân báo cáo các triệu chứng nhẹ như:
- Một hương vị lạ trong miệng
- Tuôn ra
- Buồn nôn và ói mửa
- Biến động huyết áp và nhịp thở
Thông thường nước tiểu hơi có màu máu trong vòng 24 giờ đầu sau thủ thuật. Nếu nước tiểu vẫn có màu máu sau khoảng thời gian 24 giờ, điều quan trọng là phải báo cáo cho y tá hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trên nhóm cấy ghép.
Tác dụng phụ trì hoãn
Khoảng một tuần sau thủ tục cấy ghép, nhiều người nhận có các triệu chứng nhẹ, có thể bao gồm:
- Mệt mỏi
- Các triệu chứng cúm nhẹ (như tiêu chảy, buồn nôn hoặc nôn)
- Ăn mất ngon
- Sự thay đổi về vị giác hoặc khứu giác (do hóa trị liệu)
- Thay đổi thị lực (do tác dụng phụ của một số loại thuốc)
- Đau họng hoặc đau miệng (được gọi là viêm miệng hoặc viêm niêm mạc) do hóa trị liệu
Các triệu chứng nhẹ này thường tự hết trong khoảng hai đến ba tuần sau khi quy trình xét nghiệm công thức máu bắt đầu trở lại bình thường.
Các biến chứng
Các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn sau khi cấy ghép tế bào gốc tự thân có thể liên quan đến các triệu chứng nhiễm trùng như:
- Sốt hoặc ớn lạnh / đổ mồ hôi
- Đau liên tục hoặc tăng dần
- Cổ cứng
- Hụt hơi
- Ho có đờm (ho mới hoặc ho thay đổi)
- Phân lỏng, nhiều nước và đau dạ dày
- Các vết phồng rộp, vết loét hoặc mẩn đỏ tại chỗ đặt ống thông hoặc vết loét ở vùng trực tràng hoặc âm đạo
- Đau đầu
- Đau họng hoặc vết loét miệng mới
- Đi tiểu đau hoặc rát
- Nhiễm trùng da (chẳng hạn như vết thương bị nhiễm trùng, hangnail hoặc các khu vực đỏ, sưng, ửng đỏ, đau đớn)
- Chảy mủ hoặc các loại chất lỏng khác (chẳng hạn như chất lỏng trong suốt hoặc nhuốm máu)
- Các dấu hiệu và triệu chứng khác của nhiễm trùng
Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng là kết quả của số lượng bạch cầu thấp và phải được báo cáo cho các thành viên của nhóm cấy ghép ngay lập tức. Liệu pháp kháng sinh có thể được yêu cầu.
Sau thủ tục
Sau khi cấy ghép tế bào gốc tự thân, điều quan trọng là phải có sự chăm sóc y tế liên tục, chặt chẽ từ nhóm cấy ghép. Chăm sóc theo dõi và giai đoạn phục hồi cuối cùng có thể mất đến một năm hoặc thậm chí lâu hơn và có thể bao gồm:
- Quan sát các dấu hiệu biến chứng nội tạng (chẳng hạn như các vấn đề về thận)
- Theo dõi các triệu chứng do hệ thống miễn dịch bị ức chế
- Nhu cầu đeo vòng tay cảnh báo y tế (hoặc các loại trang sức khác có thể đặt hàng trực tuyến
- Theo dõi máu thường xuyên để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể theo dõi số lượng tế bào máu và đánh giá mức độ hoạt động của hệ thống miễn dịch
Phòng ngừa nhiễm trùng
Các phương pháp điều trị hóa trị hoặc xạ trị phá hủy các tế bào miễn dịch của cơ thể bạn, và cần thời gian để cấy ghép tế bào gốc tạo ra các tế bào bạch cầu chống lại nhiễm trùng.
Điều quan trọng là cố gắng tránh tiếp xúc với các bệnh như cảm lạnh, thủy đậu, bệnh zona do herpes simplex (mụn rộp và mụn rộp sinh dục) hoặc những người gần đây đã được chủng ngừa virus sống (chẳng hạn như chủng ngừa bệnh thủy đậu, rubella hoặc rotavirus). Nếu đã biết có tiếp xúc với bất kỳ loại vi rút hoặc nhiễm trùng nào trong số này, hãy thông báo ngay cho các thành viên trong nhóm cấy ghép.
Điều quan trọng là phải thực hiện các bước để ngăn ngừa nhiễm trùng như:
- Tránh những nơi công cộng đông dân cư, sử dụng khẩu trang khi cần thiết
- Ăn một chế độ ăn uống đặc biệt hỗ trợ hệ thống miễn dịch và tránh thực phẩm có thể chứa vi trùng có thể gây nhiễm trùng
- Tắm và rửa bằng xà phòng diệt khuẩn
- Thường xuyên rửa tay và vệ sinh cá nhân tốt
- Chăm sóc răng miệng bằng bàn chải đánh răng mềm cho đến khi số lượng tế bào bộ xương (đông máu) đủ cao
- Báo cáo sốt 100,4 trở lên hoặc bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng nào khác
- Báo cáo các dấu hiệu chảy máu (do số lượng tiểu cầu thấp) như thường xuyên bị bầm tím hoặc chảy máu cam, chảy máu nướu răng, chấm xuất huyết (chấm đỏ tía nhỏ trên da) hoặc các triệu chứng khác.
- Được tái chủng ngừa bằng vắc-xin thời thơ ấu (thường là khoảng một năm sau thủ tục cấy ghép).
- Hạn chế thời gian ở ngoài nắng và sử dụng kem chống nắng (da có thể dễ bị bỏng hơn sau khi cấy ghép).
- Tránh bất kỳ hình thức xỏ khuyên hoặc hình xăm nào trên cơ thể (có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng như viêm gan, nhiễm trùng da hoặc các loại nhiễm trùng khác)
- Thực hiện chăm sóc ống thông trung tâm theo chỉ dẫn của y tá trong nhóm cấy ghép
- Báo cáo bất kỳ vấn đề nào với ống thông trung tâm (chẳng hạn như đứt hoặc rò rỉ trong ống thông, đỏ, sưng, đau hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác tại vị trí đặt ống thông)
- Giữ cho môi trường gia đình sạch sẽ và không có bụi bẩn / bụi bẩn nhất có thể (không quá nặng)
- Sử dụng sự giúp đỡ của ai đó (bất cứ khi nào có thể) để giữ cho phòng tắm và các khu vực khác trong nhà sạch sẽ và được khử trùng
- Tránh dọn dẹp (và các công việc khác) như hút bụi trong vài tháng sau khi cấy ghép
- Tránh các khu vực ẩm mốc (chẳng hạn như tầng hầm ẩm ướt)
- Tránh sử dụng máy tạo độ ẩm (thường phát triển vi khuẩn)
- Tránh sử dụng rượu (có thể phá hủy tủy xương mới phục hồi)
- Tránh sử dụng thuốc lá (có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng phổi)
- Tránh sử dụng thuốc thảo dược và thuốc mua tự do (trừ khi được sự chấp thuận của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe).
- Tuân theo khuyến nghị của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về hoạt động và tập thể dục
- Tránh đi lại ít nhất vài tháng sau khi làm thủ thuật
- Trở lại nơi làm việc hoặc trường học trong khoảng hai đến bốn tháng sau thủ tục cấy ghép (tùy thuộc vào khuyến nghị của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe).
Tiên lượng
Trong một nghiên cứu năm 2016 trên 85 bệnh nhân ung thư hạch được thực hiện quy trình ghép tế bào gốc tự thân, tỷ lệ sống sót chung là khoảng 65,7%. Những người trên 60 tuổi được coi là có tiên lượng xấu (kết quả dự đoán).
Một nghiên cứu khác được công bố vào năm 2012 cho thấy rằng phương pháp điều trị tiêu chuẩn của bệnh tái phát ung thư hạch Hodgkin liên quan đến hóa trị liệu liều cao và cấy ghép tế bào gốc tự thân dẫn đến tỷ lệ sống sót sau 5 năm ở 50% đến 60% số người tham gia nghiên cứu.
Nhìn chung, cấy ghép tế bào gốc tự thân có thể nâng cao cơ hội sống sót của bạn. Trên thực tế, theo Liên minh Chăm sóc Ung thư Seattle, “Nó [cấy ghép tế bào gốc] đã tăng tỷ lệ sống sót từ gần 0 lên hơn 85% đối với một số bệnh ung thư máu.”
Hỗ trợ và Đối phó
Đối phó với một tình trạng nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư máu - và các bệnh nghiêm trọng khác cần cấy ghép tế bào gốc tự thân - có thể khá khó khăn. Điều quan trọng là những người sống sót và các thành viên gia đình của họ phải liên hệ và tìm các nguồn lực để giúp đỡ. Tổ chức Ung thư và Tủy xương là một trong những nguồn như vậy. Nó cung cấp một Nhóm Hỗ trợ Người sống sót qua Điện thoại do các nhân viên xã hội chuyên về điều trị ung thư, cung cấp các nhóm hỗ trợ hội nghị qua điện thoại cho những người sống sót sau khi cấy ghép tế bào gốc. Để biết thêm thông tin, hãy liên hệ với Tổ chức Ung thư và Tủy xương tại [email protected] hoặc 1-800-365-1336.